多囊卵巢综合征的临床表现和诊断

多囊卵巢综合征的临床表现和诊断第一页，共四十二页，2022年，8月28日流行病学PCOS是青春期少女和育龄期妇女最常见的妇科内分泌疾病之一据估计其在育龄期妇女中的发生率约为5％－10％。第二页，共四十二页，2022年，8月28日研究历程1935年Stein和Leventhal首次描述了多囊卵巢综合征1970年代认为促性腺激素分泌异常为其病因1980年代以来重点研究胰岛素抵抗近年认为PCOS病因非常复杂，可能与遗传环境等多种因素有关第三页，共四十二页，2022年，8月28日高胰岛素血症与高雄激素血症第四页，共四十二页，2022年，8月28日胰岛素抵抗胰岛素抵抗指胰岛素介导的糖利用减少在正常人群中的发生率为10－25％，在PCOS妇女中的发生率为50％以上在胰岛素抵抗时，机体为代偿糖代谢紊乱会分泌大量的胰岛素，从而导致高胰岛素血症

第五页，共四十二页，2022年，8月28日高胰岛素血症引起高雄激素血症PCOS患者往往同时存在高胰岛素血症和高雄激素血症目前认为高胰岛素血症和高雄激素血症之间存在因果关系，很可能是高胰岛素血症引起高雄激素血症

第六页，共四十二页，2022年，8月28日高胰岛素引起高雄激素的机制直接刺激卵巢雄激素的合成抑制SHBG的合成通过IGF-1系统促进卵巢雄激素的合成协同LH的作用第七页，共四十二页，2022年，8月28日PCOS对生殖健康的影响与排卵障碍有关月经紊乱不孕第八页，共四十二页，2022年，8月28日PCOS的远期健康风险发生子宫内膜病变风险可能增加发生2型糖尿病的风险增加有可能增加心血管疾病的风险第九页，共四十二页，2022年，8月28日临床表现第十页，共四十二页，2022年，8月28日多毛多毛指性毛增多性毛主要分布在上唇、下唇、腋窝、乳房、胸部正中线、下腹正中线、阴毛第十一页，共四十二页，2022年，8月28日痤疮痤疮是高雄激素血症的重要表现第十二页，共四十二页，2022年，8月28日男性化男性体态声调低沉喉结阴蒂增大：根部直径>1cm，阴蒂指数>35第十三页，共四十二页，2022年，8月28日肥胖体重指数（BMI）=体重(kg)/身高(m)2。肥胖的标准为BMI≥25腰臀围比(WHR)=腰围/臀围，WHR的大小与腹部脂肪的量正相关。WHR≥0.85称为男性肥胖，WHR<0.8称为女性肥胖男性肥胖影响生殖内分泌第十四页，共四十二页，2022年，8月28日月经失调存在排卵障碍表现为月经稀发或闭经第十五页，共四十二页，2022年，8月28日黑棘皮症分布在皮肤皱褶处对称分布第十六页，共四十二页，2022年，8月28日多囊卵巢（PCO）每侧卵巢至少有12个直径为2－9mm的卵泡，和/或卵泡体积增大（>10ml）用简化的公式0.5×长×宽×厚度来计算卵巢的体积一侧卵巢有PCO就可诊断PCO第十七页，共四十二页，2022年，8月28日激素测定LH/FSH，PRLT、A2升高，DHEA-SSHBG降低空腹胰岛素>20uU/ml第十八页，共四十二页，2022年，8月28日PCOS诊断标准修正的2003年标准（3项中符合2项）1.排卵稀发或无排卵2.高雄激素血症的临床和/或生化体征3.多囊卵巢以及排除其他病因（先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征）第十九页，共四十二页，2022年，8月28日高雄激素血症的诊断标准临床体征：多毛、痤疮雄激素水平升高SHBG水平升高只要满足以上3条中的任何一条就可诊断第二十页，共四十二页，2022年，8月28日排除相关疾病先天性肾上腺皮质增生分泌雄激素的肿瘤库欣综合征第二十一页，共四十二页，2022年，8月28日胰岛素抵抗的诊断（1）正常血糖钳夹试验:金标准OGTT试验时的胰岛素水平曲线下面积与血糖水平曲线下面积比值第二十二页，共四十二页，2022年，8月28日胰岛素抵抗的诊断（2）胰岛素敏感指数(ISI))和HOMA－IR根据空腹胰岛素水平和葡萄糖水平计算出来的优点是计算简便，病人依从性高缺点是不能反映胰岛素水平的正常生理变化和β细胞的功能变化第二十三页，共四十二页，2022年，8月28日治疗治疗原则：根据患者的需要选择治疗方案第二十四页，共四十二页，2022年，8月28日控制体重控制饮食增加锻炼没有一个减肥药是理想的第二十五页，共四十二页，2022年，8月28日高雄激素血症的治疗口服避孕药达英-35地塞米松目前多数人观点二甲双胍对降低体重无明显作用安体舒通酮康唑第二十六页，共四十二页，2022年，8月28日改善胰岛素抵抗治疗肥胖者控制体重二甲双呱治疗罗格列酮第二十七页，共四十二页，2022年，8月28日二甲双胍

二甲双呱是常用的口服降糖药抑制肝糖元的合成，提高周围组织对胰岛素的敏感性，从而减少胰岛素的分泌，降低血胰岛素水平目前用于改善胰岛素抵抗最常见的药物

第二十八页，共四十二页，2022年，8月28日二甲双胍在PCOS中的使用现状由于PCOS中胰岛素抵抗的发生率较高，因此从理论上讲二甲双胍可用于治疗PCOS国外从上世纪80年代开始国内从上世纪90年代开始目前二甲双胍越来越普遍地用于治疗PCOS

第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日二甲双胍降低体重的疗效从药理学上讲二甲双胍对降低体重无明显作用文献报道结果不一致第三十页，共四十二页，2022年，8月28日青春期PCOS病人使用二甲双胍理论上讲，二甲双呱能改善胰岛素抵抗，减少糖尿病和心血管疾病的发生率可是糖尿病和心血管疾病多发生在40岁以后，青春期PCOS病人使用二甲双呱治疗20年（或以上）是否安全间断或短期使用二甲双呱与不使用二甲双呱有何区别第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日罗格列酮用法：2－8mg/d疗效优于二甲双呱可能有肝脏毒性二甲双呱疗效欠佳时加用罗格列酮对重度胰岛素抵抗：联合使用二甲双呱和罗格列酮。第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日建立规律的月经孕激素疗法雌孕激素序贯治疗雌孕激素联合治疗－复方口服避孕药第三十三页，共四十二页，2022年，8月28日促排卵治疗有生育要求者克罗米芬＋HCGHMG＋HCG第三十四页，共四十二页，2022年，8月28日促排卵治疗前的准备雄激素高者：达英－35治疗胰岛素抵抗者：二甲双胍500mg，tid，治疗后加用CC，确诊怀孕后停二甲双胍高泌乳素血症：一般情况下单用溴隐停可以，如PRL恢复正常仍无排卵，需促排卵第三十五页，共四十二页，2022年，8月28日克罗米芬作用机制：拮抗中枢雌激素受体剂量：50－200mg/天停药后4－5天开始卵泡监测第三十六页，共四十二页，2022年，8月28日卵泡监测宫颈黏液（妇科检查）子宫内膜厚度（B超）卵泡大小（B超）第三十七页，共四十二页，2022年，8月28日宫颈黏液的改善发现卵泡发育与宫颈黏液不协调时加雌激素有医生在使用CC时同时加用雌激素人工授精第三十八页，共四十二页，2022年，8月28日克罗米酚对子宫内膜的影响可对抗子宫内膜生长对策1：加用补佳乐2mg/d对策2：改用HMG第三十九页，共四十二页，2022年，8月28日克罗米酚治疗失败CC150mg/d仍无排卵可称为是耐克罗米酚对策1：加用HMG对策2：改