3、输血不良反应应急预案流程

沙坪坝区某医院输血不良反响预案及流程低临床发生输血不良反响。2适用范围适用全院各科室。3输血过程中应先慢后快，再依据病情和年龄调整输注速度，严密观看受血者有无输血不良反响，如消灭特别状况应准时处理；减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；马上通知值班医师和血库值班人员，准时检查、治疗和抢救，并查找缘由，做好记录。一旦消灭可能为速发型输血反响病症时〔不包括风疹和循环超负荷，如疑为溶血性或细菌污染性输血反响报，主管医师在乐观治疗抢救的同时应准时上报上级医师、科主任、血库及质控办。血库处理流程血库工作人员接到通知后应马上上报科主任，并依据既定流程调查发生不良反响的缘由，确定是否发生了溶血性或细菌污染输血反响。查证流程如下：患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进展过穿插配血的血。查看床旁和试验室全部记录，是否可能将患者或血源弄错。肉眼观看受血者发生输血反响后的血清或血浆是否溶血。假设可能，该标本应和受血者输血前的标本进展比较。核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、采集的受血血样、血袋中血样，重测ABORH(D)血型、不规章抗体筛选及穿插配血试验。马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分别血浆，观看血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；检测血清胆红素含量。用受血者发生输血反响后的标本做直接抗人球蛋白试验。如疑心细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液做细菌学检验。尽早检测血常规、尿常规〔尿血红蛋白。5～7小时测血清胆红素含量。并永久记录到受血者的临床病历中，当输血反响调查结果显示存在血液成分治理不当等系统问题时，输血科主任应乐观参与解决。输血完毕，医护人员于24小时内对有输血不良反响的应逐项填写《患者输血不良反响回报单24小时内上报质控办。质控办和血库对输血不良反响的回馈率应达100%，必要时质控办应召开临床用血治理委员会会议进展争论并对相关人员进展确定识别输血不良反响的标准和应急措施的再培训与教育。4相关文件〔2023年版》沙坪坝区某医院临床输血不良反响识别及处理原则一、过敏反响包括单纯荨麻疹.血管神经性水肿和更严峻的呼吸障碍.过敏性休克等临床表现。(一)临床特点：一般发生在输血数分钟后。1.病症和体征(1)轻度：全身皮肤瘙痒，红斑，荨麻疹，血管神经性水肿(多见于面部)和关节痛。(2)重度：支气管痉挛，喉头黏膜水肿，呼吸困难，哮喘，发绀，甚至过敏性休克。2.常有过敏史。3.外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞确定值可增高。(二)处理措施：单纯荨麻疹：一般严密观看，减慢输血速度，口服或肌注抗组胺药。重度反响：马上停顿输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.01-0.03mg/kg，最大不超过1mg。严峻或持续者，静注或静滴氢化可的松或地塞米松，氨茶碱等，有喉头水肿时，应马上气管插管或气管切开，以免窒息，有过敏性休克者，应乐观进展抗休克治疗。二、非溶血性发热反响：(一)临床诊断标准：常见于屡次输血者，并有反复输血发热史。21℃以上，某些患者可伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛。外周血白细胞数可轻度上升，局部患者血清中可检出抗白细胞抗体。(二)处理措施：马上停顿输血，保持静脉输液通畅，反响较重者将剩余血送输血科和检验科进展检验。留意保暖，解热冷静。一般口服阿司匹林或地塞米松，伴有紧急或烦躁者可口服地西泮，苯巴比妥等。医护人员要亲热观看病情变化，每15-301高热严峻者赐予物理降温。三、免疫性溶血反响：免疫性溶血反响可分为急性溶血性输血反响和迟发性溶血反响。24小时内发生，主要由于ABO血型不合。多为血管内溶血。1.诊断：临床病症和体征：在输血过程中或输血后消灭寒战，高热，腰背剧痛，面部发红，尿呈酱油色，或全麻状态下手术野过度渗血或出血不止，不明缘由的血压下降等。试验室检查：当疑心有溶血反响时马上进展以下检查:①核对供者配血试管的血标本，患者血标本和供者是否同型。②用输血前后患者血液标本重复 ABO血型和Rh(D)血型鉴定，并分别在低温(＜10℃).室温(20-25℃).体温(37℃)的环境中，用所剩的血液重复穿插配血试验。③马上取静脉血5ml，离心后观看血浆颜色，并与输血前血浆颜色比照，血管内溶血时血浆呈红色。④测定血浆游离血红蛋白，溶血后1~2⑤血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血时血浆结合珠蛋白可马上降低。⑥观看输血后第一次尿液颜色是否为酱油色或茶色的血红蛋白尿。⑦测血清胆红素，溶血后胆红素上升。⑧用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验为阳性。(3)排解非免疫性溶血反响。(4)必要时做DIC2.治疗：主要是抗休克，预防DIC和治疗急性肾衰竭。①觉察溶血反响，马上停顿输血，保持静脉输液通畅，亲热观看血压、尿色、尿量，抽取发生输血反响后的患者血液和血袋内的血液一同送输血科复查。②尽快尽早补充血容量，留意水电解质平衡及液体出入量平衡，碱化尿液。③预防DIC④静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素或大剂量免疫球蛋白。⑤假设错输血量较大，宜及早作换血治疗。2-21Rh或其他血型系统血型不合，以血管外溶血为主。诊断：离胆红素上升，少数也可消灭血红蛋白尿等急性溶血反响的病症。不规章抗体筛选试验可消灭阳性。(3)红细胞直接抗人球蛋白试验阳性。治疗：一旦明确诊断，病症轻者可对症处理，病症重者要按急性溶血反响的处理措施治疗。贫血严峻者可输入相应抗原阴性的血液。四、细菌污染血库污染最常见的细菌为G-b，如大肠杆菌.绿脓杆菌等，也有少数G+b和球菌，特别是在4℃中生长的细菌最危急。(一)诊断：血的表现，无寒战发热等病症。血袋中血浆混浊，有膜状物、絮状物，消灭气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染。取血袋剩血作涂片检查，镜检见细菌则证明污染。对血袋剩血.患者输血后的血样及输血时所用补液作需氧及厌氧细菌培育。外周血白细胞数和中性粒细胞可增多。(二)处理：马上停顿输血，保持静脉输液通路。尽早联合使用大剂量强效广谱抗生素，病原菌一旦明确，依据药敏结果选择敏感抗生素。加强支持疗法。准时实行抗休克，防治DIC及急性肾衰竭的措施。五、循环负荷过重：短时间内大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重则死亡。最常见于：伴有心肺功能不全、慢性严峻贫血或低蛋白血症等患者。(一)诊断：输血中或输血后1小时内突然心率加快、心音减弱、呼吸急促、胸闷、端坐呼吸、头胀痛、咳泡沫痰等。肺部听诊先有哮鸣音，后有湿锣音，颈静脉怒张。X(二)治疗:马上停顿输血.输液或慢速输液。按心衰的处理原则来治疗。高压吸氧。速效利尿剂。强心药物。冷静。扩血管。氨茶碱。六、枸橼酸盐中毒；全血及血液成分制品均承受ACD作为抗凝剂，故大量输血或换血时血浆中枸橼酸盐可到达1克/升，输入速度过快(≥100ml/min26000(一)诊断：短时间快速大量输血。受血者发生不由自主的肌肉震颤.手足抽搐、低血压，婴儿换血时更易发生。重者可消灭严峻心律失常。血钙降低，严峻者可有SGPT上升，白.球比例倒置，血钾上升。(二)防治：消灭中毒表现，马上减慢输血速度，另一侧静脉输注10%葡萄糖酸钙，观看血浆钙离子水平和心电图变化。消灭心律失常者可用抗心律失常药物。七、输血后紫癜输血后紫癜较罕见，多见于有妊娠史或有输血史妇女。(一)诊断：5~10天发病，多为自限性疾病。病症：突发的寒战、高热、荨麻疹、全身皮肤黏膜出血点、瘀斑、严峻者头痛、呼吸困难、休克、女性可表现为月经过多。血小板计数明显削减，骨髓巨核细胞数正常或增多，血小板生长良好。血清中抗PIAI(二)治疗：血浆置换，24小时后血小板可上升。大剂量短疗程肾上腺皮质激素可缩短病程，减轻病症。静注大剂量免疫球蛋白。必要时可输注PIAI八、大量输血后出血倾向：(一)诊断：试验室检查血小板削减，出凝血功能检测出血时间延长，凝血酶原时间延长，凝血因子定量检测凝血因子水平降低。(二)治疗：补充凝血因子及血小板，包括输注颖冰冻血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原。(三)预防：假设大量快速(＞50ml/min)输血、换血，血液须事先加温，温度把握在32℃(切勿＞38℃)。对患者适当保暖，对输血肢体加温，以消退静脉痉挛。九、输血相关性急性肺损伤：(一)诊断：输血后1-6左心衰，最常见有呼吸短促、紫绀、咳嗽、非泡沫样、稀血水样痰、烦燥、出汗和低血压。体征可无特别或仅闻及肺干罗音、哮鸣音或细湿罗音，后期可闻及管状呼吸音或水泡音。献血者和受血者有屡次输血史。患者动脉氧分压降低，中心静脉压正常。献血者或受血者抗HLA抗体或抗粒细胞抗体阳性。早期可无特别或轻度间质转变，表现肺纹理增多。继而消灭斑片状阴影，渐渐融合成大片状浸润状阴影及支气管充气征。(二)治疗：发生反响马上停顿输血，吸氧或机械通气。用肾上腺皮质激素，静滴氢化可的松或地塞米松。利尿。应用抗组胺药。十、输血相关性移植物抗宿主病:(一)诊断：输血后1~2周消灭皮疹发热，全血细胞削减，有时有肝功能和胃肠道病症，又不能用原发病解释。皮肤黏膜活检。检出患者血或组织中有供者淋巴细胞。DNAHLAD(二)治疗：至今无有效治疗手段，应留意预防，避开输注亲属血，对异体血辐照。如发生输血相关性移植物抗宿主病，治疗措施同骨髓移植产生的GVHD十一、非免疫性溶血反响是非免疫性因素造成红细胞破坏消灭的溶血的病症和体征。(一)诊断：患者可消灭红色尿液和血红蛋白尿，排解细菌性污染和免疫溶血反响。(二)防治：依据相关作业标准对红细胞成分进展储存.运送和输注。(三)治疗：相关治疗首先要进展输血反响调查，找出非免疫性溶血缘由。监测尿液变化，肾功能变化，对症治疗。病症严峻者处理同急性溶血反响。十二、大量输血氨血症与电解质.酸碱平衡失调(一)诊断：1.24小时内输血量等于或超过患者的血容量或在3小时内输血量到达或超过患者血容量的一半。2.有酸中毒，碱中毒，血钾转变，高血氨转变等。3.临床消灭相应的临床病症。(二)治疗：相应对症处理。十三、血小板无效性输注；(一)诊断：局部受血者在初次或几次血小板输注后疗效格外明显，但在反复输注后，血小板增加值明显低于预期值，疗效不断下降，最终导致无效。数未见增高。(二)防治：进展HLA十四、含铁血黄素症；(一)诊断：临床病症：类似于特发性血红素冷静症，铁沉积的靶器官是肝.心.皮肤和内分泌腺。表现为肝功能损伤，重则肝硬化和肝功能衰竭，可发生性腺机能减退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮肤色素冷静。长期输血史。(二)治疗：铁螯合剂治疗。据患者临床表现对症治疗如护肝强心降糖等。沙坪坝区某医院输血不良反响回报单

3.0CJQYY/ZKB-JL-19受血者姓名科 室临床诊断

性别 年龄 血型(ABO)：床号 住院号/门诊ID号

Rh(D)：献血编号或者条形码〔粘贴栏〕〔在条形码上说明序号〕

血液成分〔品名〕

血型〔ABO〕/Rh〔D〕

血量〔U/ml〕输血时间：从 年 月 日__时 分至 年 月 日__时 分〔以血液输入至输完为准〕输血不良反响类型：□发热反响 □过敏反响 □溶血反响 □细菌污染反响□其它反响：其主要病症〔如：发冷发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、溶血、血红蛋白尿、其他等：记录签名： 年 月 日__时 分发生输血不良反响的主要处理措施及结果：处理人签名： 年 月 日__时 分填单人〔签名： 收单人〔签名： 年 月 日_时 分注：1.本回报单由临床医护人员认真填写，按每份申请输血为一次，每次输血完毕时，如发生输血不良反响，须照实填写一份。2.本回报单连同输血完毕后的血袋准时送回血库，由血库按月统计上报院医务主管部门。沙坪坝区某医院3.1CJQYY/ZKB-JL-22姓名 性 别 年龄 科别床号 住院号血液成份

血制品编码

用血量查证流程及试验查证结果1.确认输给患者的血是与患者进展过穿插配血的血是否2.查看床旁和试验室全部记录，是否将患者或血源弄错是否3.ABORH(D)血型、不规章抗体筛选及穿插配血试验受血者血型献血者血型不规章抗体筛选穿插配血试验4.ABORH(D)血型、不规章抗体筛选及穿插配血试验受血者血型献血者血型不规章抗体筛选穿插配血试验5.抽取血袋中血液做细菌培育6.肉眼观看受血者发生输血反响后的血清或血浆是否溶血是否7.测定受血者血浆游离血红蛋白含量8.测定受血者血清胆红素含量见附页9.测定受血者血常规见附页10.测定受血者尿常规11.用受血者输血反响后标本做直接抗人球蛋白试验12.5～7查证人意见血库组长意见医学检验科主任意见医务科科长意见8—12〔如