中医内科常见病

第一单元感冒临床表现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等时行感冒——在一个时期内广泛流行，病情类似，有传染性强，流行性强，发病集中，易感人群是老年人和儿童。源流感冒病名出自北宋杨士瀛《仁斋直指方》林佩琴《类证治裁·伤风》提出“时行感冒”病名阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节苦痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之其次单元咳嗽临床表现发出咳声或伴有咳痰源流咳嗽的病名首见于《内经》《素问·.咳论》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”明.张介宾《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类。第三单元哮病临床表现卧为临床特征。源流汉·张仲景《金匮要略》称之为“上气元·既发以攻邪气为急”的治疗原则。明·虞抟《医学正传》将哮与喘作了明确区分“喘以气息言，哮以声响言第四单元喘证临床表现呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征，严峻者，喘促持续不解，烦躁担忧，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。源流《内经》对喘证的名称、病症、体征、病因、病位论述最早。《景岳全书·邪，元气虚也第五单元肺痈临床表现临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。源流肺痈病名首见于《金匮要略》《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，为后世治疗本病的要方。明.陈实功《外科正宗》将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，在治疗上提出：初起——解散风邪，或实表清肺；继则——滋养肺阴，或降火益阴；脓成——平肺排脓；溃后正虚——补肺健脾第六单元肺痨临床表现以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体渐渐消瘦为临床特征源流元·葛可久《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。朱丹溪《丹溪心法》强调“痨瘵主乎阴虚**第七单元肺胀临床表现肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严峻者可消灭神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。源流《金匮要略》指出本病的主症是“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状依息，短气不得卧，其形如肿《丹溪心法》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。张璐玉《张氏医通》认为肺胀以“实证居多参虚实第八单元心悸临床表现病人自觉心中悸动，惊惕担忧，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性，每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。源流生方》首次提出“怔忡”之病名清·王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效。《金匮要略》提出了根本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代第九单元胸痹难过临床表现欠畅，重者则有胸痛，严峻者难过彻背，背痛彻心。源流胸痹的记载最早见于《内经《素问·厥论》有“真难过”之说，谓“真难过，手足青至节，难过甚，旦发夕死，《金匮要略》正式提出胸痹的名称，认为其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗**9张方剂。明·王肯堂《证治准绳》首次对难过与胃脘痛作了鉴别，并开活血化瘀治疗难过之先河。第十单元不寐临床表现临床特征：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。源流《素问·〕汤治疗；邪入少阴、热化伤阴所致阴虚火旺证——黄连阿胶汤。唐·孙思邈《千金翼方》中提出用丹砂、琥珀等重镇安神和温胆汤治疗“大病后虚烦第十一单元癫狂临床表现〔重点区分癫与狂〕癫病：精神抑郁，表情冷淡，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征源流癫狂病名首见于《内经》王清任开创了从瘀治疗癫狂之先河，创制癫狂梦醒汤治疗癫狂明·王肯堂提出癫与狂的不同。狂病：以精神亢奋，狂躁担忧，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征第十二单元痫证临床表现是一种反复发作性的神志特别的病证，亦称“癫痫丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时糊涂，一如常人为特征。发作前可伴有眩晕，胸闷等先兆，发作后常有疲乏乏力等病症。源流关。明代.王肯堂对癫、狂、痫作了明确的划分。王清任认为痫病的发生与元气虚并创龙马自来丹、黄芪赤风汤主之。第十三单元痴呆临床表现等为主要临床表现。源流明·张景岳首次在《景岳全书》中立“癫狂痴呆”专论清·陈士铎《辨证录》立有“呆病门第十四单元厥证临床表现以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。轻者：在短时间内糊涂；重者：昏厥时间较长；严峻者：甚至一厥不复而导致死亡源流厥证的病名首见于《内经》病机认为是气机逆乱、气血运行悖逆所致。《素问·第十五单元胃痛临床表现又称胃脘痛，以上腹胃脘近心窝处苦痛为主证的病证源流胃痛首见于《内经》首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，还提出寒邪、伤食致病说。明代以前医家，多将胃痛与难过混淆，明代医家始明确加以区分。金元时代李杲《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛明确区分于难过，使胃痛成为独立的病证。第十六单元痞满临床表现以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之松软，压之不痛为主要症状的源流痞满病名首见于《伤寒论》明清时期，张介宾所著《景岳全书》分虚实论治。第十七单元呕吐一、学问点串讲临床表现是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。1.源流〔1〕呕吐的病名最早见于《内经》·呕吐候》呕吐的发生是由胃气上逆所致。第十八单元噎嗝临床表现是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证。源流〔古隔同膈。叶天士《临证指南医案第十九单元呃逆临床表现是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要临床表现的病证。俗称“打嗝”源流元代朱丹溪始称之为“呃明代张景岳进一步确定呃逆病名《内经》称“哕”，病机为胃失和降，治疗疾迎之，立已；大惊之，亦已其次十单元腹痛临床表现胃脘以下，趾骨毛际以上部位发生苦痛源流《内经》最早提出腹痛的病名。〔对瘀血在中焦，可用血府逐瘀汤；瘀血在下焦，应以膈下逐瘀汤治疗〕其次十一单元泄泻临床表现是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证。源流《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利。汉唐方书多包括在“下利”之内，唐宋以后李中梓《医宗必读》治泻九法：淡渗、升提、凉快、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。其次十二单元痢疾临床表现以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。别名“滞下源流1.《内经》称本病为“肠澼”2.《难经》称之为“大瘕泄3.唐《千金要方》称本病为“滞下4.宋《济生方》正式启用“痢疾”之病名。5.张仲景《金匮要6.《丹溪心法》明确指出本病具有流行性、传染性其次十三单元便秘或粪质不硬，虽有便意，便而不畅为表现的病证。源流：1.《金匮要略》设立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下诸法。2.金元时期，张洁古〔张元素〕提出实秘、虚秘有别。其次十四单元胁痛临床表现以一侧或两侧胁肋部苦痛为主要表〔胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称〕源流：严用和《济生方》中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。其次十五单元黄疸其中目睛黄染尤为本病的重要特征。〔目黄是确定黄疸的主要依据〕源流：汉寒论》创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤，治疗阴黄的代表方剂。其次十六单元积聚临床表现把握积与聚的鉴别：积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。1.《内经》首先提出积聚的病名《金匮要略》“积者，脏病也，终不移；聚者，腑者也，发作有时大黄蛰虫丸治疗积聚。《医宗必读·积聚》提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则。其次十七单元鼓胀以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。1.源流鼓胀病名最早见于《内经》2.明·戴思恭称本病为“蛊胀“3明·张景岳将鼓胀又称为“单腹胀4.喻嘉言《医门法律》生疏到癥积日久可致鼓胀“胀病亦水外水裹、气结、血瘀其次十八单元头痛临床表现以头痛为主要表现1.源流头痛一证首载于《内经1.汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳，阳明、少阳，厥阴病头痛的见症李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛清代医家王清任《医林改错·头痛》用血府逐瘀汤治疗血瘀头痛。其次十九单元眩晕临床表现眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等病症。源流1. 眩晕最早见于《内经，称之为“眩冒，认为眩晕属肝所主，与髓海缺乏、血虚、邪中等多种因素有关。2.《丹溪心法·明《景岳全书·4明虞抟《医学正传》指出第三十单元中风以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，语言不利为主症的病证。轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼斜等病症。源流1唐宋以前“外风”学说唐宋以后〔金元时期。3王履提出“真中4.李中梓：将中风中脏腑明确分为闭，脱二证。5.王清任：中风半6.张伯龙、张山雷、张寿甫：本病的发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。第三十一单元疟疾临床表现：感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛，汗出，休作有时为临床特征源流疟疾之名，首见于《内经》晋代《肘后备急方》首先提出疫疟的名称为临床所习用。晋代《肘后急方》提出青蒿为治疟要药。《备急干金要方》以常山、蜀漆、马鞭草治疟。吴有性《温疫论》制定“达原饮”第三十二单元水肿临床表现以头面，眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征。源流《素问·汤液醪醴论》提出“平治与权衡，去菀陈莝……开鬼门，干净府”的治疗原则。汉·下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈唐代·.孙思邈在《备急千金要方》中首次提出了水肿必需忌盐第三十三单元淋证临床表现以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。源流始见于《内经》称本病为“淋”.巢元方《诸病源候论》指出第三十四单元癃闭临床表现以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症小便不畅，点滴而缺少，病势较缓者——为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者——为闭。源流癃闭之名，首见于《内经》记载。王焘《外台秘要》载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭。第三十五单元郁证临床表现主要临床表现源流《金匮要略》记载了脏躁及梅核气，并观看到多发于女性，提出甘麦大枣汤、半夏厚朴汤治疗元代《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等。明代.虞抟《医学正传》首先承受郁证这一病证名称。清.认为“郁证全在病者能移情易性第三十六单元血证临床表现鼻腔出血——鼻衄齿龈出血——齿衄、牙衄、牙宣痰中带血〔血从肺及气管外溢〕——嗽血、咯血呕吐而出血〔血由胃来〕——吐血、呕血血液随大便而下，大便呈柏油样〔胃肠脉络受损〕——便血小便中混有血液——尿血血液溢出于肌肤之间——紫斑、肌衄、葡萄疫源流《医学正传》领先将各种出血病证归纳在一起，并以“血证”之名概之。明代.繆希雍《先醒斋医学广笔记·吐血》治吐血三要法“宜行血不宜止血《景岳全书·血证》出血的病机“火盛”及“气虚”清代.唐容川《血证沦》提出的止血、消瘀、宁血，补血的治血四法。第三十七单元痰饮临床表现痰饮是指体内水液输布，运化失常，停积于某些部位的一类病证。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。狭义的痰饮，则是指饮停胃肠之证。饮留胃肠，则为痰饮——心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦。饮流胁下，则为悬饮——胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能干卧，或有肺痨病史。饮流肢体，则为溢饮——身体苦痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘。聚于胸肺，则为支饮——咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。源流汉·张仲景《金匮要略》开头有“痰饮”名称，有广义、狭义之分。提出“用温药和之”的治疗原则。《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊。叶天重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的**。第三十八单元消渴临床表现以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现源流消渴之名，首见于《素问.奇病论》汉·张仲景《金匮要略》有专篇争论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸。下消者宜滋其肾，兼补其肺明〔经谓膈消消谷善饥为中消〔经谓消中，渴而便数有膏为下消〔今谓肾消第三十九单元自汗、盗汗临床表现不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。源流汉·张仲景《金匮要略》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。阴虚也”第四十单元内伤发热临床表现或自觉发热而体温并不上升。源流《内经》最早有关于内伤发热的记载明·秦景明《症因脉冶》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称。《金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是甘温除热治法的先声。宋·钱乙《小儿药证直诀》将肾气丸化裁为六味地黄丸，治疗阴虚内热。金元李东垣拟定补中益气汤作为治疗气虚发热的主要方剂，使甘温除热的治法具体化。《医林改错》及《血证论》二书对瘀血发热的辨证及治疗做出了重要奉献——血府逐瘀汤。第四十一单元虚劳临床表现以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。源流1.《金匮要略》首先提出了虚劳的病名。第四十二单元痹证临床表现肢体筋骨、关节、肌肉等处发生苦痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等病症。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。源流《内经》提出了痹之病名·痹论》指出张仲景《金匮要略》