流行病学资料

1流行病学流行病学：是争论人群中疾病与安康状况的分布及其影响因素，并争论如何防治疾病及促进安康的策略和措施的科学。流行病学争论内容：疾病、损害、安康任务：第一阶段：提醒现象；其次阶段：找出缘由；第三阶段：供给措施根本方法：观看法、试验法、数理法流行病学争论方法：描述性争论；分析性争论；试验争论流行病学特征：1〕2〕3〕4〕概率论与数理5〕6〕预防为主的特征流行病学的原理与应用：原理1〕疾病与安康在人群中分布的原理2〕疾病的发病过程，其中涵盖机体的感染过程和传染病的流行过程3〕人与环境的关系，即疾病的生态学4〕病因论5〕病因推断的原则6〕疾病防治的原则和策略。应用：1〕疾病的预防和安康2〕3〕4〕5〕疾病预防效果1〕发病率：在肯定时期内〔1年〕肯定人群中某病病例消灭的例数。意义：用于描述疾病的分布，反映疾病发生的强度。发病率=〔肯定期间内某人群中某病病例数/同时期暴露人口〕*k 〔k=100%，1000‰〕2〕罹患率：是发病例的指标，反映较短时间和较小范围内某种疾病病例发生的频率。意义：能依据暴露的程度比较准确的测量疾病发生的频率。患病率：某特定时间内的总人口中，某种疾病旧病例所占的比例。感染率：指受检人群某种疾病现有感染者所占的比例。常用于了解传染病或寄生虫病的感染状况。续发率：指某些传染病最短埋伏期到最长埋伏期之间，易感接触者中发病的人数占全部易感接触者总数的百分率。主要用于家庭、幼儿园或集体宿舍。通过续发率分析可以争论传染病的很多问题。引入率：观看时期内带病人家的某身份成员占其同等身份成员的比例。可以了解何种成员最易将传染病带入家庭。死亡率：肯定时期内，在肯定人群中总死亡数占的比例。病死率：肯定时期内患某病的病人中因该病而死亡的比例。潜在减寿年数：人群中各个年龄组的期望寿命与实际死亡年龄之差的总合。主要用于评价死亡对人群寿命的危害程度，以及评价卫生政策及防治措施的效果。伤残调整寿命年：反映死亡和伤残对人群安康和寿命造成的损害。用于评价死亡和伤残对人群安康的危害程度。流行强度：反映某病在某地某人群中肯定时期内发病数量的变化及其特征。常用散发、爆发、流行表示。疾病的三间分布：人群、地区、时间。人群：年龄、性别、职业、种族、宗教、婚姻、流淌人口地区：在国家间和国家内的分布、在城乡的分布、疾病的地区聚拢性、地方性疾病时间：短期波动、季节性、周期性、长期变异三间分布的综合描述：特定的人群、地区、时间是疾病赖以存在的和发生进展的物质要素。在实际流行病学争论中应综合考虑这三个要素。描述性争论的原理按不同地区、不同时间、不同人群特征分组，将一个社区人群疾病或安康状态分布状况进展简洁描述，是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的根底。它主要描述分布的三大特征，即地区特征、时间特征、人群特征。设计时无须设立比照，不能分析暴露与效应之间的关系。现况争论的概念：是指在特定的时间内，通过普查或抽样调查的方法，对特定人群有关因素与疾病或安康状况的关系进展调查，确定患病率，以描述疾病或安康状况的分布与因素的关系。目的：1〕描述三间分布、描述因素与疾病之间的关联2〕提出病因假设。3〕关心评价防治措施的效果，为疾病监测和其他流行病学争论供给根底资料。种类：普查、抽查特点：1234、因果并存，不能确定因果关系。现况争论的设计及其步骤：优缺点：优点：可以于短时间内准确了解某一人群在特定的时间上某病的流行特征或安康状况。缺点：1〕疾病与因素同时存在，难以推断因素关系2〕只能获得患病率，无发病率资料3〕埋伏期与缓解期患者易被误诊而发生偏倚4〕一般只适用于慢性病争论5〕可产生选择性偏倚和信息偏倚。生态学争论：是以人群而不是以个体为单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系，计算平均水平并进展相关分析的一种方法。目的：1〕2〕评价人群干预措施的效果。方法：生态比较争论、生态趋势争论优缺点：优点：1〕可利用常规资料或现成资料进展争论，省时、省人力、省物力，可以很快得到结果。2〕3〕可以对生态比较中得到病因，通过干预措施前后比较，确定或否认原先的病因假设。4〕在疾病监测中主要缺点：1〕2〕3〕存在混杂因素等缘由造成争论结果与事实不相符4〕是一种粗线条的描述性争论局限性：1〕潜在混杂因素难以掌握，生态学谬误是生态学争论的最大缺点2〕不能直接测量发病率，证明病因的作用较弱。队列争论的根本原理和应用范围：根本原理：是选择暴露及未暴露于某一因素的两组人群，追踪其各自的发病结局，比较两组发病结局的差异，从而推断暴露因素与发病有无应用范围：1〕验证病因假设2〕初步评价预防措3〕4〕预防接种的效果观看及卫生经济学评价。队列争论的类型：前瞻性队列争论、历史性队列争论、双向性队列争论。特点：1〕2〕3〕前瞻性的由因到果的争论。队列争论的设计与实施：1〕2〕确定争论结局3〕确定争论人群：暴露人群的选择〔有组织的人群、特别暴露人群、一般人群、比照人群的选择〔内比照、外5〕观看终点和终止时间。队列争论的资料整理与分析：1〕率的计算：累积发病率、发病密度2〕人时的计算3〕剂量反响关系4〕危急度分析：相对危急度〔RR=暴露组的率／非暴露组的率、RR的95可信限、率差、归因危急度百分比A=100﹪、人群归因危急度〔PAR〕5〕分层分析队列争论的常见偏倚及其防止：常见偏倚：1〕2〕3〕信息偏倚4〕混杂偏倚。防止：1〕选择偏倚：严格按规定的标准选择争论对象2〕失访偏倚：尽可能提高争论对象的依从性。3〕信息偏倚：提高设计水平和调查质量，作好质量掌握。4〕混杂偏倚：在设计时利用限制和配比的方法；资料分析阶段承受分层分析或多因素分析模型处理。队列争论的优缺点：优点：1〕2〕可直接获得发病率与死亡率，计算出相对危急度和归因危急度，直接分析疾病的作用。3〕检验病因假设的力量强，可证明病因联系。4〕可获得一种暴露与多种疾病结局的关系。5〕有助于了解疾病的自然史。6〕样本量大，结果比较稳定。缺点：1〕不适用发病率低的疾病的争论2〕易产生失访偏倚3〕费时、费力、费钱4〕争论的设计要求严密，在暴露人年的计算上较繁。5〕不适用于争论埋伏期长的慢性病病例比照争论的原理及其应用范围：原理：以现在患有该病的病人为一组，以未患有该病但其他条件与病人一样的人为比照，搜集既往各种可疑致病因素的暴露史，测量并比较两组对各种因素的暴露比例，经统计学检验，假设两组差异有意义，则可认为因素与疾病间存在统计学关联，在估量各种偏倚的争论结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出暴露因素是疾病的危急因素，从而到达探究和检验病因假说得目的。是一种回忆性由果到因的争论。应用范围：1〕调查疾病病因，检验病因假设2〕争论药物毒副作用3〕探讨影响疾病预后的因素。病例比照争论的类型：病例与比照不匹配、病例与比照匹配、巢式病例比照争论病例比照争论的设计与实施：1〕复习文献，提出假设2〕明确争论目的，选择适宜的比照形式3〕病例与比照的来源与选择4〕样本含量的估量5〕猎取争论因素的信息6〕资料的收集病例比照争论的资料整理与分析资料整理：1〕2〕资料的分组、归纳、或编码、输入计算机。二、1〕2〕统计性推断病例比照争论偏倚及其控防：偏倚：1〕选择偏倚〔入院率偏倚、现患病例-发病例偏倚、检出征候偏倚、时间效应偏倚〕信息偏倚〔回忆偏倚、调查偏倚3〕选择重要指标和承受客观指征、选择适宜的人参与调查；在资料分析阶段承受分层分析方法或用多因素数学模型进展处理。病例比照争论的优缺点：优点：1〕适用于罕见病的争论2〕适用于慢性病、较长埋伏期疾病的争论。3〕省时、省钱、省力4〕医德问题少，对病人无害，便于争论药物的毒副作用。5〕可同时调查多种因素与一种疾病的关系，尤其适用于病因未明疾病的病因探讨。缺点：1〕不适用争论在人群中暴露比例很低的因素。2〕难以避开选择偏倚、回忆偏倚、混杂偏倚。3〕先果后因的争论，不能确证暴露与疾病的因果关系。试验流行病学争论的概念和争论的根本原则概念果。根本原则：1〕2〕3〕盲法的原则试验流行病学争论的分类：临床试验〔治疗试验、干预试验、预防试验、现场试验、社区试验、类试验现场试验争论的定义、原理，设计的根本原则与步骤，资料的收集与分析，偏倚的类型与掌握，争论中的伦理问题 了解根本特征：1〕争论对象是病人2〕随3〕干预措施不是一级预防。用途：防止疾病的后遗症。不具备完全的流行病学试验的四个根本特征的试验。试验流行病学争论的优缺点：优点：1〕可以对争论对象的条件，暴露和结果的评价进展标准化。2〕3〕试验组和缺点：1〕2〕3〕依从性不肯定做的好，任务困难，4〕有时有关于医德方面的争议理论流行病学的概念：是使用数学公式明确地和定量的表达病因、宿主、和环境之间构成的疾病流行规律，同时从理论上探讨不同防制措施的效应。理论流行病学模型的用途：1〕定量的争论各种流行因素的效应2〕设计和评价掌握疾病流行的方案3〕争论疾病流行的动力学特点4〕模拟流行过程用于培训 了解理论流行病学模型建立的根本步骤：1〕调查流行过程2〕3〕修正参数、评价模型的敏感性4〕模型的抽象理论争论因果推断 了解争论结果的变异和真实性争论的偏倚：1〕选择偏倚〔入院率偏倚、现患病例-发病例偏倚、检出征候偏倚、易感性偏倚、排解偏倚、无应答偏倚。2〕信息偏倚〔回忆偏倚、报告偏倚、诊断疑心偏倚、暴露疑心偏倚、测量偏倚。3〕混杂偏倚流行病学的病因定义和病因模型：病因定义：指一切与疾病的发生和进展有关的因素。病因模型：生态学模型〔流行病学三角、轮状模型、疾病因素模型、病因网络、查找病因的指南清单因果推断的规律方法：假设演绎法、MiLL准则〔求同法、差异法、同异并用法、共变法剩余法。因果关联的推断标准：1.关联的时间挨次2.关联的强度3.剂量-反响关系4.暴露与疾病的分布全都性5.关联的可重复性6.关联的合理性7.终止效应8.关联的特异性传染病的流行趋势：传染病流行病学的根本原理和方法：传染病的流行病学分类，传染病发生与传播的根本条件，流行过程，影响传染病流行过程的因素：发生与传播的根本条件：1〕2〕3〕传染过程。流行过程：具备三个条件：传染源、传播途径、人群易感性。1〕自然因素〔气候、地理。2〕社会因素传染病的预防：1〕2〕3〕4〕国境卫生检疫。掌握策略：1〕预防为主2〕建立疾病监测系统，加强国际合作。措施：1〕疫情治理2〕防疫措施打算免疫概念：是一种重要而有效的预防措施，它依据疫情监测和人群免疫状况分析，依据规定免疫程序，有打算的利用疫苗进展预防接种，以提高人群免疫水平，到达掌握麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗。打算免疫的方案：1〕2〕3〕接种4〕5〕6〕冷链疫苗效果的评价程序与指标：1〕疫苗安全性2〕免疫学效果3〕流行病学效果4〕打算免疫工作考核 了解初级卫生保健：是一种根本的卫生保健，它应用技术上适宜、学术上牢靠而又为社会能承受的方法，通过个人、家庭和社区的充分参与而到达普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负担的起的。疾病的三级预防其次级预防：又称“三早”预防〔早觉察、早诊断、早治疗，核心是早诊断。第三级预防：又称临床预防，包括对症治疗、康复疾病监测的定义、种类：定义：指长期的、连续系统的收集疾病及其影响因素的资料，经过分析将信息准时反响，以便准时实行干预措施，并评价其效果。种类：1〕传染病监测2〕3〕其他公共卫生监测疾病监测的概念：1〕被动监测与主动监测2〕实际病例和监测病例3〕监测的直接指标4〕5〕常规报告与哨点监测疾病监测的内容和方法：1〕收集资料2〕3〕反响信息4〕利用信息我国的疾病监测系统：1〕以人群为根底的监测系统2〕以试验室为根底的监测系统3〕以医院为根底的监测系统筛检的定义：通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但外表上安康的人同可能无病的人区分开来的方法。分类：整群筛检、选择性筛检。目的：早期觉察某病的可疑患者，以便进一步确诊，到达早期治疗的目的。筛检的实施原则：筛检的伦理学问题：筛检试验与诊断试验的区分筛检试验的评价方法评价指标：一.真实性：灵敏度、特异度二.牢靠性三、收益四、推测值五、本钱效益分析筛检效果的评价筛检中的偏倚分子流行病学的定义、概念：是说明疾病和安康状态相关生物标志在人群和生物群体中的分布及其影响因素，并争论防制疾病、促进安康的策略与措施的科学。暴露测量易感性测量效应测量干预评价。争论方法：1〕选择测量指标〔暴露指标、效应指标、易感性指标〕2〕标本的采集与储存3〕常用分子生物学及相关技术〔核酸技术、蛋白质技术、酶学技术〕4〕常用调查争论方法〔描述性、分析性、试验性〕5〕资