心理咨询的阶段与过程

心理咨询的阶段与过程张宝蕊心理咨询的成功关键，说实在的不是在于一个咨询师的技术多么高超，或是他的人格多么的迷人，而是在于他这个人所给予案主的“真实”、“安全”及“关爱”的体验，并且在行事作为上的“开放”“自觉”的程度。因为，咨询师就是一个生活的榜样，案主与他在一起，经验到的就是“信”“望”“爱”，这样，心理咨询自然会成功。技术是可以“做”出来，可以是虚假的，也许它可以一时的让人产生信服，但久了，这种信服终究会崩溃。那时候，案主不仅不信任咨询师，反而会对他产生反感与怀疑。心理咨询的过程，就是透过对咨询师的信任，案主可以自由自在地毫无戒心地分享内心的一切痛苦，然后在咨询师的有效陪伴下，案主自觉的了解到问题的核心，并且找到解决问题的方式，进而採取行动改变困境。一般而言，心理咨询的过程，因着咨询关系的发展与深入，我们可以将其分成四个阶段。在细说这四个阶段之前，我要说的是，这四个阶段不是硬性的1.2.3.4.的排列顺序，而有可能是混同的，循环的或交替的。这就要靠咨询师的经验、成熟度、观察力、自我觉察力、洞悉力及智慧了。下面就是这几个阶段的简介：第一阶段：建立良好的关系：“信任”是这个阶段的基础，这个基础若不稳固，咨询关系就会产生困难而无法进展。在这个阶段，“同理心”(empathy)、专注(attending)、聆听(activeanddeeplistening)是首要的几个关键元素来让案主体验到咨询师的真心与诚意，尤其是初层次同理心的运用。为什么说初层次的同理心比高层次的同理心好？因为在这个阶段，案主与咨询师刚刚认识不久，问题与情绪尚处在“隐涵”的状态，他还不清楚咨询师到底有没有办法帮助他，所以必须先试试咨询师是否有能力有功力。只有当他信任了咨询师，产生了安全感，他才能敞开心扉畅所欲言。除了专注、聆听与同理心之外，尊重、真诚，亦是帮助建立良好咨询关系很重要的元素。什么是尊重与真诚？对于心理咨询的这个专业而言，由于它与“心理健康”有关，而一般人因为对它没有正确的观念，往往是将案主与“心理有病”连在一起。已开发国家如美国是如此，在心理咨询专业尚未发展得很健全的中国大陆更是如此。许多人对心理咨询的看法是停留在为“疯子”或“心理有障碍”而存在的专业，难免案主也会担心咨询师把他们看成是没有能力的，软弱的，愚笨的或是有神经病的人，所以尊重与真诚的态度，就是一个案主觉得被接纳以及没有被判断的重要关键。总的来说，这个阶段的进行速度要比较缓慢，咨询师要有耐性，不要太快地想让案主进到问题的所在，或是提出解决问题的建议，一方面因为时间太短，根本没法了解到案主所提到是表象问题还是主要问题，二方面很可能会让案主觉得被催迫而产生紧张、焦虑或反感。我见到过很多的咨询师对心理咨询有误解，他们认为案主来就是要“解决问题”的，所以要建立起案主对他们的信任，就需要快一点帮他们提出解决方案。是的，心理咨询的最后目标是要解决问题，但是快速的解决方案，是不是真的能够“有效”？我觉得这是值得商榷的。第二阶段：了解问题的所在：等到初步的咨询关系建立起来之后，我们就要开始帮助案主弄清楚问题的所以然。（1）具体问题的探索：一旦良好的关系建立了，就可以开始进入到问题的探索。例如，探讨案主对有关人、事、物的看法、想法及感受，并且要深究问题的发生、过程、及其根源，同理心仍是此阶段的最重要方法之一，此时，除了运用初层次之外，也要开始运用高层次的同理心，以协助案主看到自己言行的盲点、矛盾处，或是一些纠缠不清的事件，或是隐藏在内心深处的压抑及痛苦。在进行问题探索的时候，要记得越具体越好。什么人？什么时间？什么地点？如何发生？怎么发生？为什么发生？对案主有什么影响？这些都是可以了解的脉络。其实，在生活中，人们常常看不到问题的所在，那是因为人们多半有未意识到的逃避责任的倾向。面对责任，往往指的是要面对挣扎、痛苦，所以鸵鸟心态是人们的常态表现。故此，用具体的方法来使案主踏踏实实的“看到”“摸到”问题的所在，这是很重要的。除了“探索”之外，澄清在这个阶段也是重要的技能。人与人之间有许多的问题或者是不沟通，或者是不良的交流而造成的，澄清就能够帮助问题的厘清。在探索的过程中要案主讲“具体发生的原因、事件”而非仅作观念或感受的陈述。例如：案主说：“我真的很不喜欢行政工作，因为它很繁琐，我常常觉得一个头两个大。”咨询师说：“可否请你具体的举一个例子，这样我会更清楚些。”这样，问题就会具体化了。（2）目的及期待的探索：案主来找咨询师谈话，他一定有个目的或期待，他或是想对其所面对的困境、问题、挫折有所解决，或是在生活中没有人聆听，内心感到很大的痛苦，须要倾诉一下，或是被虐待想求得保护，或是知识缺乏想要得到知识上的补充„„等等。了解案主对咨询的期待是极为重要的，否则就会漫无方向了。一旦咨询过程没有一个方向，案主或咨询师就会很容易陷入无聊而不想继续下去的困境。再者，若是案主的目标及期待超过咨询师的能力范围，咨询师就必须早早告诉案主或是停止咨询，或是转介。例如，案主是一个父亲，他的目标是需要咨询师来改变他的孩子。在这种情况下，咨询师就必须认识到自己有没有能力：一方面孩子不在，只有案主，咨询能达到这个目标吗？如果要求孩子来，有可能吗？二方面案主愿意面对他自己的问题吗？这些都必须与案主开放的交流并作进一步探讨的，以免浪费案主的时间与金钱。第三阶段：更深入地进到问题的核心，增加案主的“自我意识”或“自我觉察”（self-awareness）能力，从而发展出解决问题的方案：从上面那个想要改变孩子的父亲的例子来说吧，他表面问题是要改变孩子，但事实上问题真的只是孩子吗？案主在这个问题上，他扮演的是什么角色？他与孩子之间的关系是怎么样？家里的其他人呢？而这些往往是隐藏在他未意识到的层次。藉着挑战、真实性与高层次同理心的运用，咨询师在这个阶段帮助案主慢慢地进入到更深的问题核心所在（这才是主要问题），并促动他自我觉察“真正”的问题。必要时，咨询师可以藉着积极的自我经验分享来支持案主，使其不觉得孤军奋斗，而产生希望。一旦希望燃起，此咨询的过程就已成功了一大半。咨询师至此，就可与案主共同探他在与子女的关系上能做些什么来改变现状了。第四阶段：到了这个阶段，由于问题已经澄清得比较清楚，改善困境或解决问题的方案与步骤就可设定，并且採取行动：任何解决问题方案的提出，原则上是案主採取主动，而咨询师处于只是协助与支持的地位，毕竟案主是处理问题的主体，而且在这个过程中，他要学习“相信”自己有能力来处理，并从行动中激发自信与自尊。当案主拟定了一个计划之后，要将具体的步骤一一列出。针对这些步骤咨询师可以提出自己的看法，以协助其更全面些。在案主执行这些步骤的过程中，咨询师要全然的支持与鼓励。当问题解决之后，也就是咨询关系结束的时候。注意事项：在咨询进行的过程中，我注意到一些现象的发生，在此提供给咨询师们作参考：A.有时候，有些案主进到咨询室后，因为与咨询师是陌生的，因此可能会有些不知所措，咨询师除了用温暖的态度来帮助来谈者放松之外，也可以直接询问他来咨询室的目的。有了清楚的目的之后，案主与咨询师就有了一个交谈的重点。这样，咨询的会谈就有了一个很好的开始。氏有时案主来的时候，不仅仅只带来一个问题。此时，咨询师就要帮助他找出一个最为重要的问题来处理。等到第一个问题处理完之后，再进行其他问题的处理。C.有时候案主一进到咨询室来，就一下子谈到了他问题，好像他的问题非常紧急,一定要咨询师给他答案，帮助他解决问题。有些咨询师就很容易的随着他而起舞，立马要帮助他解决。其实，这个时候，咨询师要能够沉得住气，用同理心、专注与聆听先让他觉得被理解到他的“急迫性”，只要案主觉得咨询师能够“听到”并懂得他的