慢性心功能不全健康教育指南

慢性心功能不全健康教育指南【教育评估】1、身心状况了解病人是否有气促、端坐呼吸、鼻翼煽动、三凹症及唇周、指甲发绀，是否有发热、咳嗽、咳痰、大汗、肺部罗音、血压低、心律失常等临床表现；了解病人日常生活自理能力；了解病人的心理情况，是否焦虑和恐惧，病人既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。2、学习需求了解病人及家属对慢性心功能不全的认识程度，是否了解疾病的表现及治疗方法，是否清楚主要用药的作用及注意事项，是否掌握合理饮食、作息、皮肤护理等自我护理技能，适合何种教育方式、方法。【与教育有关的护理问题】1、体液过多：与心肌收缩力下降、心输出量减少、摄入的钠及液体过多有关2、营养失调：低于机体需要量：与恶心、胃肠道静脉瘀血引起的厌食有关3、活动无耐力：与心输出量下降有关4、潜在并发症：洋地黄中毒、低血压、低血钾等5、睡眠型态紊乱：与夜间阵发性呼吸困难和不能维持正常睡眠姿势有关【教育目标】教育对象能够：1、简述心功能不全表现及水肿的原因和预防方法。2、确定降低活动耐力的因素，逐渐增加活动。3、主动配合治疗护理，增加由口进食的摄人量。4、演示基本的自我护理技能，会自测脉搏，自述取得休息和活动的最佳平衡。5、复述出院后的注意事项。【教育内容】1、疾病简介：心功能不全（泵衰竭），亦称心力衰竭。是由于心收缩力减弱、心排血功能障碍或负荷增加所致。分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。左心衰竭表现为呼吸困难，开始多在较重体力劳动时出现，休息后可好转。随着心衰的加重，呼吸困难可在较轻体力劳动即出现，并可出现夜间阵发性呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰。右心衰竭表现为胃纳差、腹胀、下垂部位的水肿、紫绀、颈静脉怒张及内脏瘀血、失眠、嗜睡等，全心衰竭有左、右心衰竭的表现同时存在。2、心理指导：左心衰竭发作时，病人因不适而烦躁。护士首先要以亲切语言安慰病人，告之病人尽量做缓慢的深呼吸，采取放松疗法，稳定情绪，配合治疗及护理，才能很快缓解症状。长期反复发病病人，需保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。3、饮食指导：提供令人愉快、舒畅的进餐环境，避免进餐时间进行治疗。饮食宜少食多餐、不宜过饱，在食欲最佳的时间进食，宜进食易消化、营养丰富的食物。多食蔬菜，戒烟酒。控制钠盐的摄人，每日摄人食盐5g以下，饮水量一般不加限制。对使用利尿剂病人，由于在使用利尿剂的同时，常伴有体内电解质的排出，容易出现低血钾、低血钠等电解质紊乱，并容易诱发心律失常、洋地黄中毒等，因此饮食中钠盐的控制不必过严。指导病人多食香蕉、菠菜、苹果、橙子等含钾高的食物。4、作息指导：减少干扰，为病人提供休息的环境，保证睡眠时间有呼吸困难者，协助病人采取适当的体位。教会病人放松疗法如局部按摩、缓慢有节奏的呼吸或深呼吸等。根据不同的心功能采取不同的活动量。心功能一级可活动，但避免剧烈活动，保证充足的睡眠时间。心功能二级可起床活动，但需增加间歇休息时间。心功能三级限制活动，多卧床休息。生活自理或由他人协助。心功能四级绝对卧床休息，并尽可能使体位舒适。进餐、大小便及其他的生活料理应由他人帮助完成。动静结合，在床上做肢体活助，避免长期卧床或静止不动引起下肢静脉血栓形成。在病人活动耐力许可范围内，鼓励病人尽可能生活自理。教会病人保存体力，减少氧耗的技巧，在较长活动中穿插休息，日常用品放在易取放位置。部分自理活动可坐着进行,如刷牙、洗脸等。心为衰竭症状改善后增加活动量时首先是增加活动时间和频率，然后才考虑增加运动强度。运动方式可采取半坐卧、坐起、床边摆动肢体、床边站立、室内活动、短距离步行。5、用药指导（1）使用强心药物的观察，洋地黄类药是目前治疗心力衰竭的主要药物，其治疗量与中毒量很接近，不可随意加服或少服。两次剂量间隔太近，也易产生蓄积中毒。在用药前应测脉搏，若脉率V60次/min或〉120次/min，尿量减少，体重增加等异常时，应及时告知医护人员并注意有无洋地黄中毒反应。洋地黄常见毒性反应有：①胃肠道反应：表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。②神经系统反应：头痛、头晕及视觉改变（黄视、绿视）。③心脏反应：可引起各种心律失常。当出现洋地黄中毒的表现时，应停用洋地黄类药物并立即告知医护人员。同时积极配合医护人员进行如下处理：如①补充钾盐；②停用排钾利尿剂；③纠正心律失常。按医嘱使用抗心律失常药物。（2）利尿剂的观察：慢性心衰，首选噻嗪类药物。病人应密切配合观察尿量，每日测体重。每天排尿超过2000ml者注意有无四肢乏力、恶心、呕吐、腹胀、各种心律失常等低钾表现。（3）使用扩血管药物的观察：应从小剂量开始，密切观察用药前后血压、心率变化，用药后1h内血压下降20mmHg（2・7kPa），应慎用或停用。6、特殊及行为指导（1）病人突然严重气急、端坐呼吸，阵阵咳嗽，大汗，应取坐位或半坐卧位，两腿下垂。（2）配合酒精湿化氧气吸人，须注意吸人时间为30min，避免时间长而引起酒精中毒。（3）协助完成全天输液量。遵循护士要求，不可擅自调节补液速度。（4）助教会病人数脉搏。（5）监测水肿情况，保护水肿皮肤避免受伤。7、病情观察指导（1）严密监测呼吸频率及节律、心率及心律，观察唇周、指趾甲有无紫绀及呼吸困难表现。（2）配合收集记录每小时尿量及24h液体出人量。（3）注意观察有无口渴感、疲乏、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤弹性差等低钠表现。8、出院指导（1）避免诱发因素，气候转凉时及时添加衣服，预防感冒。（2）合理休息，体力劳动不要过重，适当的体育锻炼以提高活动耐力。（3）进食富含维生素、粗纤维食物，保持大便通畅。少量多餐，避免过饱。（4）强调正确按医嘱服药，不随意减药或撤