《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案教学设计范本

PAGEPAGE9/10下载文档可编辑内科护理学教学教案下载 -样章.doc授课班级第八节急性胰腺炎病人的课程名称护理任课教师教材版本第2版1、正确的复述急性胰腺炎患者的护理评估及护理诊断、结合病例资料，分析病人存在的护理诊断/合作性问题，讨论护理目标教学目的授课班级第八节急性胰腺炎病人的课程名称护理任课教师教材版本第2版1、正确的复述急性胰腺炎患者的护理评估及护理诊断、结合病例资料，分析病人存在的护理诊断/合作性问题，讨论护理目标教学目的、针对本例病人制定出整体护理措施4、在护理病人过程中要表现出理解、体贴、关心、爱护病人的护士风格教学重点护理评估护理诊断护理措施教学难点护理措施教学方法和 手

利用多媒体课件，启发性讲授，图表直观展示。教材，大纲《执业护士实践技能应试指南》参考资料 《2007执业护士资格考试习题集》教学小结

掌握知识要点探究答案。掌握临床思维方法临床思维方法学生对本次课教学方法兴趣较高，反应不错。教案续页第八节 急性胰腺炎病人的护理概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症。特点：临床以急性全腹痛、恶心、呕吐、发热，血尿淀粉酶增高为特点。重症者伴休克，腹膜炎等各种并发症，病死率高。分类：急性水肿型胰腺炎：多见、自限、预后良好。出血坏死型胰腺炎：少数、常继发感染、腹膜炎等并发症，病死率高。[护理评估]致病因素：1、胆石症（常见）胆道感染，胆道蛔虫。由于在解剖上占大约 的胰管与胆总管汇合成共同通口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上一、 胆管炎，即“共同通道学说”，除此外，尚有其他归纳为：ａ、梗阻：由于上述原因导致壶腹部狭窄或（和） oddi 括约痉挛，胆道内的压力胰管内的压力，造成胆汁返流胰管，引起疾病的发生ｂ、oddi 括约肌功能不全：使富含肠激酶的十二指肠液返流入胰管，引起ｃ、胆道炎症时细菌毒素，游离胆酸，非结合胆红素，溶血磷脂酰胆碱等，疾病的发生。2、胰管梗阻：胰管结石、蛔虫等。3、酗酒、暴饮、暴食。机制：大量饮酒：ａ、乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素（cck）分泌ｂ、刺激 oddi 括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排空受阻，使胰管压力上升。教案续页ｃ、长期酒癖者，常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。暴饮暴食：ａ、刺激大量胰液与胆汁分泌ｂ、刺激 oddi 括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排空受阻，使胰管压力上升。4、其他：胰、胆炎胃手术，胆道检查，腹部外伤药物：如噻嗪类利尿药，糖尿、四环素、磺胺类等。可直接损害胰腺，可使胰液分泌或粘稠度增加，引起疾病的发生。身体状况：（一）症状：腹痛 主要表现和首先症状 性质：钝痛刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，阵发性加剧；部位：中上腹，可向腰背二、部放散缓解方式：弯腰抱膝位。机制：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包腹膜后组织③炎症累及肠道导致肠胀气和肠麻痹； ④胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症恶心、呕吐、腹胀发热：中度以上发热：持续 5天，热一周以上不退或日升高，WBC升高，怀疑有继发感染如胰腺脓肿或胆道感染。水电解质、酸碱平衡代谢紊乱 ：低血钾，代谢性碱中毒，钙血症，血糖↑低血压或休克主要原因为有效血容量不足， 缓激肽类物致周围血管扩张。（二）体征：急性水肿性胰腺炎：较轻，不明显。教案续页急性出血坏死型胰腺炎：上腹或全腹压痛明显，腹肌紧张，反跳痛，肠音减弱或消失，移动性浊音（ 麻痹性肠梗阻，腹胀，腹水血性少数患者因胰酶坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹而皮肤呈灰蓝色称 Turner 征，可致脐周皮肤青紫称 Gullan 征，黄疸。（三）并发症：主要见于出血性坏死型局部：胰腺脓肿：起病 2-3日后，因胰腺及胰周坏死继发感染假性囊肿：病后 3-4周，由胰液和液化的坏死组织或周围包裹所致。全身：多器官功能衰竭（ MF：呼衰：（ARD）、肾衰、心衰。消化道出血 DIC等心理社会资料恐惧和痛苦，有死亡的威胁，希望医护人员满足其安全需要。辅助检查血液检查：WB↑、中性粒细胞↑和核左移淀粉酶测定：血清淀粉酶：6-12小时↑，48小时↓，3-5日恢复正常，达 500u/Dl( 苏氏)尿清淀粉酶：12-24小时↑，下降慢 ， 持续1-2W ，量>1000/dl( 苏氏)6/dl （魏氏）三、血清脂肪酶：24-72小时↑ 维持7-10 天1.5ul/L其他：血糖升高 血钙<1.75mmol/L※［护理诊断］／［合作性问题］和［护理目标］、腹痛 减轻或缓解四、 、体温升高 体温恢复到正常范教案续页3、焦虑4、并发症平静避免发生※[护理措施]：生活护理：体位与休息①急性期严格禁食饮1-3日饮食②补液 2000-3000ml/d一、 ③腹痛和呕吐基本消失后，可恢复进食，流质→半质→普通饮食 ， 低糖，低蛋白质，少量脂肪。心理护理：关心、安慰、体贴病人，多与病人沟通，介绍本病的有关知识及时解答病人提出的问题，减轻病人的紧张，恐惧心理。病情观察：①严密观察 、、、、神志及尿量的变化。②观察呕吐物或（和胃肠减压时引流物的量和性质，二、观察皮肤的弹性，判断失水的程度，准确记录 24h出入量。③观察腹痛程度及性质有无改变，有无腹水紧张，腹三、水等。④遵医嘱定时留取血尿标本，观察血、尿淀粉酶血清电解质变化。用药护理：①抗菌药：轻水肿型胰腺炎，并非必要，因与胆道疾病有关，习惯使用。重坏死型胰腺炎，选择对肠道移位细菌敏感的抗生素，对胰腺有较好渗透性的抗生素，如喹喏酮类抗生素四 ②减少胰液分泌的药物：生长抑素，奥曲肽 用药 3-7天③抑制胰酶的活性，抑肽酶，加贝酶④阿托品或 654-2，解轻疼痛，剧烈使用哌替啶⑤西咪替丁：抑制胃酸的分泌，从而减少胰液的分泌，预防应激性溃疡教案续页维持水、电解质平衡保持血容量。抢救配合：①准备抢救用物，如静脉切开包，输液用物，血浆，氧气，人工呼吸器，气管切开包等。②防治低血容量休克③急性呼吸窘迫综合征[健康指导]：1、宣教，发病原因，诱发因素及疾病发展过程，饮食的重要性2、积极治疗原发五 3、坚持用药4、定期门诊复查[护理评价]1、腹痛有无减轻或已缓解2、体温是否稳定在正常范围3、尿量是否正常有无口渴的感觉，皮肤弹性是否良好，心率是否正常（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）PAGEPAGE10/10下载文档可编辑内科护理学教学教案下载 -样章.doc授课班级第八节急性胰腺炎病人的课程名称护理任课教师教材版本第2版1、正确的复述急性胰腺炎患者的护理评估及护理诊断、结合病例资料，分析病人存在的护理诊断/合作性问题，讨论护理目标教学目的、针对本例病人制定出整体护理措施授课班级第八节急性胰腺炎病人的课程名称护理任课教师教材版本第2版1、正确的复述急性胰腺炎患者的护理评估及护理诊断、结合病例资料，分析病人存在的护理诊断/合作性问题，讨论护理目标教学目的、针对本例病人制定出整体护理措施4、在护理病人过程中要表现出理解、体贴、关心、爱护病人的护士风格教学重点护理评估护理诊断护理措施教学难点护理措施教学方法和 手

利用多媒体课件，启发性讲授，图表直观展示。教材，大纲《执业护士实践技能应试指南》参考资料 《2007执业护士资格考试习题集》教学小结

掌握知识要点探究答案。掌握临床思维方法临床思维方法学生对本次课教学方法兴趣较高，反应不错。教案续页第八节 急性胰腺炎病人的护理概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症。特点：临床以急性全腹痛、恶心、呕吐、发热，血尿淀粉酶增高为特点。重症者伴休克，腹膜炎等各种并发症，病死率高。分类：急性水肿型胰腺炎：多见、自限、预后良好。出血坏死型胰腺炎：少数、常继发感染、腹膜炎等并发症，病死率高。[护理评估]致病因素：1、胆石症（常见）胆道感染，胆道蛔虫。由于在解剖上占大约 的胰管与胆总管汇合成共同通口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上一、 胆管炎，即“共同通道学说”，除此外，尚有其他归纳为：ａ、梗阻：由于上述原因导致壶腹部狭窄或（和） oddi 括约痉挛，胆道内的压力胰管内的压力，造成胆汁返流胰管，引起疾病的发生ｂ、oddi 括约肌功能不全：使富含肠激酶的十二指肠液返流入胰管，引起ｃ、胆道炎症时细菌毒素，游离胆酸，非结合胆红素，溶血磷脂酰胆碱等，疾病的发生。2、胰管梗阻：胰管结石、蛔虫等。3、酗酒、暴饮、暴食。机制：大量饮酒：ａ、乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素（cck）分泌ｂ、刺激 oddi 括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排空受阻，使胰管压力上升。教案续页ｃ、长期酒癖者，常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。暴饮暴食：ａ、刺激大量胰液与胆汁分泌ｂ、刺激 oddi 括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排空受阻，使胰管压力上升。4、其他：胰、胆炎胃手术，胆道检查，腹部外伤药物：如噻嗪类利尿药，糖尿、四环素、磺胺类等。可直接损害胰腺，可使胰液分泌或粘稠度增加，引起疾病的发生。身体状况：（一）症状：腹痛 主要表现和首先症状 性质：钝痛刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，阵发性加剧；部位：中上腹，可向腰背二、部放散缓解方式：弯腰抱膝位。机制：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包腹膜后组织③炎症累及肠道导致肠胀气和肠麻痹； ④胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症恶心、呕吐、腹胀发热：中度以上发热：持续 5天，热一周以上不退或日升高，WBC升高，怀疑有继发感染如胰腺脓肿或胆道感染。水电解质、酸碱平衡代谢紊乱 ：低血钾，代谢性碱中毒，钙血症，血糖↑低血压或休克主要原因为有效血容量不足， 缓激肽类物致周围血管扩张。（二）体征：急性水肿性胰腺炎：较轻，不明显。教案续页急性出血坏死型胰腺炎：上腹或全腹压痛明显，腹肌紧张，反跳痛，肠音减弱或消失，移动性浊音（ 麻痹性肠梗阻，腹胀，腹水血性少数患者因胰酶坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹而皮肤呈灰蓝色称 Turner 征，可致脐周皮肤青紫称 Gullan 征，黄疸。（三）并发症：主要见于出血性坏死型局部：胰腺脓肿：起病 2-3日后，因胰腺及胰周坏死继发感染假性囊肿：病后 3-4周，由胰液和液化的坏死组织或周围包裹所致。全身：多器官功能衰竭（ MF：呼衰：（ARD）、肾衰、心衰。消化道出血 DIC等心理社会资料恐惧和痛苦，有死亡的威胁，希望医护人员满足其安全需要。辅助检查血液检查：WB↑、中性粒细胞↑和核左移淀粉酶测定：血清淀粉酶：6-12小时↑，48小时↓，3-5日恢复正常，达 500u/Dl( 苏氏)尿清淀粉酶：12-24小时↑，下降慢 ， 持续1-2W ，量>1000/dl( 苏氏)6/dl （魏氏）三、血清脂肪酶：24-72小时↑ 维持7-10 天1.5ul/L其他：血糖升高 血钙<1.75mmol/L※［护理诊断］／［合作性问题］和［护理目标］、腹痛 减轻或缓解四、 、体温升高 体温恢复到正常范教案续页3、焦虑4、并发症平静避免发生※[护理措施]：生活护理：体位与休息①急性期严格禁食饮1-3日饮食②补液 2000-3000ml/d一、 ③腹痛和呕吐基本消失后，可恢复进食，流质→半质→普通饮食 ， 低糖，低蛋白质，少量脂肪。心理护理：关心、安慰、体贴病人，多与病人沟通，介绍本病的有关知识及时解答病人提出的问题，减轻病人的紧张，恐惧心理。病情观察：①严密观察 、、、、神志及尿量的变化。②观察呕吐物或（和胃肠减压时引流物的量和性质，二、观察皮肤的弹性，判断失水的程度，准确记录 24h出入量。③观察腹痛程度及性质有无改变，有无腹水紧张，腹三、水等。④遵医嘱定时留取血尿标本，观察血、尿淀粉酶血清电解质变化。用药护理：①抗菌药：轻水肿型胰腺炎，并非必要，因与胆道疾病有关，习惯使用。重坏死型胰腺炎，选择对肠道移位细菌敏感的抗生素，对胰腺有较好渗透性的抗生素，如喹喏酮类抗生素四 ②减少胰液分泌的药物：生长抑素，奥曲肽 用药 3-7天③抑制胰酶的活性，抑肽酶，加贝酶④阿托品或 654-2，解轻疼痛，剧烈使用哌替啶