胃管插入长度研究进展之欧阳引擎创编

2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01欧阳引擎创编胃管插入长度研究进展胃管插入长度研究进展欧阳引擎（2021.01.01）摘要：胃管插入是临床护理操作之一，广泛用于管饲、洗胃、摘要：胃管插入是临床护理操作之一，广泛用于管饲、洗胃、胃肠减压等。临床上插管长度通常是测量病人前额发际正中至胸骨剑突处的距离，一般插入长度成人胸骨剑突处的距离，一般插入长度成人45～55cm，小儿14～16cm.16cm.在护理实践当中，由于插入胃管的目的不同及病人的性别、身高、年龄等的差异，此插管长度不能满足临床应用的需要，近年根据不同情况对插管长度、效果进行了大量的研究改进。本文将胃管插入的不同目的、需要的长度、达到的效果综述如下。别、身高、年龄等的差异，此插管长度不能满足临床应用的需要，近年根据不同情况对插管长度、效果进行了大量的研究改进。本文将胃管插入的不同目的、需要的长度、达到的效果综述如下。关键词：管饲饮食洗胃胃肠减压胃管插入长度1.管饲饮食1.1目的通过鼻饲管灌注流质食物、营养液、水分和药物满足病人需要。1.2鼻饲管插入长度鼻饲胃管是经一侧鼻孔置管终止于胃内，通过导管供给不能由口进食的患者以营养丰富的流食，保证机体所需的营养物质，从而达到营养和热量的供应，满足病人的身体需要，近年来常用于脑卒中及危重不能进食患者。关于胃管插入长度：传统的插管长度是从发际到剑突或鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人食管长度约为25～30cm,12cm,8cm,45～55cm,所以理论上插入胃45～55cm。但在实际工作中有时按此长度插入胃管不能达到满意的效果，通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。所以说，胃管会插入胃中以保障能量供应，具体的位置可能就因人而异了。小儿应根据小儿生理解剖特点确定插管的长度。Klasner〔1〕通过拍摄小儿腹平片验证其精确性总结出图表法，鼻胃管插入长度（cm）=67+〔0.226×身高（cm）〕。姚红伶等〔2〕将小儿插管的体表测量方法耳垂到鼻尖到剑突距离，即14～16cm的长度，改良为前发际正中至脐的长度，比原有长度8～10cm22～26cm，克服了在推注流食时因食332具新生儿尸体的解剖，测得新生儿经鼻腔插入长度以18～22cm为宜、经口腔插入长度以15～17cm流质食物、水分和药物，维持病人营养和治疗需要。主要用于昏迷、口腔疾患、病情危重等患者，插管长度要因人因病因达到的目的而定。虽然有报道插管长度为45～55cm，但临床实践当中以此为基础根据不同情况对插管长度进行了改进。对于单28cm1/3处将管固定，注入流食后不5〕研究下鼻饲管长度与性别有42～43cm40～41cm为宜。张玉英等〔6〕在护理实践中总结按传统测量长度插管，在首次鼻饲或鼻30%～40%患者出现误吸症，为减少这种不良55cm以上。老年病人由于食管解剖结构的改变，防止胃食管反流的生理屏障作用降低，食管括约肌松7〕提出老年患者鼻饲时应延长插管长度：耳垂到鼻尖到剑突距离，再加上硅胶管最末侧孔距55～70cm，使食物完全进入胃内，可减少食物反流的发生。脑卒中病人进行鼻饲时，由于病人胃贲门处855cm4～8cm，使管端接近幽门部，有效的减少鼻97～10cm，使胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易反流。在此基础上，我们解决了脑卒中病人由鼻饲管注入刺激性药物引起上腹部烧灼痛而至病人不能按医嘱服药的护理问题。由鼻饲管注入刺激性药物后病人之所以出现上腹部烧灼痛，是因为常规插45～55cm的长度，通过解剖学证实管端侧孔不能完全进入胃2、3侧孔在食管下段，当注入刺激性药物时，直接接触食管下段的黏膜，而致局限性食管下段黏膜药源性损伤，严重者可造成黏膜下出血，而引发食管下段括约肌功能改变，引发病人上腹部烧灼痛。解决问题的护理措施是在常规下胃管的长10cm55～65cmX3个侧孔全部进入胃腔内，注入流食后立即注入药物，药物完全进入胃内与胃内流食混合，随着胃蠕动很快被稀释几百倍，其刺激性大大减弱，同时由于“胃黏膜不移动水层、碳酸氢盐屏障”作用，有效地保护着胃黏膜，使胃黏膜不被刺激，而解决了注药后上腹部烧灼痛的问题。洗胃目的解毒、减轻胃黏膜水肿、为手术或检查做准备。胃管插入长度14～16cm.按此长度洗胃，戴凌青〔1014～16cm基础上再增加2～4cm，使胃管顶端达到胃窦部，胃管的侧孔全部在胃内，能吸出较多胃原液，洗胃液抽吸顺畅，缩短洗胃时间，达理想效果。仵风云等〔11〕也认为小儿洗胃按发际至剑突长度插入胃管只能达到贲门部而达不到胃内，抽不出胃液。经改为发际至脐部的长度插管则缩短了洗胃时间，减少毒物吸收，提高了治愈率。45～55cm长度插管，洗胃的液流出缓慢，且时有间断，吸出洗胃液的时间长，且不彻12〕在胃45～55cm165m175m1胃底部。故将胃管延长插入到55～70cm，胃管顶端可达胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，能广泛冲洗胃腔，吸出时从整个胃腔内吸出，毒物在胃腔内存流时间短、吸出快，并减少并发症。苏萍〔1345～55cm55～70cm两组病55～70cm出液体相等，并能吸出较多的原液，洗胃时间短而彻底。刘彭等〔1455～70cm10min15〕45～55cm5～10cm，使胃管顶端达到胃窦部，洗胃彻底，对胃黏膜刺激小，患者不适减少。胃肠减压体，减轻胃肠道内压力。胃肠减压管插入长度14～16cm效果不佳。为达到有效的减压目的，姚红伶等〔2〕根据新生儿食管起端的位置比成人高3个锥体的生理解剖特点，将常规“耳垂到鼻尖到脐”体表测量插管长度的方法，改为“前额发际正中到脐”体表测量法，此插管长度比常规测量插管长度长8～10cm，即22～26cm.这一插管长度能使胃管顶端达到胃窦部，能畅通的抽出胃液和气体。45～55cm，杨爱君〔16X45～55cm胃3～5cm45～55cm5～7cm，胃50～62cm，这一进管长度负17〕报道手术55～70cm（耳垂到鼻尖到脐上水平）利于充分引流，促进术后肠蠕动恢复，减轻术后恶心、腹胀，可早18〕认为应根据患者的体形确定插入的胃管的长度，较好的方法为：在胃管上做出三个55、65、75cm55～60cm60～70cm；瘦长型65～75cm。老年患者胃的位置比年轻人稍有下垂，按传统体表标志法留置胃管，经手术医师术中探查，胃管前端仅到达食管下段或贲门部，造成引流效果不佳。梁秀兰等〔19〕采用“发际到脐”体表标志法，将插管长度由传统的欧阳引擎创编 2021.01.0145～55cm55～65cm，此时胃管前端在胃窦与胃体之间55cm10cm3个侧孔全部进入胃内，防止造成药源性损伤。洗胃术、胃肠减压术则需使胃管顶端达胃窦部。总之，应根据患者的身高、体型、年龄、不同目的，采用不同的胃管插入长度，做到护理操作个体化，从而提高治疗效果，促进病人早日康复。【参考文献】KlasnerAE，LukeDA，ScalzoAJPediatricorogastricandnasogastrictubes：anewformulaevaluated〔〕AnnMed，2002；39（3）：268〕护理研究，2002；16（11）：665贺生新生儿胃管插管的应用解剖〔志，2005；23（5）：5078

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