光照疗法操作并发症及处理

-.z.光照疗法操作并发症发热：〔一〕发生原因：1、荧光灯的热能所致。2、光疗装置通风不良。3、天气炎热。临床表现：为最常见的现象之一，体温常达38-39℃，有时达39℃以上，出汗、烦躁、哭闹、周身皮肤潮红、尿少，极少引起惊厥。预防及处理：调整灯管与小儿的距离，经测定在上方为8只20瓦的荧光灯中，玻璃板距上方灯管45cm时，其照射强度为250呎烛光，距40cm时为320呎烛光，缩短5cm即增加70呎烛光。因此，上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜。在双光中下发灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到20-25cm。光疗时室温保持在30℃左右，巡回时注意纠正。每小时记录箱温一次，保持箱温在30-33℃.天热时可将光疗装置放在通风处如走廊、门口、窗旁等。应用BILIBED婴儿蓝光床〔称新式〕。因为新式蓝光床光源为冷光源，患儿体温波动小，大大减少了箱内外温差过大而引起的发热。℃，光疗完毕后每4小时测体温一次，连续观察2天。超过38℃作降温处理，以物理降温为主。当体温超过39℃时可用温水浴或温水擦浴，水温为33-35℃，擦浴部位为前额、四肢、腹股沟及腋下，忌用酒精擦浴。各种退热药在新生儿期易产生毒性作用，或药物剂量稍大，引起虚脱，在新生儿期应慎用。如室温过高时，患儿有发热，可拉开光疗器侧窗，也可在水盒中加水。有条件还可以开空调降温。二腹泻：〔一〕、发生原因：1、光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。2、光疗时可增加肠蠕动50%，食物通过肠道加快，加上乳糖吸收不良，胆酸盐排泄增多，导致腹泻排稀绿便，大便水分丧失增加2倍-3倍，排氯、钠、钾增多。〔二〕、临床表现：亦为常见，大便稀薄呈绿色，每日约4-5次，最早于光疗3-4小时即可出现。、预防及处理：注意补充水分，除保证输液量外，每小时给患儿喂水或母乳10-20ml，尽量减少患儿水分丧失。注意患儿皮肤护理，新生儿皮肤柔嫩，大小便刺激皮肤引起红臀，因此要及时更换尿布，清洗后再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。记录24小时出入量，每日测体重一次。一般情况下，轻症不予处理，停顿光疗后腹泻很快停顿；重症可改去乳糖奶方。三、皮疹：〔一〕、发生原因：原因尚不明，可能与光照射和血小板减少有关。、临床表现：光疗1-24小时即可出现，表现为斑丘疹、色素沉着或瘀点，分布于面部，躯干及下肢，持续数小时，消失后可再度出现。、预防及处理：调整灯管与小儿的距离，上方灯管与玻璃板之距离以40cm左右为宜。在双光中下方灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到20-25cm。光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗完毕后再次进展全身沐浴或抹身。停顿光疗后皮疹很快消退，不留痕迹，一般不需特殊处理。因光疗可致血小板减少，应检测血小板。四、核黄素缺乏与溶血：〔一〕、发生原因：1、光疗超过24小时，可以造成机体内核黄素缺乏。核黄素吸收光线顶峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。因此胆红素与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏。2、由于核黄素水平降低，影响了黄素腺呤二核苷酸〔FAD〕的合成，导致红细胞谷胱甘肽复原酶(GR)活性降低〔GR是以FAD为辅酶的黄素蛋白酶〕可使溶血加重。〔二〕、临床表现：核黄素缺乏主要表现为口角炎：口角部湿润、发白、糜烂，渐发生裂缝、裂隙，表皮剥脱，形成溃疡；唇炎：上下唇缘的全部黏膜可呈鲜艳的绯红色，唇部纵裂增多，有时张大口或哭时即裂缝出血；舌炎；增生性结膜炎：畏光、流泪、烧灼感或痒感；脂溢性皮炎。溶血主要表现为光疗黄疸反跳明显，贫血加重，或出现血红蛋白尿。、预防及处理：光疗同时和光疗后短期补充核黄素可防止继发于红细胞GR活性降低所致的溶血。剂量为光疗时核黄素5mg，每日三次口服，直到光疗完毕，改为每日1次，连服3日。已发生核黄素缺乏时，可肌注核黄素每日5-10mg，同时给予复合维生素B片剂。出现溶血者，根据病情程度进展处理，程度较轻者，动态观察血红蛋白的变化；贫血较重，有输血指征时应予以输血治疗。青铜症：、发生原因：患儿在光疗前就有肝功能障碍。由于胆汁淤积，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。、临床表现：患儿皮肤呈青铜色，血及尿呈暗灰棕色。、预防及处理：重度黄疸患儿如血胆红素>427.5umol/L往往发生胆汁淤积，在光疗前必须测结合胆红素，如>68.4umol/L，可引起青铜症，不能继续光疗。在光疗过程中，加强巡视，注意患儿全身情况，一旦发现有皮肤青紫者，及时停顿光疗，并作好记录。青铜症一般不需作特殊处理，停顿光疗后，可以逐渐消退，但时间较长。低钙血症：、发生原因：原因尚不明确，可能为光疗导致维生素D减少，影响钙、磷代谢，从而出现低钙血症。、临床表现：一般无临床病症，严重者可以引起呼吸暂停、抽搐、青紫甚至危及生命。、预防及处理：光疗期间注意监测血清钙离子浓度。出现低钙血症及时停顿光疗，一般可以得到恢复。低钙严重者，口服或静脉给药补充钙剂。七、贫血：〔一〕、发生原因：1、母婴血型不合溶血症患儿承受光照后可能继续有贫血现象，是因抗体的继续存在。2、光疗时核黄素被氧化，使红细胞内核黄素水平降低，从而使辅酶Ⅱ的产生受抑制，导致G-6-PD及谷胱甘肽复原酶活性减低加重溶血，使G-6-PD缺陷患儿贫血加重。〔二〕、临床表现：皮肤黏膜苍白，黄疸反跳等。、预防及处理：及时停顿光疗。观察贫血的程度，监测血红蛋白浓度，轻症不需特殊处理；贫血严重者，予以输血。体温过低：、发生原因：在寒冷季节，室温过低。低出生体重儿，由于保暖不够，引起低体温。由于新生儿中枢神经系统发育尚未健全，体温易受外界环境的影响，特别是裸露，如箱温过低易发生体温过低。、临床表现：反响减弱，吞咽动作不协调，喂奶时易发生呕吐、误吸，呼吸、心率变慢，肢端皮肤凉，易合并各种感染等。、预防及处理：光疗时每小时记录体温、呼吸，同时记录箱温，应保持箱温为30-33℃℃，光疗完毕后每4h测体温一次，连续观察2d。在寒冷的季节，应提高室温以提高箱温。BILIBED蓝光床为单面照射，配有一层透明性极好的柔软床垫〔一种无色厚软的塑料布〕和睡袋，可根据环境温度给患儿适当的包裹进展保暖。应用毯式黄疸光疗仪进展光疗，将光垫紧贴患儿背部或胸部，主机置于温箱外，这样既能使患儿生活在适宜的环境中，又能进展黄疸治疗。如经上述处理，患儿体温仍过低，应通知医生停顿光疗。已发生体温过低者，最主要是逐渐复温。常用方法是先将患儿放入26-28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，直至30-33℃，通常要求在12-24h内将体温恢复至正常。在复温过程中注意补充能量，限制液体入量，纠正酸中毒和微循环障碍以及用抗生素防治感染。呕吐：、发生原因：新生儿胃容量较小，食管较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而噴门括约肌发育较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差。由于光疗时改变了原来舒适的环境，使患儿特别容易烦躁、哭闹，从而易发生呕吐。、临床表现：患儿呕吐为非喷射状，呕吐物为奶水或乳块等。、预防及处理：把患儿头偏向一侧，去除口、鼻腔内乳汁，注意呕吐情况，防止误吸造成窒息。对于烦躁不安患儿，予以镇静剂，如苯巴比妥。照射期间患儿呕吐，应通知医生及时从静脉补液，以防脱水。皮肤破损：、发生原因：光疗时患儿全身裸露，指甲超出指端，活动时易划破脸及前胸的皮肤；双足反复与床平面有机玻璃摩擦，可使外踝皮肤擦伤；下肢活动度大，易与尿垫国定胶贴摩擦，擦伤大腿前侧皮肤。由于光疗时水分摄入增加，患儿大小便也明显增加，新生儿皮肤柔嫩、大小便刺激皮肤易引起红臀。光疗时改变了原来舒适的环境，使患儿特别容易烦躁不安、哭闹、出汗，导致患儿活动增加，皮肤摩擦次数增多。特别瘦小的患儿，因光疗时骶骨部长时间压迫或摩擦，易引起皮损。、临床表现：患儿脸部及前胸皮肤划伤、外踝皮肤擦伤、双大腿前侧及骶尾部皮肤擦伤、红臀等。、预防及处理：光疗前剪短指甲，包裹患儿手足，防止抓破皮肤。包裹时不宜太紧，以免影响循环。可选用薄型尼龙小袜子，包扎时将袜子套在手上，用纸胶布固定，再将多余的袜筒翻转。足踝包扎时将小袜子兜住足跟，系于踝关节前侧，暴露足趾，便于观察趾端循环。及时更换尿垫。清洗后臀部再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。尿垫固定时胶贴要尽量向上向中间粘贴，特别不安静的患儿可前后反过来使用，固定胶贴于背部。光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗完毕后再次进展全身沐浴或抹身，并检查全身皮肤有无破损及炎症。对于特别瘦小的患儿，可改用单光照射，或光疗过程中采取俯卧位。应用BILIBED蓝光床，因这种新式蓝光床上配有一层透明性极好的柔软床垫和睡袋，可以摆脱患儿使用旧式蓝光床必须全身裸露、带眼罩在有机玻璃床上承受治疗的方式，从而防止了患儿因恐惧不安、哭闹烦躁造成的皮肤破损。已发生皮肤破损者，伤处可外涂2%碘伏溶液消毒，然后用无菌纱布包扎。出现红臀者，勤换尿布，勤清洗，局部外涂鞣酸软膏，用TDP治疗仪理疗。对于营养不良出现低蛋白血症者，可静脉输注白蛋白或血浆。眼和外生殖器损伤：、发生原因：由于医护人员粗心大意，光疗时未给患儿遮挡眼睛和外生殖器。光疗时患儿烦躁不安，将遮挡眼睛和外生殖器的用物扯脱。、临床表现:眼损伤主要表现为：球结膜充血、角膜溃疡、视网膜损伤等；生殖器损伤主要