支气管镜检查流程

支气管镜检查具体流程1节支气管镜检查的适应症和禁忌症的把握一、支气管镜检查确实定适应症1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观看并予各：临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者；痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者；支气管堵塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘鸣音，以及堵塞性肺炎或肺不张等；缘由不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者；缘由不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管--肺部恶性肿瘤引起者；缘由不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人；2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者；3、诊断不明的支气管、肺部疾病或布满性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进展细胞学及细菌学检查者；4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌5、肺结核疑合并支气管内膜结核者；6、肺结核疑并发肺癌者。二、支气管镜检查的相对适应症1、可疑肺结核而痰菌阴性者；2、非肿瘤缘由肺不张，查找病因；3、肺部炎症性病变阅历治疗效果不佳，为明确病源菌者；4COPD5、帮助选择性支气管造影，引导特别病例气管插管。三、经支气管镜介入治疗的适应症1包括激光治疗；2、取出气道内异物；3、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核；4、移除分泌物、出血及血栓，使气道畅通；5、吸引冲洗，引流肺脓疡并局部给药；6、了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果；7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者〔需在手术室进展；8、治疗肺不张等；9、治疗气道良性狭窄；10、大气道恶性肿瘤致狭窄放置支架。四、支气管镜检查确定禁忌症1、肺功能严峻损害，呼吸明显困难者；2、严峻心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者；3、主动脉瘤，有裂开危急；4、出、凝血机制特别；5、气管明显狭窄者〔扩张手术除外，必需在气管插管麻醉下。五、支气管镜检查相对禁忌症1、一般状况极差，体质虚弱者。应待状况发送后检查；2、1空洞病变，宜慎重选择支气管镜检查；3、高血压已经药物掌握者；Ⅱ度以下心肺功能不全，或有严峻心律失常病史者；检查前应有抢救预案。4、存在气道高反响性患者。有关支气管镜的适应症和禁忌症原则上由病房三级医生争论确检查医生争论，仅有相对适应症又存在相对禁忌症者则应改善病情，慎行检查或缓行检查。2节、检查部位和检查〔治疗〕目的确实定生必需的申请单上明确填写检查部位，和检查〔治疗〕目的。特别是事情发生。3节、麻醉方式的选择5%利多卡因局部麻醉方法。12周岁以下儿童，由于不能很好协作，尽量选用全身静脉麻醉醉。4节、术前谈话和知情同意书签定1性，可能的结果〔预期取材或取材阴性，大致操作方法和可能消灭的方式记录和签字。5节、术前用药术前谈话觉察特别精神紧急的患者，较重合并症者，年龄在4015mg2mg，0.3mg。6节、预约和护送24〔急诊除外请经管医生或护士帮助病人做好预约单上提出的各项预备工作。检查当天，请按预约单上的安排时间，由支助中心人员，特别病资料和相关药品。1节、口咽、鼻局部麻醉方法〔15分钟5%〔4次2-35%利多卡因2ml，全身静脉麻醉或气管插管麻醉由手术室麻醉医生进展。2节、审查申请单疗药物和剂量是否正确；申请单上姓名与病人认可的全都。3节、审查胸部影像资料查对姓名，日期，初步推断病变性质，进一步明确具体检查部位〔要求明确到亚段支气管。还应留意有无气管狭窄、上肺部支气管扩张、血管瘤等。4节、与病人说明操作过程，留意事项，取得理解和协作3次以上，并告之在在检查过程中略做深呼吸或安静呼吸。保持平卧，正确清理分泌物。生理指标变化。5节、具体操作流程标本管，细胞刷和活检钳等。门下滴入麻醉剂〔快速退出〕并停留30秒以上，吸净口腔内分泌物。30秒以上，观看指脉氧分压监护仪上指标变化，连结采图摄像头。深入镜体观看隆突部位，并在左主支气管滴入麻醉剂。然后依次观看健侧〔或非检查侧、检查侧非检部位管腔状况，最终到达检查部位，镜头应接近亚段管口处。操作挨次，各经检医生习惯有所不同。为了不影响观看，应先灌洗留取标本，然后刷检或活检。可视肿瘤样病变，以先活检再刷检为宜，以免刷检后局部出血影响活检取材。6节、摄像和采图双侧支气管大致正常状况下的标准采图，应实行隆突、右上叶、右中间段、左侧上、下叶病变，检查〔治疗〕7帧以上。觉察任何支气管或管腔内病变均应具体采图保存。图保存。7节、无菌操作留意事项1、镜体、导管，毛刷严格按流程消毒，活检钳送供给室高压蒸气消毒。并保存在有紫外线灯管消毒的无菌柜内。2、术者包括台前护士应严格遵守无菌操作。应以无菌敷料接触镜体、导管，毛刷或活检钳。3、应用无菌石蜡油作为润滑剂，每日更换消毒分装瓶。4、吸痰管做到每病人更换或消毒。51消毒次。1节、检查状况和留意事项告知1分钟以上，询问是否有不适，有无咯血、胸闷状况。工程的缘由。除疑为肿瘤状况外，应指导病人观看实行的图像，指出病变。疑为肿瘤时避开病人简单告之其伴随家属。护送病人进入本科观看室休息。2节、术后观看和护送152小时禁食1-3天内可能有痰中带血状况。员。3节、检查报告书写标准和进一步建议1、检查报告书一般工程填写清楚，如姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号和检查号。2、报告书内容包括、完毕时间，麻醉和经镜方式。依次描述咽喉、声门、气管隆突、左右支气管检查觉察，重点描述经检部位病变和检查工程，未检工程的缘由。3、术中、术后病人状况和实行的措施。4、镜检诊断和进一步的建议。524小时内送达病房。4节、术后随访制度11周内例行随访，包括术后反响，细菌培育和细胞学结果。2、2周内随访并具体记载。32月内随访并记录。支气管镜检查中几种严峻并发症的预防抢救方案无论术前、术中和术后发生在检查科室的严峻病情变化或并发症，首选原则为就地抢救，同时快速通知相关抢救科室、病房、医务处和分管领导，以利组织抢救。1节、出血和大咯血窒息一般镜检、灌洗、刷检和组织活检都可能引起局部出血。鼻腔入镜时可损伤鼻粘膜发生鼻内出血。有关支气管内出血的国内统计情15.64%,33/21大于100m9%,19/21，极少数发生大咯血〔息〕死亡1.423/21。出血的最重要措施是预防。术前必需检查血小板数，出、凝血时张症、结核或肿瘤性空洞病变、可疑血管瘤均应慎重。术中操作尽量轻柔。时略微离开出血部位，一般1-2分钟内可自行止血。如仍有活动性出血，局部赐予肾上腺素0.5mg，仍旧出血再滴注肾上腺素0.5mg或凝血酶。块，施行体位引流帮助排出血液，使呼吸道通畅。尽快进展分侧气管吸〔连结气囊、呼吸机和氧气。咯血窒息病人会很快神志丧失、严峻抢救。2节、心博骤停类患者禁忌选用支气管镜检。承受心肺复苏培训。对有心脏病史，在临床掌握的根底上，又确实需要镜检者，术前生理监护仪监护。心博骤停发生时按紧急就地依抢救预案施行心肺复苏抢救。3节、血管迷走性晕厥所致迷走神经兴奋，外周血管扩张，从而心率减慢，血压下降，脑血流削减而发生晕厥，以青少年多见。必需马上终止操作，皮下注射1.0mg0.3mg--0.5mg10mg30分钟后恢复。生的有效措施。4节、气胸性气胸可护送回病房处理，高压性气