屈光性角膜手术后常见并发症的诊断和处理

角膜上皮下雾状混浊(一)定义角膜上皮下雾状混浊(haze)是指准分子激光屈光性角膜手术后切削区消灭的上皮和基质交界面下的混103~6Haze2.5%，其中≥1.0LASEK1.5%。高度近视、瘢痕体质、用药缺乏及因眼压上升而停用激素者多见。乐观有效地治疗可以减轻或消逝。haze5角膜雾状混浊的分类标准：1、02、13、24、35、42hazehaze，患者常常主诉有视物模糊不清、视物发散、视力下降，且伴有屈光回退。角膜组织受致病因子侵袭后，产生的角膜炎症反响、组织细胞变性、坏死、脱落、增生、修复、结缔组织填充所致的角膜永久性的瘢痕形成。经治疗不能减轻或消逝。的过多紊乱排列的胶原纤维消灭所致。造成缘由分析：性别：男性重于女性；削的深度有关；与伤口愈合的个体差异有关；切削时间长，激光脉冲所致的角膜外表温度上升加重角膜反响，混浊明显；角膜上皮刮除不均匀、外表不光滑，造成角膜修复反响明显。1、预防：筛选出瘢痕体质患者不施手术；PTK2、处理：haze，主要在于它对胶原的代谢有三个方面的作用：抑制胶原a-肽链的合成；含量，间接抑制胶原产生。PTK激素性高眼压激素性高眼压(corticosteroidinduceocularhypertension)是指眼局部较长时间应用糖皮质激3性患者发生率高于女性。高眼压的发生与原屈光状态无关；与个体因素及应用激素类型、浓度、用药次数11、39.8915.05%，艾氟龙发生率较低。≥22mmHg，眼底及视野检查正常。停用激素或局部、全身神经损伤而导致激素性青光眼。〔三〕产生气理及缘由病患者。原发性青光眼患者及其一级亲属中、高度近视患者开角型青光眼的发生率为16.83%，而正常人群6.99PRK目前争论其产生气制：小梁细胞微丝进展性转变，直接影响了小梁细胞的形态及吞噬功能；小梁细胞外间质成分转变，房水排出削减；肌动蛋白的重组，抑制了小梁的正常收缩，房水排出削减；mRNA成，从而抑制小梁功能；遗传因素。2、缘由：用药时间长、次数多；药物升压作用强；青光眼高危人群；遗传因素。是指眼局部较长时间应用糖皮质激素，使患者眼压上升>22mmHg，并伴有视野转变及视 神经损害。处理原则：①马上停用激素，②局部、口服或静脉赐予降眼压药物③观看视野、眼压、视力、眼底变化④必要时可手术治疗。1、预防：术前具体询问青光眼家族史，有青光眼家族史患者慎重手术；/盘比的检查，必要时进展视野检查、饮水及眼压描记；及非接触眼压计误差较小；(5)留意激素用量及用药种类，选择升压作用低的激素。2、治疗：视眼压上升的程度，停用或削减糖皮质激素的应用；0.5%timolol1~2恢复正常；如眼压≥30mmHg，Diamox125mg1~2降至正常；必要时静脉输入20%甘露醇250~500ml屈光回退(一)定义屈光回退(regression)：目前尚无格外精准的定义。一般指屈光性角膜手术后一段时间内，屈光度较上次复查时减低而消灭治疗效果的减退现象。14783(1998)，术前屈光度-4.00~-14.50D，觉察回退10344580〔2023〕，3.2%，0.02%，男女比例无统计学意义。回退易发生于：(1)(2)(3)(4)1.176.93%。高年龄组高于低年龄组。2.30%，女性2.10%。较严峻上皮下混浊多与回退伴行。因激素性高眼压，削减或停用局部糖皮质激素4-1。回退常伴K再度消灭屈光减低；患者消灭裸眼视力下降，验光后配戴适宜屈光度镜片可获得视力矫正；常伴有haze局部患者有高眼压史。1、机理：术后成纤维细胞所合成的细胞骨架、粘附分子及细胞纤维连接素导致上皮下雾状混浊；角膜基质中透亮质酸含量增加；2、缘由：高度近视，组织切削深，创面修复反响明显；用药不合理，激素用量缺乏；年龄偏大易回退，可能是由于晶体弹性下降、内部组织化学成分转变所致；女性妊娠期、哺乳期，体内激素水平变化；某些疾病，如晶体混浊。术式；一般用药量、次数、时间与近视屈光度成正比。回退明显伴有haze加激素用量及次数，再次PRK适应证为：①加强糖皮质激素用量不见效果，1③非激素性高眼压患者，去上皮。过矫及欠矫复到正常。如术前为近视，术后消灭远视现象。PRK61织切削较深，远视移动现象更为明显。我们对PRK12~24(1998)、屈光度-8.00D2901，+2.80D±2.68D，随着术后时间增加，远视度数递减，24+0.47±0.63(4-2)。临床结果还说明，实际矫正度与预期矫正度有关。高度近视患者2年时实际矫正度在预期矫正度21.00D2±1.00D99.8%。假设有少局部患者术后屈光度超出上述范围，则为实际过矫。其缘由是：①因个体体质对激光切削过于敏感，②愈合反响弱〔Ⅱ型愈合反响〕，③手术中去除角膜上皮时间过长，角膜外表过度枯燥。④术前验光度数高于实际屈光度。近视过矫的临床表现：①消灭远视，②裸眼视力下降，③视物疲乏，尤以视近为著，④配戴适当正镜片可获得屈光矫正。力量；观看屈光度的变化规律；如过矫严峻可考虑用远视程序再次手术。足：术中角膜外表水分残留；激光力量缺乏；1.0DPRK术。眩光<8134.01.5%。患者常表现为夜间驾驶困难；近视的模糊圆重叠在通过中心角膜成像的清楚像上。切削区边界陡度大、比照敏感度下降及患者瞳孔过大均可造成这一结果。日趋削减。最正确矫正视力下降220.7%(1998)。其发生缘由与切削偏心、2级以上的haze、不规章散光等因素有关。在角膜光学中心精精准削，合理的术后糖皮质激素应用，对到达预定矫正效果格外重要。术后中心岛物模糊、有重影、消灭眩光、最正确矫正视力下降等。形成的可能缘由：在激光切削过程中角膜组织被气化、蒸发、形成气流，致使激光束中心能量衰减。激光波振动，冲击角膜外表液体向中心流淌。角膜中心较周边薄，其水化作用高于周边部，所以中心切削率低于周边组织。激光光斑的质量。术者的阅历(1PTK其他问题除以上常见状况外，在术后早期多消灭眼部苦痛。这是因角膜创伤、角膜感觉神经末梢暴露所致。还长期滴用糖皮质激素导致泪膜成分转变；而视物疲乏与残留散光、角膜混浊与持续远视状态等有关；暗处视力下降，则由于角膜屈光特性的转变，引起光学像差，且昼夜变化呈不稳定状态。随着手术技术的进展，临床上相继消灭了LASIK、LASEKPRKHaze〔63〕主要是屈光回退、眩光。PRK、LASEKHaze0.180.0160