2016手术部位标识督导检查记录

职能部门:督导科室:职能部门:1.查手术科室关于手术部位识别标示相关制度与流程的知晓情况。2随机访谈若干名外科医生关于手术部位标示的规定，特别是对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位规范统一的标记（包括标记方法、标记颜色、标记时机、标记实施者及患者参与）。3.查访即将行手术治疗的患者，入手术室前手术部位的标示标记情况（重点是对涉及有双侧、多重结构、多平面部位的手术有无标记）。4.外科病房随访，询问3-5名手术患者或家属：术前准备或入手术室前有无医生为其进行手术部位标示。存在问题督查反改进馈存在问题督查反改进馈措施.少数医生没有及时填写部位标示，体表部位标示不规范。.体表标示部位不准确，没有用专门标示笔，没有用统一“+”方式进行标示；标示表没有用红笔进行标示等。.检查中发现一例手术核查表没有填写。科室进行对手术部位识别标示制度培训，院科主任会议多次强调；手术环节进一步完善；检查人员直接对医生进行指导；没有进行标示表填写及体表标示的手术患者接至手术室，暂不麻醉，等待手术医生完善相关手续再进入手术区；医务科将定期及不定期进行其专项检查，针对发生问题进行改进提高。督查人员签字:科室负责人签字：对存在问题分析、总结、成效评价与反馈评价人员签字： 科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门： 督导科室：督查内容1.查手术科室关于手术部位识别标示相关制度与流程的知晓情况。2随机访谈若干名外科医生关于手术部位标示的规定，特别是对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位规范统一的标记（包括标记方法、标记颜色、标记时机、标记实施者及患者参与）。3.查访即将行手术治疗的患者，入手术室前手术部位的标示标记情况（重点是对涉及有双侧、多重结构、多平面部位的手术有无标记）。4.外科病房随访，询问3-5名手术患者或家属：术前准备或入手术室前有无医生为其进行手术部位标示。督查反馈存在问题.涉及多侧、多重结构、多面部位手术时，手术医师未在进入手术室前行手术部位标识。.手术患者进入手术室前，缺少与患者或家属共同确认及核对病人的基本信息。.手术室护士与病房护士查对力度不够原因分析手术室护士与病房护士沟通力度不够，造成患者基本信息出现失误，手术医师应当认真核对手术范围，确保手术安全改进措施.医生积极与患者沟通或与患者家属交谈查对，进行病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位的确认。.对要进行手术的患者再次核对基本信息，特别是手术部位。3.手术室护士与病房护士积极沟通，保证医疗安全的进行督查人员签字： 科室负责人签字：督查时间： 年月日对存在问题分析、总结、成效评价与反馈评价人员签字： 科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门： 督导科室：督查内容1.查手术科室关于手术部位识别标示相关制度与流程的知晓情况。2随机访谈若干名外科医生关于手术部位标示的规定，特别是对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位规范统一的标记（包括标记方法、标记颜色、标记时机、标记实施者及患者参与）。3.查访即将行手术治疗的患者，入手术室前手术部位的标示标记情况（重点是对涉及有双侧、多重结构、多平面部位的手术有无标记）。4.外科病房随访，询问3-5名手术患者或家属：术前准备或入手术室前有无医生为其进行手术部位标示。督查反馈存在问题.手术标识不规范，消毒后标识脱落。.手术标识流程存在缺陷，手术医生往往在手术台上才进行标识，缺少患者进入手术室前的核对这一环节。.手术标识依从性不高，特别是一些小的手术，医生存在认识误区。.病历中手术医生没有填写手术部位识别标示确认表改进措施1.加强全体手术医护人员相关责任心，深入了解标识率低发生各种原因，将原因进行综合、分类、动态分析，权衡各种原因所占的比重，有的放矢的针对各种原因制定相应的改进措施，倡导相互监督，互相配合，多重审核，非惩罚性报告制」度，及早发现，及早解决，杜绝手术部位错误的发生。.职能部门加强的监管力度，充分发挥院科两级管理模式，规范手术部位标识制度，在运用中改进，在认知中提高，重视科室、人员之间的协调的作用，注重细节管理，注重信息反馈再循环，不断提高质量。.对于不便在体表作手术部位识别标示的患者，术前由手术医生在手术患者左腕加一红色腕带作为标志，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。.术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。若无标示，禁止将患者接入手术室。督查人员签字： 科室负责人签字：督查时间： 年月日对存在问题分析、总结、成效评价与反馈患者手术部位标识率的提高，医务人员认知的改善评价人员签字： 科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门:督导科室:职能部门:1.查手术科室关于手术部位识别标示相关制度与流程的知晓情况。2随机访谈若干名外科医生关于手术部位标示的规定，特别是对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位规范统一的标记（包括标记方法、标记颜色、标记时机、标记实施者及患者参与）。3.查访即将行手术治疗的患者，入手术室前手术部位的标示标记情况（重点是对涉及有双侧、多重结构、多平面部位的手术有无标记）。4.外科病房随访，询问3-5名手术患者或家属：术前准备或入手术室前有无医生为其进行手术部位标示。存在问题督查反改进馈存在问题督查反改进馈措施1、临床医师不能较好的掌握手术部位标识相关制度及流程2、一右下肢胫骨骨折钢板取出术患者无手术部位标识3、一痔疮手术患者术前准备或手术室前无医生为其进行耻骨联合上方手术部位标识1、科室加强手术部位标识及流程相关制度的学习。2、病人入手术室前必须有手术部位标识、特别是对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位规范统一的标记（包括标记方法、标记颜色、标记时机、标记实施者及患者参与）。督查人员签字:科室负责人签字：对存在问题分析、总结、成效评价与反馈评价人员签字： 科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门： 督导科室：督查内容1.查手术科室关于手术部位识别标示相关制度与流程的知晓情况。2随机访谈若干名外科医生关于手术部位标示的规定，特别是对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位规范统一的标记（包括标记方法、标记颜色、标记时机、标记实施者及患者参与）。3.查访即将行手术治疗的患者，入手术室前手术部位的标示标记情况（重点是对涉及有双侧、多重结构、多平面部位的手术有无标记）。4.外科病房随访，询问3-5名手术患者或家属：术前准备或入手术室前有无医生为其进行手术部位标示。督查反馈存在问题1、部分患者在手术当日才进行标记。2、部分术患者对术前标示的重要性不知道，而将其擦拭或擦花。3、手术室护理和麻醉人员核查后签字落实执行较差。改进措施1、在手术患者交接时要仔细核对患者的病历中的重要信息、术前的重要检查、患者的腕带上的重要信息。这是核对的第一步，在第一步把好关，减少错误的发生。2、加强医务人员的责任心，特别是手术和麻醉开始前，要对患者的重要信息进行核对，