肝性脑病患者的护理措施课件

肝性脑病患者的护理措施肝性脑病患者的护理措施四、护理措施（一）一般护理绝对卧床休息，注意安全，限制探视。意识障碍者防止意外损伤：去除义齿、发夹加床挡、约束带1.休息：四、护理措施（一）一般护理绝对卧床休息，注意安全，限制探视。限制蛋白质摄入，并保证热能的供给（1）以碳水化合物为主要食物（2）补充足量维生素（3）昏迷者禁止从胃肠道补充蛋白质（4）清醒后逐渐恢复蛋白质摄入

密切观察对蛋白质耐受情况鼻饲或静注25%葡萄糖溶液2.饮食：可减少体内蛋白质的代谢分解、从而减少氨的产生可口服蜂蜜、果汁、葡萄糖、面条、稀饭等蛋白质以植物蛋白为主，含支链氨基酸多，芳香族氨基酸少，并含非吸收性纤维素限制蛋白质摄入，并保证热能的供给鼻饲或静注25%葡萄糖溶液从小量开始，每天20g,每3~5天增加10g，逐步达到50g；如病情复发，需再度禁用蛋白质。从小量开始，每天20g,每3~5天增3.维持体液平衡：入液量<2500ml/d肝硬化腹水者：尿量+1000ml/d尤其脑水肿者纠正低钾和碱中毒氯化钾、精氨酸（肾功能障碍者除外）记出入量，测血清电解质、血氨、尿素避免快速、大量利尿及放腹水3.维持体液平衡：入液量<2500ml/d纠正低钾和碱中毒记（二）对症护理1.昏迷2.抽搐、脑水肿3.出血倾向呼吸道通畅、防感染、防压疮冰帽降温、脱水剂保护皮肤，多次少量新鲜血（二）对症护理1.昏迷呼吸道通畅、防感染、防压疮冰帽降温、（三）病情观察：意识情况、性格、行为生命体征、瞳孔肝肾功能、电解质意识障碍者注意安全（三）病情观察：意识情况、性格、行为控制感染、上消化道出血；纠正体液平衡失调慎用镇静、催眠、镇痛、麻醉药；避免快速排钾利尿、大量放腹水；调整饮食（限制蛋白质）如吗啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶、速效巴比妥类消除诱因：意识障碍的卧床病人易发生感染可致有效循环血量减少、蛋白质大量丢失、低血钾、稀释性低血钠药物在体内半衰期延长，进入脑组织抑制大脑和呼吸中枢，使脑细胞缺氧，使用不慎可致不可逆性昏迷（四）治疗护理控制感染、上消化道出血；如吗啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶、口服乳果糖、乳梨醇降低结肠pH值口服抗生素抑制肠道细菌生长

——新霉素、甲硝唑减少肠内毒物的生成和吸收清除肠道含氮物质（出血、含氮药物）

——25%硫酸镁导泻和弱酸性液灌肠口服乳果糖、乳梨醇降低结肠pH值减少肠内毒物的生成和吸收清除精氨酸谷氨酸钠和谷氨酸钾苯甲酸钠应用降氨药物促进氨的代谢清除精氨酸应用降氨药物促进氨的代谢清除纠正氨基酸代谢紊乱

——支链氨基酸（六合氨基酸）GABA/BZ复合受体拮抗剂

——氟马西尼保护脑细胞减轻脑水肿人工肝肝移植冰帽降颅温高渗葡萄糖甘露醇用活性炭、树脂等进行血液灌流，可清除血氨和其他毒物纠正氨基酸代谢紊乱冰帽降颅温高渗葡萄糖用活性炭、树脂等进行血1.灌肠或导泻：生理盐水、弱酸性溶液禁止用肥皂水25%硫酸镁30~60ml清除肠内积食、积血、含氮物，减少氨的吸收急性门体分流性脑病首选乳果糖血容量不足、血压不稳者禁忌导泻1.灌肠或导泻：生理盐水、25%硫酸镁30~60ml清除肠内2.用药护理（1）降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸肝肾综合征、少尿、无尿时慎用严重水肿、腹水、心衰、脑水肿者慎用可促动尿素合成滴速不宜过快流涎、呕吐、面色潮红不宜与碱性溶液配伍2.用药护理（1）降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸肝肾综（2）减少氨的形成和吸收：乳果糖、乳梨醇

从小剂量开始服药观察：服药后每日排便2-3次，便PH在5.0-6.0为宜产气多，可致腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐甜度低、口感好、不良反应少近年发现乳糖也具有降氨功能而且价格便宜（2）减少氨的形成和吸收：乳果糖、乳梨醇从小剂量开（3）抗生素：抑制肠道产尿素酶的细菌生长新霉素、甲硝唑、利福昔明注意听力改变、肾脏功能，用药不宜超过一个月可有胃肠道的反应（4）必需氨基酸：支链氨基酸、精氨酸

补充能量、纠正氨基酸代谢不平衡，降低血氨（3）抗生素：抑制肠道产尿素酶的细菌生长注意听力改变、（六）健康教育1.介绍有关知识、诱因、早期征象。2.避免进食过量蛋白质、粗糙食物，不滥用损肝药物，保持大便通畅，戒烟酒，避免各种感染。3.定期复诊。（五）心理护理（六）健康教育1.介绍有关知识、诱因、早期征象。（五）心理护肝性脑病患者的护理措施肝性脑病患者的护理措施四、护理措施（一）一般护理绝对卧床休息，注意安全，限制探视。意识障碍者防止意外损伤：去除义齿、发夹加床挡、约束带1.休息：四、护理措施（一）一般护理绝对卧床休息，注意安全，限制探视。限制蛋白质摄入，并保证热能的供给（1）以碳水化合物为主要食物（2）补充足量维生素（3）昏迷者禁止从胃肠道补充蛋白质（4）清醒后逐渐恢复蛋白质摄入

密切观察对蛋白质耐受情况鼻饲或静注25%葡萄糖溶液2.饮食：可减少体内蛋白质的代谢分解、从而减少氨的产生可口服蜂蜜、果汁、葡萄糖、面条、稀饭等蛋白质以植物蛋白为主，含支链氨基酸多，芳香族氨基酸少，并含非吸收性纤维素限制蛋白质摄入，并保证热能的供给鼻饲或静注25%葡萄糖溶液从小量开始，每天20g,每3~5天增加10g，逐步达到50g；如病情复发，需再度禁用蛋白质。从小量开始，每天20g,每3~5天增3.维持体液平衡：入液量<2500ml/d肝硬化腹水者：尿量+1000ml/d尤其脑水肿者纠正低钾和碱中毒氯化钾、精氨酸（肾功能障碍者除外）记出入量，测血清电解质、血氨、尿素避免快速、大量利尿及放腹水3.维持体液平衡：入液量<2500ml/d纠正低钾和碱中毒记（二）对症护理1.昏迷2.抽搐、脑水肿3.出血倾向呼吸道通畅、防感染、防压疮冰帽降温、脱水剂保护皮肤，多次少量新鲜血（二）对症护理1.昏迷呼吸道通畅、防感染、防压疮冰帽降温、（三）病情观察：意识情况、性格、行为生命体征、瞳孔肝肾功能、电解质意识障碍者注意安全（三）病情观察：意识情况、性格、行为控制感染、上消化道出血；纠正体液平衡失调慎用镇静、催眠、镇痛、麻醉药；避免快速排钾利尿、大量放腹水；调整饮食（限制蛋白质）如吗啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶、速效巴比妥类消除诱因：意识障碍的卧床病人易发生感染可致有效循环血量减少、蛋白质大量丢失、低血钾、稀释性低血钠药物在体内半衰期延长，进入脑组织抑制大脑和呼吸中枢，使脑细胞缺氧，使用不慎可致不可逆性昏迷（四）治疗护理控制感染、上消化道出血；如吗啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶、口服乳果糖、乳梨醇降低结肠pH值口服抗生素抑制肠道细菌生长

——新霉素、甲硝唑减少肠内毒物的生成和吸收清除肠道含氮物质（出血、含氮药物）

——25%硫酸镁导泻和弱酸性液灌肠口服乳果糖、乳梨醇降低结肠pH值减少肠内毒物的生成和吸收清除精氨酸谷氨酸钠和谷氨酸钾苯甲酸钠应用降氨药物促进氨的代谢清除精氨酸应用降氨药物促进氨的代谢清除纠正氨基酸代谢紊乱

——支链氨基酸（六合氨基酸）GABA/BZ复合受体拮抗剂

——氟马西尼保护脑细胞减轻脑水肿人工肝肝移植冰帽降颅温高渗葡萄糖甘露醇用活性炭、树脂等进行血液灌流，可清除血氨和其他毒物纠正氨基酸代谢紊乱冰帽降颅温高渗葡萄糖用活性炭、树脂等进行血1.灌肠或导泻：生理盐水、弱酸性溶液禁止用肥皂水25%硫酸镁30~60ml清除肠内积食、积血、含氮物，减少氨的吸收急性门体分流性脑病首选乳果糖血容量不足、血压不稳者禁忌导泻1.灌肠或导泻：生理盐水、25%硫酸镁30~60ml清除肠内2.用药护理（1）降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸肝肾综合征、少尿、无尿时慎用严重水肿、腹水、心衰、脑水肿者慎用可促动尿素合成滴速不宜过快流涎、呕吐、面色潮红不宜与碱性溶液配伍2.用药护理（1）降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸肝肾综（2）减少氨的形成和吸收：乳果糖、乳梨醇

从小剂量开始服药观察：服药后每日排便2-3次，便PH在5.0-6.0为宜产气多，可致腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐甜度低、口感好、不良反应少近年发现乳糖也具有降氨功能而且价格便宜（2）减少氨的形成和吸收：乳果糖、乳梨醇从小剂量开（3）抗生素：抑制肠道产尿素酶的细菌生长新霉素、甲硝唑、利福昔明注意听力改变、肾脏功能，用药不宜超过一个月可