手术室各项管理制度

南昌仁爱妇产医院手术室治理制度的注册护士担当患者的手术协作，对各级手术护士执业范围有明确的授权制度与再评价授权。工作人员治理：室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止穿插感染处理原则、特种感染处理原则、防止过失事故制度、安全制度、药品、物品器械治理制度、值班制度等。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特别状况呼吸道感染的患者需戴双层口罩后入室。手术室工作服不得在手术室以外的区域穿着。媒体不得携带各种摄影器材进展手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。和参观者，需由教师带着或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并承受手术室工作人员的治理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。手术室在夜间及假日应当设专人值班，以便随时进展各种紧急手术。环境治理：保持室内安静和干净，严禁吸烟和喧哗，值班人员应当在指定地点就餐。手术部位感染率监测：依据手术风险度(手术切口清洁度、麻醉分级及手术持续时间)统计手术部位感染率。南昌仁爱妇产医院围手术期治理制度(一)手术前治理制度。术前的各项预备和必需的检查。预备输血的患者必需检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV属或患者授权代理人履行告知义务，包括：患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费工程等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能准时签字时，依据《医疗机构治理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历中具体记录。重大手术、特别患者手术及开展的手术等术前争论须由科主任主持争论制订手术方案，争论内容须写在术前争论记录单上，并上报医务科／处备案。性质的手术须由有阅历的副主任医师以上职称的医师或科主任担当术者，必要时须上报医务科／处备案。器械预备状况。全部医疗行为应当在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必需准时请相关科室会诊。完成手术部位的标记。选择预防性抗菌药物，手术前(切皮前)一小时使用。(二)手术中治理制度。医护人员要在接诊时及手术开头前认真核对患者姓名、性别、病案贵重物品由家属保管。当日参与手术团队成员(手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其他相关人员)应当提前进入手术室，由手术者表达重要步骤、可能意外的对策、严格依据术前争论制定的手术方案和手术安全核查的要求执行。术。手术中觉察疑难问题，必要时须请示上级医师。手术过程中麻醉医师应当始终监护患者，不得擅自离开患者。手术中如确需更改原订手术方案、术者或打算术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等状况时，要准时请示上级医师，必要时向医务科 /处或主管院长报告，并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。核查术中植入的假体材料、器材标识上的信息及有效期，条形码应切取的标本准时按要求处理，在标本容器上注明：科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人准时送病理科，专人取回病理报告。留意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术标准》。3小时以及术中出血量大于l500毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。(三)手术后治理制度。手术完毕后，术者对患者术后需要特别观看的工程及处置(各种引流管和填塞物的处理)要有明确的书面交待(手术记录或病程记录)。手术记录应当在规定时限内准时、准确、真实、全面地完成。麻醉科医师要对实施麻醉的全部患者进展麻醉后评估，尤其对全麻术后患者，麻醉科医师应当严格依照全麻患者恢复标准确定患者去向 (术后恢复室或病房或外科监护室)，并对重点患者实行术后24小时随访且有记录。患者送至病房后，接送双方必需有书面交接，以病历中签字为准。凡实施中等以上手术或承受手术病情简单的高危患者时，手术者应24小时内查看患者。如有特别状况必需做好书面交接工作。术后3天之内必需至少有l次查房记录。“Ⅰ”类切口手术，预防性使用的抗菌药物，原则上应在手术后 24—72小时停顿使用。的预防。(四)围手术期医嘱治理制度。手术前后医嘱必需由手术医师／或由术者授权托付的医师开具。对特别治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。南昌仁爱妇产医院麻醉科工作制度师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。担当麻醉的医师在术前均应当访视患者，对全身状况进展麻醉前评估(ASA当进展科内或多科参与的术前争论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估量，便于做好麻醉前的预备工作，并在术前访视和争论的根底上完成麻醉前小结。醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。麻醉期间要坚守岗位，术中亲热监测患者的病情变化，准时做出推断和处理，严格三级医师负责制，遇有不能处理的困难状况应当准时请示上级医师并与手术医师商量协作处理。术中认真填写麻醉记录。实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及留意事项。术后应准时清理麻醉器械，妥当保管，定期检修，麻醉药品应当准时补充。术后72小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。作，术中、术后的治理同择期手术。果评定，麻醉缺陷发生状况、麻醉死亡率及严峻并发症发生率等，应当有记录。有突发紧急大事的应急预案，为随时参与抢救呼吸、心跳突然停顿。单纯局部麻醉、神经阻滞麻醉(如拔牙等)可由手术者执行。南昌仁爱妇产医院医疗技术治理制度应当是核准的执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。度，并建立完善医疗技术风险预警机制与医疗技术损害处置预案，并组织实施。相适应，有严格审批程序，有相适应的专业技术力量、设备与设施，有确保患者安全的方案；当技术力气、设备和设施发生转变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术。按规定进展评估后，符合规定的，方可重开展。踪治理和评价，准时觉察医疗技术风险，并实行应对措施，以避开医疗技术风险或将其降到最低限度，建立开展的医疗技术档案，以备查。准。在科研过程中，充分敬重患者的知情权和选择权，并留意保护患者安全。医院不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术，对须经卫生行政部门特许批准范围的特别医疗技术工程 (如器官移植)，必需遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生治理法律、法规、规章、诊疗标准和常规，医院与医师应当依据法规要求报批，未经批准的医院与医师严禁开展此类技术效劳。疗标准、操作常规及质量考评标准，并列入质量考核范围内。南昌仁爱妇产医院患者评估治理制度评估工作。定适宜于患者的诊疗(手术)方案〔量治理监控环节。是经医院授权的其他岗位卫生技术人员。院患者评估、手术前评估、麻醉风险评估、危重患者评估、危重患者养分评估、住院患者再评估，手术后评估、出院前评估等。患者评估资料是供临床科室直接负责患者诊疗、护理工作的医师、护士使用，为制定诊疗(手术)方案(打算)和会诊、争论供给支持，留意患者隐私保护，患者评估记录文件进入住院病历。评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。门关心检查等途径，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严峻程度、全身状况支持力量等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。南昌仁爱妇产医院手术分级治理制度其技术难度、风险程度等划分为三级、二级以及一级，三个等级与医院等级相对应，此等级分类与医师职称无关。分级治理范围应当包括各类手术、麻醉、介入诊疗等有创操作工程。以下等级手术，制止实施三级手术；一级医院仅可实施一级手术，制止实施二级及以上等级手术。配的技术力量相全都，具备卫生行政部门核准的相应的诊疗科目。组织。负责制定和定期更本单位的手术权限名目，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定技术的疗效、安全性、可行性等。入治理、执业医师手术授权治理及手术分类细则，并且对重大、疑难、毁容致残、特别身份患者等特别手术建立起相应审批和申报程序，各类探查性(如：腹部、胸部等)手术原则上应当由副主任医师担当。各级医师的授权必需在遵循《执业医师法》的前提下，依据医师的技术资质(医师、主治医师、主任医师)及其实际力量水平，确定该医师所能实施和担当的相应手术的范围与类别。至少每 3年对医师进展一次技术力量再评价与再授权，再授权是依照实际力量提升而变，不随职称晋升而变动。对外聘及脱离本专业临床工作1年以上的外科医师，应当由医疗治理部门对其技术力量和资质进展再评价与再授权后，方可从事临床诊疗活动。对于开展如人体器官移植等类的重大／特别手术 (诊疗技术)；必需获得省级卫生行政部门批准的资格前方可开展。严格执行中等以上手术(医院规定须由主治医师执行的手术)必需进展术前争论的治理规定，手术者及麻醉师须参与争论。术前争论应包括：诊断、手术适应症、手术方案及麻醉的选择、术中医疗风险以及手术后并发症的防范措施等内容。ll.各级手术医师应当敬重患者的知情权和选择权。由手术者 (或第一助手)向患者(或托付授权人)及其家属针对患者病情、手术方式、可能发生的并发症及可实行的措施等进展充分、明确的术前告知，并有签字认可。假设手术过程中手术方式因故需要变更时，需要向其亲属 (或托付授权人)交待并获得签字同意前方可进展。对患者实施开展的手术技术须征得患者(或托付授权人)及其家属同意。24小时内完成书写，具体记述手术过程、术中病理大体所见、术中出血量、病理标本的采集与送检等状况，附有必要的图示说明，必要时可有影像记录；术后首次8小时内完成书写，除记述手术的重点内容外，还应当记录对术后并发症预防、标本去向等项内容。南昌仁爱妇产医院危重患者进展高风险诊疗操作的资格许可授权制度疗操作质量与患者安全，实行诊疗操作的资格许可授权制度，削减诊疗操作的风险性。诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括全部进展本诊疗操作(护理)的执业医师与注册护士。些操作危急性大、易于发生并发症的工程，每项具体诊治操作工程都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应当遵照执行。由医疗、护理治理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。由医疗、护理治理职能部门与专