内科主治医师消化内科学(专业实践能力)模拟试卷8(题后含答案及解析)

内科主治医师消化内科学（专业实践能力）8及解析)题型有：1.A3/A4型题2.A3/A4型题3.案例分析题4.A2型题5.A3/A4型题6.A1型题女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9小时，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37．8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。对诊断最有意义的辅助检查是A．血常规BBC．腹部X线透视D．血清淀粉酶E．血清脂肪酶正确答案：D 涉及知识点：消化内科学A．大剂量广谱抗生素B．应用阿托品或ft莨菪碱(654—2)C．禁食、补液D．维持水与电解质平衡E．静脉滴注西咪替正确答案：A 涉及知识点：消化内科学24021×109／L酶仍然较高，应考虑胰腺炎合并有A．急性胆囊炎B．膈下脓肿C．败血症D．胰腺脓肿E．肠系膜血管栓塞正确答案：D 涉及知识点：消化内科学出现下列哪项提示患者预后不良A．血糖升高B．血糖降低C．血钙升高DE正确答案：D 涉及知识点：消化内科学女性，45岁。持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶300U／L(Somogyi法)。A．急性胃炎B．急性阑尾炎C．消化性溃疡穿孔D．急性胆囊炎E．急性胰腺炎正确答案：E 涉及知识点：消化内科学为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查A．血常规BCX线透视D．腹部B超E．血清正铁血白蛋白正确答案：B 涉及知识点：消化内科学[]—Turner征(+)，应考虑A．坏死性胰腺炎B．合并胆囊炎C．并发胰腺囊肿D．败血症E正确答案：A 涉及知识点：消化内科学A．白细胞计数B．血清淀粉酶测定C．血清正铁血白蛋白D．血清胰岛素测定E．血清胆红素测定正确答案：C 涉及知识点：消化内科学A．血钙＜1．75mmol／LB．血尿淀粉酶持续下降C．脐部及腰部皮肤出现紫斑D．出现黄疸E．高糖血症正确答案：A解析血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性有助于判断急胰腺炎的预后，较其他几项意义大。 知识模块：消化内科学26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院。根据病史考虑不可能的诊断为A．妊♘B．急性胰腺炎CD．急性胆囊炎E．肝硬化正确答案：C 涉及知识点：消化内科学下面哪项支持急性胰腺炎的诊断A．血淀粉酶升高B．视物旋转CD．尿常规白细胞为50个／HPE．尿频、尿急、尿正确答案：A 涉及知识点：消化内科学若患者确诊为重症胰腺炎，可并发的疾病有A．贫血、DICB．肾功能不全C．胰性脑病DE正确答案：E 涉及知识点：消化内科学A．早期手术治疗B．维持水、电解质、酸碱平衡C．抑酶治疗D．抑酸治疗E．禁食、早期胃肠减压正确答案：A 涉及知识点：消化内科学患者，女性，18岁。昨日饱食及饮酒后持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。38．890／50mmHg120次／min跳痛。尿中胆红素(++)，血钙1．3mmol／L。ABCD．急性出血坏死型胰腺炎E．急性黄疸性肝正确答案：D 涉及知识点：消化内科学AXBCD．血管造影E．以上均可正确答案：C 涉及知识点：消化内科学AB．静脉滴注抗生素C．禁食、输液、止痛D．剖腹探查E．给予驱虫药物正确答案：C 涉及知识点：消化内科学与高血钙有关。关于钙离子与急性胰腺炎关系，下列哪项说法是不正确的ABC．高血钙可使胃液分泌增加D．钙离子与胰淀粉酶的激活无关E．高血钙可使胃泌素分泌增加正确答案：BD过多等，均可通过胰管钙化、增加胰液分泌及促进胰蛋白酶原激活导致胰腺炎。知识模块：消化内科学3312×109／L100UL(SomogyiA．血淀粉酶正常，除外胰腺炎B．应询问有无酗酒或暴饮暴食史CBD．暂禁食观察E．绞痛剧烈可肌注阿托品正确答案：A解析：急性胰腺炎病情与血清淀粉酶升高的程度并不一致，一般起病后8小时血清淀粉酶才开始上升，48～72小时后开始下降，持续3～5天恢复正常因此，起病初期(8小时以内)或3天以后即使存在胰腺炎，血淀粉酶活性也可能正常，甚至低于正常。 知识模块：消化内科学654—2无效，并出现腹胀。以下处理正确的是A．禁食+注射吗啡+输液B．胃肠减压+输液+哌替啶C．注射阿托品+阿尼利定(安痛定D．胃肠减压+阿托品+输液E．禁食+输液+注射吗啡阿托品正确答案：B解析此题考查考生的临床诊治水平及相关用药知识的掌握情况吗啡可使()ddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎时禁用。病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。 知识模块：消化内科学3个月，伴中上腹持续性胀痛，夜间平卧时加10kg未及包块，Colarvoisier征阳性。最可能的诊断是A．慢性胆囊炎B．胰头癌C．原发性肝癌DE正确答案：B解析：库瓦济埃(Courvoisier)征是在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为库瓦济埃征，又称胆总管渐进阻塞征。在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩且与周围组织粘连而失去移动性因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为库瓦济埃征阴性。胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、疼痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸，皮肤瘙痒，小便色黄，大便色淡甚至呈白陶土样排便习惯改变脂肪泻等根据患者症状及库瓦济埃征阳性最可能的诊断是胰头癌。 知识模块：消化内科学男性，503个月，1个月来出现黄疸进行性15mg／dl，尿检胆红素阳性。最可能的诊断是A．肝炎B．胆石症C．胰头癌D．慢性胰腺炎E．肝癌正确答案：C解析：病例特点为上腹不适，食欲不振，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，即考可能为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红15ml／dl，尿胆红素阳性提示该病人黄疸为梗阻性基本排除肝炎的诊断慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大也可排除。病人无发热、腹痛，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起囊肿大故最大可能是胰头癌肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现。 知识模块：消化内科学腹泻，偶有黑粪，服制酸药效果不佳。上消化道钡剂造影：胃十二指肠球部及降23mmol／L。诊断应考虑为A．多发性溃疡B．复合性溃疡CD．胰腺β细胞腺瘤E．胰腺非β细胞腺瘤正确答案：Ep肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征，又称Zollinger—Ellison综合征、卓一艾综合征。肿瘤一般很(＜1cm)，生长缓慢，半数为恶性。大量胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸．使上消化道处于高酸状态导致胃十二指肠球部和不典型部位发生多发性溃疡胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是该病溃疡发生在不典型部位具有难治的特点高胃酸分泌血清胃泌素＞200pg／ml。不典型部位发生的多发性、难治性胃十二指肠溃疡首先要考虑胃泌素瘤。 知识模块：消化内科学1CAl9—9CEA增高。为诊断和设计手术方案，最有意义的检查是A．ERCPB．MRIC．上消化道钡餐造影DCTEB正确答案：D解析：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA(POA)腺癌特异抗原(17aA)、胰腺癌相关抗原(PCAA)19—9(CA19—9)。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19—9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访影像学诊断技术是胰头癌定位和定性诊断的重要手段①B超可显示肝内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩(正常直径≤3mm)，胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。②内镜超声：优于普通B超。③胃肠钡餐造影在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠肠曲扩大和反3字征低张力造影可提高阳性发现率。④CT：胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果且不受肠道气体的影响对判定肿瘤可切除性也具有重要意义可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆胰管扩张的影像此种检查可能引起急性胰腺炎或胆道感染应予警惕也可在ER(二P的同时在胆管内置人内支撑管，达到术前减轻黄疸的目的。⑥经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：可显示梗阻上方肝内外胆管扩张情况对判定梗阻部位胆管扩张程度具有重要价值在做PTC的同时行胆管内置管引(PTCD)可减轻黄疸和防止胆漏。或磁共振胆胰管造影(MRCP)：单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性、多角度成像、定位准确、无并发症等优点。⑧选择性动脉造影：对胰头癌的诊断价值不大，但对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义⑨经皮细针穿刺细胞学检查：在B超或CT引导下穿刺肿瘤做细胞学检查，阳性率可达80％左右。 知识模块：消化内科学男，51岁。巩膜黄染进行性加重，尿黄3个月，无伴腹痛。B超检查发现胆总管扩张，X线钡餐造影发现十二指肠肠曲扩大。A．胆石症B．肝门部胆管癌C．胰腺癌D．肝癌E．胆道蛔虫正确答案：C解析胆总管结石表现为波动性黄疸胰头癌随着肿块的增大表现为进性加重的黄疸。 知识模块：消化内科学有关该患者黄疸的解释下列哪项不正确A．黄疸与肿瘤压迫胆总管有关B．如肿瘤转移到肝脏可加重黄疸C．黄疸以间接胆红素增高为主DE正确答案：C解析肝外胆管梗阻性黄疸中直接和间接胆红素均升高。 知模块：消化内科学首选的检查方法是B超CTC．X线气钡双重造影D．MRIE．血、尿淀粉酶正确答案：B解析最新观点胰腺癌首选腹部CT检查胰腺癌首选B超检查是原来的观点。 知识模块：消化内科学下列哪项是诊断胰头癌的主要体征AB．腹水C．肝大、质硬D．无痛性胆囊肿大E．上腹压痛正确答案：D 涉及知识点：消化内科学壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是A．肿瘤的恶性程度低B．肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯C．黄疸出现较早，较易早就医、早发现、早治疗DE正确答案：C解析壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点但手术切除率与5年生存率均比胰头癌高其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状而被引起注意，能够早就医、早检查、早发现、早诊断、早治疗，而取得较好疗效。 知识模块：消化内科学胰腺癌常见的首发症状是A．腹泻B．腹痛C．黄疸DE正确答案：B 涉及知识点：消化内科学CT影像中，最支持胰腺癌诊断的是不明显3cm×4cm不均匀低密度区，强化后有不均匀增强胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊102cm×1cm的极强密度区正确答案：B解析：CT4cmCT10Hu40重视A．持续性上腹不适，进餐后加重伴食欲下降B．不能解释的进行性消瘦C．不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重DE正确答案：E 涉及知识点：消化内科学下列