重症医学试题9460

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重症医学科一区医师上岗考试题

考试时间：姓名：分数：

一、单项选择题：（每题1分，共25分）

1．男83岁，清晨起床时忽然憋气，需端坐，1天前曾近似发生，3天来双下肢浮肿右边为著。

心电图圆满性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP＞20mg/L，D-dimer＞1000μg/L。

最可能诊断是

A．主动脉夹层B．急性心肌梗死C．急性左心衰竭D．肺梗死E．以上都不是

2．判断哮喘严重程度，改正确的选项是：

A．心率加速B．房性早搏C．血压高升D．奇脉E．房室传导阻滞

3．肝硬化病人忽然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增添。脾脏肿大，最可能的诊断是：

A．原发性肝癌B．腹腔传染C．食道静脉曲张破裂出血D．门静脉血栓形成E．原发性腹膜

炎

4．女56岁，1日来连续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L．PaO256

mmHg，胸片示片状暗影，两侧少许胸腔积液，最可能诊断是：

A．肺炎B．胸膜炎C．阑尾炎穿孔D．坏死性胰腺炎E．胃穿孔

5．某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L．多次查尿比重为1.010，心电图示T波

高耸，其诊断为

A．高血压B．慢性肾功能不全C．肾性贫血D．高钾血症E．以上都是

6．老年病人，某日发热、腹泻后，忽然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血钠155mmol/L，酮体

（－），最可能诊断是

A．脑血管不测B糖尿病酮症酸中毒C乳酸性酸中毒D高渗性非酮症性糖尿病昏迷E中毒性痢疾7．女38岁，2个月来智力降落，记忆力减退，体重增添10kg．毛发零落，血清胆固醇320mg/

dl，最可能的诊断是

A．甲状腺机能减退B．甲状腺既能亢进C．高脂血症D．神经虚弱E．单纯性肥胖

8．关于脑梗死的治疗，以下哪一项为哪一项正确的

A．发病3小时内，溶栓治疗有效B．对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻截病情进展

C．尼莫通可降低死亡率D．阿司匹林可减小拥堵面积E．降纤酶可降解血栓内纤维蛋白

9．脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示

A．脑室出血B．枕骨大孔疝C．海马沟回疝D．小脑慕裂孔疝E．以上均不是

．偏头痛的主要临床特色是

A．半侧头痛B．有预兆C．搏动性跳痛D．周期性发生性头痛E．以上均不是

．肾病综合征出血热临床表现三大主征是

A．发热、出血、肾伤害B．发热、出血、休克C．发热、充血、休克

D．发热、休克、蛋白尿E．发热、水肿、低血压

．流脑与其余化脓性脑膜炎最重要的鉴别重点是

A．体温高低B．意识阻截程度C．脑脊液白细胞数D．皮肤瘀点、瘀斑E．外周血白细胞

数

13．男22岁，在公共汽车上，忽然腹痛来院急诊，血压0/0．双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆刮风

团，应依照以下哪一项急救

A．失血性休克B．过敏性休克C．传染性休克D．心源性休克E．神经源性休克

14．女28岁，购物时忽然摔倒，面色苍白，右下腹痛，血压80/50mmHg，HB95g/L．咳嗽时

腹痛，应试虑

A．血管迷走性晕厥B．宫外孕C．输尿管结石D．阑尾炎E．卵巢扭转

15．急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，以下哪一项最少见？A．右下腹痛B．右下腹压痛C．白细胞高升D．食欲减退E．体温39℃

．急性胆囊炎病人的临床表现，以下哪一项最少见？

A．右上腹痛B．右上腹或剑突下压痛C．B超发现胆囊炎症及结石

D．巩膜黄染E．恶心、呕吐

．腰椎骨折病人，以下哪一项与骨折所致的腹膜后血肿相关？

A．局部悲伤B．局部压痛C．翻身困难D．腹胀、肠麻痹E．行走困难

．泌尿系结石急症，以下哪一项少见？

A．腹痛、腰痛B．肾区叩击痛C．镜下血尿D．发冷、发热E．恶心、呕吐

．张力性气胸最有力的诊断依照是

A．广泛皮下气肿B．心率增快C．穿刺有高压气体冲出D．气管移位E．呼吸困难

．脑疝的最有效脱水药是

A．甘露醇B．速尿C．糖皮质激素D．山梨醇E．固利压

21．某创伤病人，血压70/40mmHg．休克的原由，可能是

A．失血B．心包填塞C．神经源性休克D．张力性气胸E．以上均可

急救过敏性休克时,应第一采纳

A多巴胺B地塞米松C异丙嗪D肾上腺素E钙剂

对以下哪一种胸部伤害的伤员,应优先急救

A胸部伤害B肋骨骨折C开放性气胸D张力性气胸E闭合性气胸

慢性进展型头痛是以下哪一项临床特色

A慢性颅内压增高B急性颅内压增高C急性血压增高D神经虚弱E以上都不是

急救心脏骤停首选药物

A利多卡因B多巴胺C阿托品D胺碘酮E肾上腺素

二、多项选择题：（每题2分，共30分）头痛伴神志阻截者可见于

A高热B颅内出血C脑炎D脑膜炎

血液成分异常所致的晕厥常有原由

A低血糖状态B过分换气综合征C重度贫血D高原性晕厥

急性胸痛伴低血压休克应试虑

A急性心肌拥堵

B急性肺拥堵

C主动脉夹层动脉瘤破裂

D急性心脏压塞

E张力性气胸

忽然发生严重的呼吸困难考虑

A呼吸道异物B高压性自觉性气胸C大块肺梗死DARDS

呕血常有原由为

A消化性溃疡B急性胃粘膜病变C食道静脉曲张破裂出血D胃癌

局麻药的中毒反应的原由

Ａ、一次用药超出最大剂量Ｂ、药物误入血管内

Ｃ、注射部位血管丰富，或药内未加肾上腺素Ｄ、病人对局麻醉药过敏

胃肠减压的适应症有

Ａ、胃肠道拥堵Ｂ、急性胃扩大Ｃ、腹部手术后严重腹胀Ｄ、急性胰腺炎

高血钾症的办理原则为

Ａ、防治心律失态Ｂ、降低血清钾浓度Ｃ、停止钾盐摄取Ｄ、改进肾功能

低钾血症有以下哪些临床表现

Ａ、软无力Ｂ、腹胀Ｃ、血钾浓度低于3.5mmol/LＤ、心电图Ｔ波高而尖

临床上心外按压的有效表现是

Ａ．挤压心脏时大动脉处摸到搏动Ｂ．口唇由紫绀转为红润

Ｃ．散大的瞳孔开始减小Ｄ．缩短压超出60mmHg．原发性脑伤害指头部外伤时马上发生的脑伤害，临床主要包含

A．脑震荡B．脑水肿C．脑挫裂伤D．脑血肿E．脑干伤害

气管切开的并发症包含

A神经血管伤害B气胸及纵隔气肿C皮下气肿D气管狭小

气管插管、套管产生的并发症

A导管进入支气管B导管或套管拥堵C气管粘膜坏死、出血D导管脱出

人机抗衡的常有原由

A缺氧、代谢酸中毒未纠正B咳嗽、分泌物拥堵

C发热、抽搐、肌肉痉挛D悲伤、烦躁、体位改变E中枢性呼吸频率改变

心肺复苏的并发症包含

A心包积血或填塞B肋骨和胸骨骨折C胸部皮肤、肌肉灼伤或伤害

D肺伤害、肺撕破和肺水肿E血气胸

三、是非判断题（每题1分，共10分）

1、呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行连续机械通气24小时后至撤

机拔管后24小时之内所发生的肺炎( )

2、突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不可以平卧，应第一考虑是急性左心衰。（）

3、腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助如为不凝血，常有于肝、脾、异位妊娠破裂，如为棕红色血

液，常有于急性坏死性胰腺炎，若为棕红色伴恶臭，常有于肠坏死，混有食品，常有于胃、十二指

肠穿孔。（）

4、昏迷伴瞳孔减小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒或桥脑病变。（）

5、急性化脓性胆管炎特有体征是：右上腹悲伤、黄疸、寒战高热。（）

6、脓毒性休克指由传染或高度可疑传染灶引起的其余原由不可以解说的，以低血压为特色的急性循环衰竭状态。（）7、脑死亡、急性传患病及恶性肿瘤后期患者不属于ICU收治范围。（）8、防范误吸是预防VAP的根本措施，机械通气患者病情赞同时取半卧位，床头抬高30-45。（）9、呼吸机相关性肺伤害主要包含气压伤、容积伤、萎陷伤、生物伤。（）10、肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准。（）四、名词解说:（每题4分，共16分）1.浑身炎症反应综合征（SIRS）：

多器官功能阻截综合征（MODS）：

呼吸机相关性肺炎（VAP）：医院获取性肺炎（HAP）：五、简答题：（第1题9分，第2题10分，共19分）

1、休克按发生原由和血流动力学特色分类？各种休克的定义是什麽？2、机械通气的适应证及禁忌证，以及长久机械通气的并发症。参照答案

一、单项选择题1．D2．D3D4D5．E6D7A8A9C10．D11．A12．D13．B14．B15．E16E17．D18．D19．C20．A21．E22D23D24A25E

二、多项选择题1ABCD2ABCD3ABCDE4ABCD5ABCD6ABCD7ABCD8ABCD9ABC109A

BCD11ACDE12ABCD13ABCD14ABCDE15ABCDE

三、判断题1×2√3√4√5√6√7√8√9√10√

四、名词解说:

浑身炎症反应综合征（SIRS）是因为严重的临床伤害性疾病（传染或非传染）要素以致浑身性

炎症反应，吻合以下4项条件中两项以上即可诊断：①体温＞38℃或＜36℃②心率＞90次/分③

呼吸频率＞20次/分或动脉血二氧化碳分压＜32mmHg④外周血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109

或未成熟粒细胞＞10%。

多器官功能阻截综合征（MODS）：是各种传染或非传染要素如（创伤、休克、胰腺炎等）伤害机体发病24小时后同时或序贯发生两个或两个以器官或系统功能阻截以致衰竭的临床综合征。

3.呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行连续机械通气48小时后至撤机拔管后48小时之内所发生的肺炎。

医院获取性肺炎（HAP）是指患者住院时不存在、也不处于隐蔽期，而于住院48小时后在医院内发生的肺炎。

五、简答题

1、休克临床分类：

低血容量性休克：因体内或大血管内大批失血或大批体液抛弃而出现休克症状，为低血容量性休克。包含失血性休克、创伤性休克。

心源性休克：因为大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失态（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因此出现心排血量显然降低，有效循环血量和灌注血流量降落，而最后发生休克。

分布性休克：为血管缩短，舒张调理功能异常，血容量重新分布以致相对性循环血容量不足，

而发生休克。传染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。

拥堵性休克：为血流遇到机械拥堵，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。2、机械通气的适应证及禁忌证

答：适应证：①慢性拥堵性肺病所致呼吸衰竭②重症支气管哮喘③急性呼吸窘态综