四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则

四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则第一页，共二十八页，2022年，8月28日Küntscher现代髓钉之父第二页，共二十八页，2022年，8月28日AO内固定原则功能复位(关节内骨折解剖复位）局部生物力学合理的坚强内固定微创早期、主动、无痛锻炼，防止“骨折病”第三页，共二十八页，2022年，8月28日髓钉的横截面种类及固定原理第四页，共二十八页，2022年，8月28日髓钉的工作长度第五页，共二十八页，2022年，8月28日髓钉选择的原则*股骨、胫骨峡部的稳定骨折，可选用不带锁的髓钉*股骨、胫骨上段稳定骨折，仅用近端锁钉即可*股骨、胫骨上段、峡部不稳定骨折及中下段骨折髓钉的远近端均应上锁钉*同侧股骨颈或转子间骨折合并股骨干粉碎骨折可选用重建钉固定*髓腔太细或发育畸形者不宜选用带锁髓钉第六页，共二十八页，2022年，8月28日非带锁髓内钉固定原理第七页，共二十八页，2022年，8月28日非带锁髓内钉固定股骨的条件

√弹性相嵌原理：轴向稳定√良好的配匹接触

髓内钉与骨折区上下紧密接触≥25mm√良好的扩髓，但应≤1/2皮质厚度√合适的适应症：股骨中上1/3横形或短斜形骨折第八页，共二十八页，2022年，8月28日带锁髓内钉固定的原理轴向稳定旋转轴稳定轴向加压√√√第九页，共二十八页，2022年，8月28日带锁髓钉的适应证第十页，共二十八页，2022年，8月28日扩髓的优缺点·优点

·使髓腔变直，骨与髓钉的接触面↑，稳定性↑

·髓腔↑，插入髓钉的直径和强度↑

·扩髓产生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促进骨折愈合·缺点

·有产生脂肪栓塞的危险

·破坏了髓腔内的血供→内2/3的皮质骨坏死

·降低骨皮质厚度国人股骨和胫骨一般扩髓至12-13mm（肱骨7-8mm)第十一页，共二十八页，2022年，8月28日第十二页，共二十八页，2022年，8月28日扩髓钻头的种类及用途第十三页，共二十八页，2022年，8月28日严重粉碎骨折髓钉长度的选择第十四页，共二十八页，2022年，8月28日锁钉的置入第十五页，共二十八页，2022年，8月28日髓钉的动力化第十六页，共二十八页，2022年，8月28日带锁髓内定动力加压的条件骨折断端具有较强的力学支撑骨折断端接触面积≥50%骨折的部位静力钉固定2个月内骨折无愈合征象或愈合不佳拔取稳定侧锁钉注意髓钉两端可能移动的方向第十七页，共二十八页，2022年，8月28日股骨带锁髓内钉入点：梨状窝长度选择：髌骨中点

-30mm

大转子内侧膝眼正确的适应症合理实施骨移植√√√√第十八页，共二十八页，2022年，8月28日第十九页，共二十八页，2022年，8月28日胫骨带锁髓内钉置入要点

入点：胫骨结节至髁间区间屈膝>100°（130°）使入道与胫骨轴成11°夹角长度选择正确的适应症√√√√第二十页，共二十八页，2022年，8月28日第二十一页，共二十八页，2022年，8月28日髓钉远锁钉锁扣失败的原因及挽救定位系统误差远端“中心位固定”准确、牢靠改用2.5mm克氏针“探钻”4.5mm钻头“扩孔”（慎重）透视下定位√√√√√第二十二页，共二十八页，2022年，8月28日第二十三页，共二十八页，2022年，8月28日第二十四页，共二十八页，2022年，8月28日第二十五页，共二十