其他实验室课件-34组-ct mr肺部4结核

肺部协和肺结核由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病肺结核临床早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸痛全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振等病灶引起的咳嗽、咯血、胸痛等症状急性血行播散型结核可有高热、寒战、咳嗽、昏睡以及脑膜刺激等症状痰检或痰培养结核菌阳性及纤支镜检发现结核性病变是诊断肺结核的可靠根据结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核的诊断可有肺外结核表现肺结核A.肺结核的基本病变：渗出性病变增殖性病变—结核性肉芽组织变质性病变—干酪样肺炎、空洞B.转归：1.恶化—a.干酪样坏死：在渗出的基础上呈凝固性坏死，呈黄色奶酪样改变。

b.液化及空洞：干酪坏死病变液化并经支气管排出后形成。

c.播散：血行至肺内及全身播散；支气管至肺内播散。

2.愈合—a.吸收：渗出可完全吸收或留少量瘢痕。

b.纤维化：增殖灶可经纤维组织增生。

c.钙化：干酪性病灶可脱水发生钙化。

d.空洞瘢痕性愈合：空洞病灶形成瘢痕。

e.空洞净化：是临床愈合的一种形式。净化空洞：慢性纤维空洞难以闭合，经长期抗结核治疗，洞内细菌被消灭，支气管上皮可长入，痰内一直查不到结核杆菌，称为净化空洞。Ⅰ型原发性肺结核（1）原发综合征（2）胸内淋巴结结核Ⅱ型血行播散性肺结核（1）急性粟粒性肺结核（2）亚急性/慢性血行播散型肺结核Ⅲ型继发性肺结核（1）浸润性（2）慢性纤维空洞型肺结核Ⅳ型结核性胸膜炎（干性、渗出性）Ⅴ型肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺结核肺结核分型（1998年）原发综合征病理

肺内原发病灶—渗出为主、肺泡炎、多中上肺叶淋巴管炎肺门淋巴结炎CT表现肺内原发灶---急性渗出实变，边界模糊，云絮状影，早期可发现原发灶内干酪样坏死—中心相对低密度区淋巴管炎—呈索条状致密影肺门及纵膈淋巴结肿大1.原发型肺结核原发综合征原发综合征肺结核—影像表现原发性肺结核：---原发综合征原发综合征胸内淋巴结结核肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为结节型：肺门旁圆形或椭圆形结节状影，内缘与纵膈相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群炎症型：肺门增大，边界模糊

淋巴结内可见低密度区（液化、坏死）、钙化，炎症型周围有渗出。胸内淋巴结结核

急性粟粒性肺结核大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺影像表现两肺弥漫均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径1~2毫米），三均匀正常肺纹理不易显示数月内可吸收，也可融合、干酪样化2.血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核粟粒性肺结核粟粒性肺结核粟粒性肺结核均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。沿支气管播散亚急性及慢性血行播散型肺结核结核菌在较长时间内多次侵入血液，病灶新老杂陈CT表现大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少，三不均匀病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存亚急性慢性血行播散型肺结核亚急性和慢性血播血行播散型肺结核

继发性肺结核多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型CT表现分布：病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及下叶背段可见渗出、增殖、干酪、空洞，或以一种表现为主

影像表现：a.渗出浸润为主：结节状或呈不规则状片影，密度不甚均匀，可有小空洞，病灶边缘模糊。b.增殖性病灶：密度较高，病灶内或周围不规则钙化灶，边缘清楚。临近肺纹理增粗、紊乱、扭曲。28f/y,咳嗽、午后低热（1）28f/y,咳嗽、午后低热（2）空洞28f/y,咳嗽、午后低热（3）诊为：活动性肺结核气道播散男，19岁，高招体检C、干酪为主（1）.结核球：圆形、椭圆形或分叶状。周边密度较高，中心可见低密度、小空洞。球内可有钙化，周围可有卫星灶。少数有毛刺征、胸膜凹陷征。增强扫描时，结核球中心干酪物质不强化，周围表现为环状强化。（2）.干酪性肺炎：大量结核菌支气管侵入肺组织，引起肺的干酪样坏死性肺炎，变现为肺段肺叶实变，与大叶性肺炎相似。也可大片实变影中有虫蚀样空洞。可见支气管充气征。CT穿刺慢性肉芽肿性炎症伴凝固性坏死，倾向结核；女23岁，体检发现右颈肿物4天术前CT检查考虑良性结核球长期迁延不愈形成慢性纤维空洞型肺结核1）多见于中上肺野2）多为厚壁空洞，洞内壁光滑，周围有广泛纤维条索、钙化及支气管播散病灶（表现为斑片实变、小结节）3）病变肺叶萎缩，肺门上移，患侧胸膜增厚4）代偿性肺气肿，支气管扩张，慢性肺源性心脏病。d、空洞为主型：结核性空洞结核性空洞肺结核空洞

二.肺内多发空洞

任何的结核空洞都可以为多发性，多为支气管播散肺结核空洞。多发性结核空洞

结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存，可分为：

干性胸膜炎：无异常或仅见膈运动受限，肺透明度略减低渗出性胸膜炎：表现为胸腔积液，病程较长，可引起胸膜增厚、粘连、甚至钙化结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连。右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑

右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚

右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉窗内见多个肿大淋巴结。急性粟粒性肺结核结节病癌性淋巴管炎肺血行转移瘤分布均匀不均匀（胸膜下、血管束周围）不均匀（胸膜下、支气管血管束周围）不均匀（肺外周多见）密度均匀均匀均匀均匀大小一致不一致不一致不一致肺间质病变无有小叶间隔增厚呈串珠样无胸内淋巴结肿大无有可有无、可有原发肿瘤无无有有鉴别诊断鉴别诊断胸内淋巴结结核淋巴瘤结节病转移性淋巴结肺门淋巴结纵膈淋巴结肿大