一学习-肾移植注意事项

肾移植的注意事项

浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心谢文卿尿毒症的定义尿毒症指的是肾脏由于各种原因，已经完全丧失了“工作能力”，体内的代谢产物及水不能正常排出，须采用其他方法来替代治疗。

终末期肾病肾脏替代治疗手段透析治疗血液透析腹膜透析肾移植移植肾脏替代治疗

血液透析腹膜透析终末期肾病肾脏替代治疗手段肾移植的优越性肾移植彻底纠正尿毒症患者的全身并发症，如肾性骨病、贫血，改善心血管功能，明显降低心脑血管意外的发生，延长患者的生命。摆脱透析的痛苦，生活质量明显提高，对饮食及水无须特别严格控制，从而让你返回正常人的生活，从而可以担任力所能及的工作。长期来看，肾移植费用明显低于长期透析。各种替代治疗前后工作情况组别例数继续原来工作转换至轻工作失去工作治疗前无工作血透372（5.40%)4(10.81%)17(45.95%)14(37.84%)腹透352(5.71%)2(5.71%)17(48.57%)14(40.00%)肾移植3818(47.37%)﹡10(26.32%)6(15.79%)﹡4(10.53%)文吉秋，等.中华肾脏病杂志，2005，21，616与HD、CAPD组比较，﹡P〈0.01各种治疗方式5年生存率USRDS2006肾移植的缺点感染排异糖尿病、肝功能损害、肝衰、胃出血等手术并发症肾移植已成为治疗终末期肾病的首选治疗手段肾移植适应症病人年龄范围以12-65岁为宜;病人的年龄大于65岁，如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考虑作肾移植术。慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾功能衰竭;经过血透或腹透治疗后，一般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾脏移植手术者;无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也无精神、神经系统病史;肾移植禁忌症(1)转移性恶性肿瘤;(2)慢性呼吸功能衰竭;(3)严重心血管疾病;(4)严重泌尿系统先天畸形;(5)精神病和精神状态不稳定者;(6)肝功能异常，如肝硬化;(7)活动性感染，如肺结核、支气管扩张及活动性肝炎等;肾移植目前存在的问题？尸体供肾是目前我国肾移植的主要来源。但是，随着每年新增的尿毒症病例数不断增加，以及器官来源有限，移植肾的供需矛盾日趋突出USRDS2005供肾来源尸体供肾死型犯车祸脑死亡活体供肾亲属供肾的优点

1.亲属之间HLA配型接近，相容性好，排斥反应降低，移植肾存活时间明显延长；2.

供肾质量好：缩短热缺血及冷缺血时间；3.术后免疫抑制剂用量小，费用相对较低；

4.尽早行肾移植，缩短或避免了透析，从而避免了长期透析带来的各种并发症及处理并发症带来的经济费用；亲属供肾的优点5.手术能够紧凑安排，保证了供肾质量；6.费用比尸体肾移植要省，从而减轻了患者家庭负担；7.可以促进家庭间的亲情关系。活体供者的范围根据《中华人民共和国人体器官移植条例》，活体供体的范围：

1.配偶（结婚3年以上或已有子女）、

2.直系血亲或者三代以内旁系血亲，

3.帮扶关系：养父母和子女，继父母和子女关系供肾者年龄应>18岁，≤60岁。>60岁者需特别讨论。

供体捐肾以后生活有影响吗？

保证供者安全是活体移植最重要的原则手术风险远期安全供肾手术后并发症发生率死亡（3/10,000)再次手术／再住院＜１％输血＜1.5%其它相关并发症＜３％下肢血栓，肺栓塞心脏病发作蛋白尿创口感染肺损伤胰腺炎脾脏和肾上腺损伤活体供肾长期安全性-生存率瑞典超过20年随访资料:85%(430个供肾者)仍然存活,

其预期生存率是:66%,

供肾组生存率比同普通人组高29%

没有观察到供肾时肾功能正常供者,取肾后肾功能(GFR)有加快恶化倾向生存率提高原因:更健康人群/更注意健康保护术前配型及配型原则

配型从四个层面来讲，第一最简单的是血型第二个HLA配型，就是人类主要相融性抗原,只有尽可能相匹配的患者做移植。第三个配型是淋巴细胞毒，要交叉配型。第四，PRA要阴性，至少要在20％以下，如PRA曾经阳性过，配型时要求非常严格，要避开阳性位点，否则会发生排斥。透析时间长短对肾移植存活有什么影响？

透析时间越短，透析过程中各种侵入性治疗手段和输血相关的危险以及尿毒症带来的并发症越小，移植后的成功率及长期存活率越高，关于透析几年等体内毒素透析干净后再移植的观点是不对的。肾移植不是雪中送炭，而是锦上添花。

夫妻间肾移植的有趣现象

尽管夫妻之间没有血缘关系,但实际上夫妻供肾的手术效果却出奇的好。其效果好于无关活体供肾，接近亲属活体肾移植。对于这个奇特的现象，目前还无法用医学来解释,有人认为可能与夫妻长期生活在一起,产生一定的免疫耐受有关。正在参加配型的患者注意事项术前需要进行的化验检查血常规血型、血生化、凝血全套术前四项、肝炎系列、肿瘤标记物、PRA粪便常规、OGTT试验、巨细胞、HLA胸片、心电图、心超、腹部彩超及泌尿系彩超必要时需行胃镜必要时肺功能(年龄>50岁)必要时心脏ECT静态和/或负荷试验检查。

受者配型前需化验的项目凝血时间（PT）――――――――2周内血常规―――――――――2周内血生化全套――――――――――1月内血肝炎系列――――――――――6月内血术前四项――――――――――3月内群体反应抗体（PRA）―――――6月内心电图――――――――――――6月内胸片―――――――――――――3月内B超（包括肝胆脾胰、双肾输尿管、前列腺（男性）、双侧髂动静脉彩超）心超－－－－－－－－－－－－－6月内受者配型前需化验的项目肿瘤标志物全套(注意男女区别)―――1年内巨细胞病毒抗原―――――――――1年内巨细胞病毒抗体―――――――――1年内HLA――――――――――――――不限糖耐量试验（OGTT，血0、1、2、3小时）受者配型前需化验的项目肺功能检查――――曾有过明确肺部疾患如肺结核，肺梗，慢支肺气肿等患者，年龄>50岁以上，有长期抽烟史必查心脏ECT静态和/或负荷试验