小动物临床用药专题胃肠道和肝脏泌尿生殖系统药物

小动物临床用药专题

——胃肠道和肝脏药物苏荣胜联系方式：电话：E-mail:一、止吐药止吐药的分类噻嗪类：如氯丙嗪、异丙嗪等，主要是通过抑制呕吐中枢发生作用，

对各种呕吐（晕动病除外）均有效抗组织胺类：如苯海拉明等，常用于晕动病多巴胺或5-羟色胺受体阻滞药：如甲氧氯普胺、昂丹司琼、舒必利

（止吐灵）其它：B6、东莨菪碱甲氧氯普胺/胃复安/灭吐灵（metoclopramide）药理及药代：止吐和上消化道运动兴奋剂：1）通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，有强大的中枢性镇吐作用。还可加强胃及下部肠道的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门括约肌，从而提高食物通过，增强了止吐效应。增强下食道括约肌的压力，阻止和减少胃食管回流；2)同时因其能刺激催乳素分泌，有一定的催乳作用。口服易吸收，可穿过胎盘屏障，并能进入到乳汁中，浓度是血浆浓度的2倍，经尿液排泄。适应症：颅脑损伤、化疗及药物引起的呕吐用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗用于消化道功能紊乱，如胃胀气性消化不良、食欲不振阻止或减少胃食管回流，用于减少全麻时胃肠道返流；促进钡餐通过；胃镜和十二指肠镜检查预防兔术后肠梗阻的发生注意事项：胃肠道出血、阻塞或穿孔时禁用？？癫痫、嗜铬细胞瘤（导致过敏）慎用常见不良反应有精神和行为改变、便秘过量中毒时表现为镇静、共济失调、兴奋、恶心和便秘无特效解毒药，可进行洗胃，静注2.2mg/kg苯海拉明以控制锥体束外效应（头、颈、躯干、四肢出现扭转为特征的运动失调），腹膜或血液透析无效阿托品和麻醉止痛药可拮抗其胃肠道运动效果可降低西咪替丁的口服生物利用度，两药的服药时间至少间隔1小时如动物眼睛、面部或肢体出现自发性颤动或姿态僵硬需就医避光，持续输液时应遮蔽剂量：犬、猫止吐：0.2-0.5mg/kg，q6-8h，iv，im，sc，po，或1-2mg/kg缓慢静注（给药时间超过24小时）犬、猫增强膀胱收缩：0.2-0.5mg/kg，po，q8h兴奋副交感神经节后纤维，使膀胱逼尿肌收缩，膀胱括约肌松弛，从而促进排尿，清除尿潴留。马罗吡坦（Maropitant）药理及药代：马罗匹坦是1型神经激肽（NK1）的受体抗结剂，通过阻断延髓呕吐中枢的NK1受体抑制呕吐反射，可抑制外周性及中枢性呕吐。在口服或皮下注射后，犬均能地快速吸收药物，生物利用度不受摄食影响。首先经过肝脏清除，肾脏对其重吸收使得其代谢物非常少，但目前没有关于猫体内的药物代谢动力学的资料。适应症：注射剂型用于预防及治疗犬的急性呕吐如肾衰、胰腺炎、细小病毒脂肪肝引起的呕吐；片剂用于预防犬的急性及由于晕动症引起的呕吐。两者均可作为猫的处方外用药辉瑞止吐宁注意事项：兽医认可的用于＞16周龄或以上犬用止吐药（但也有人用于16周龄以下幼犬，暂

时未发现副作用），也可作为猫的处方外用药作用于呕吐中枢，通过外周及中枢镇吐由于口服用药存在首过效应，口服剂量要高于皮下注射量肝功能不全犬慎用不要用食物或零食仅仅地包裹药物片剂，会导致片剂的溶解减慢在服用片剂以前避免长时间的禁食，应在给药前1小时让动物摄入少量食物或零食

以降低给药后呕吐现象剂量：1）预防犬、猫急性呕吐：1mg/kg，sc.，q24h，于预期呕吐前至少1小时给药，最多可连续用药5日2mg/kg，PO.，q24h，于预期呕吐前至少2小时给药，最多可连续用药5日2）治疗急性呕吐：1mg/kg，sc.，q24h，最多连续用药5日3）预防晕动症引起的呕吐：8mg/kg(最低剂量)，PO.，q24h，旅行前至少2小时用药，可连续用药2日盐酸氯丙嗪（chlorpromazine）注意事项：吩噻嗪类药，主要用作犬猫止吐药，偶尔用于术前镇静禁用于马属动物（引起共济失调，兴奋和狂躁）缓慢静注，兔不可肌肉注射（肌肉不适合肿胀）可能会引起现状的低血压、心率失常、体温变化、猫易发生锥体束外反应剂量：犬猫止吐时0.5mg/kg，iv、im、sc、po，q6-8h盐酸苯海拉明（diphenhydramine）注意事项：抗组织胺药，主要是抗组织胺作用，治疗因过敏引起的兴奋不安有较好的镇静作用治疗和预防晕动病止吐治疗噻嗪类药（如氯丙嗪）引起的椎体束外效应预防多柔比星引起的过敏反应治疗炎症荨麻疹和血管性水肿，止痒丙胺太林（propantheline）注意事项：本品能选择性地缓解胃肠道平滑肌痉挛，作用较强、较持久用于治疗逼尿肌自主反射亢进引起的尿失禁能选择性地缓解胃肠道平滑肌痉挛，作用较强、较持久作为外周镇吐药辅助治疗平滑肌痉挛导致的胃肠疾病可导致便秘和肠梗阻出血性疾病及术前、尿潴留、前列腺肥大、青光眼禁用本品与甲氧氯普胺、多潘立酮不能同用可延长胃排空时间，会对一些药物的吸收产生影响剂量：犬尿失禁：0.4mg/kg，po，q6-8h猫尿失禁：7.5mg/只，po，q3天犬猫胃肠道症状：0.25mg/kg,，po，q8-12h二、催吐药概述催吐药为引起呕吐的药物，主要用于中毒急救时催吐胃中毒物通常是在不能洗胃的情况下才选择使用催吐药常用药物有：阿扑吗啡（兴奋呕吐中枢）、硫酸铜（刺激消化道反射

性的兴奋呕吐中枢）阿扑吗啡（apomorphine）药理及药代：中枢性催吐药，通过刺激催吐化学敏感区而引起呕吐适应症：用于摄入毒性、非腐蚀性异物后的催吐。用药后10分钟内诱发自限性呕吐注意事项：食入腐蚀性物质如强酸、强碱后不能使用，因呕吐过程会使食道进一步损伤麻醉状态或患犬无意识、昏迷，咳嗽反射降低时不能催吐用量过大可引起中枢神经系统抑制导致死亡，不能与CNS抑制药物一起使用摄入毒物超2h不能催吐摄入含石蜡、石油制品、或其它油类挥发性有机物时不能催吐兔子不能呕吐，禁用兔子（不能呕吐）和啮齿类动物（胃壁较薄，不能承受强制催

吐），禁用不良反应主要包括引起过度呕吐、呼吸抑制和镇静剂量：犬：20-40μg/kg，iv，40-100μg/kg，sc，im（iv最有

效，im效力最弱）猫：不推荐使用。可选用甲苯赛嗪催吐，1-3mg/kg，im，iv硫酸铜是外周反射性催吐剂,口服后可刺激胃粘膜等感受器,反射地兴奋延脑的

呕吐中枢及迷走神经而引起呕吐。可广泛地应用于除腐蚀性毒物以外的一切中毒的催吐。用量为1克加清水500毫升,每5一10分钟服一次,每次100一200毫升至

出现呕吐毒物排净为止。用量、浓度过大引起铜中毒,重者导致肝脏坏死、肾功能衰竭而死亡。三、促胃肠动力药常见的促胃肠动力药/胃肠道兴奋剂是一种能增加胃肠推进性蠕动的药物胃动力低下时胃内容物排空减慢，可引起呕吐、消化不良、胃食管返

流、食道溃疡胃肠推进性蠕动受神经、体液等因素调节，其中乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺等神经递质影响，通过阻滞乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺受体可增加胃肠推进性蠕动的作用常见药物：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、多潘立酮（domperidone）药理及药代：多巴胺拮抗药，与胃复安作用类似，但不能通过血脑屏障，因此没有CNS效应，但可诱发椎体束外不良反应。经胃肠道吸收，但犬的生物利用度只有20%。适应症：是一种强力止吐剂，也可用于治疗胃排空延迟。在犬猫更常用于治疗呕吐注意事项：肠道阻塞或穿孔禁用。可能引起全胃轻瘫牧羊犬慎用（可能引起基因变异产生无功能蛋白）不能与多巴胺或多巴芬丁胺合用H2受体拮抗剂（雷尼替丁）或抗酸药可减少其吸收量剂量：犬猫：2-5mg/只，q8h；或0.05-0.1mg/k,PO，1-2次/天西沙比利（cisapride）药理及药代：是一种口服胃肠促动力药，能增加下段食管蠕动、括约肌压力并加速胃排空。可少量进入乳汁适应症：多种动物的食管返流和初期胃潴留。猫便秘和巨结肠注意事项：肠道阻塞、出血或穿孔禁用。孕畜和哺乳动物慎用。严重肝损伤动物慎用猫推荐剂量使用时不良反应小，犬常见的不良反应有腹泻、呼吸困难、强直性收缩、震颤和癫痫。可进行灌肠和支持疗法缓解剂量：犬促消化：0.5mg/kg，q8h，出现腹痛和胃肠道反应时降低剂量用于止吐：0.1-0.5mg/kg，q8h，po治疗食道炎：0.25mg/k,PO，q8h，对预防食道炎复发尤其有效犬用于排尿障碍时刺激膀胱收缩：0.5mg/kg，q8h，po猫治疗长期便秘（如巨结肠）：0.1-1mg/kg，po，2-3次/天西咪替丁能提高西沙比利的血药浓度。西沙比利能促进西咪替丁和雷尼替丁的吸收，能提高抗凝剂的抗凝作用可提高地西泮的镇静作用不能与酮康唑、伊曲康唑合用，会引起室性心律失常四、泻药/通便剂乳果糖（lactulose）药理及药代：在结肠内经细菌作用变成低分子酸如乳酸和醋酸，这些酸有双重作用，可增加渗透压使水进入肠内发挥通便作用，也可酸化粪便，使氨从血液中进入结肠，诱导氨转变为氨离子，同时抑制肠道细菌的产氨作用，通过粪便排出体外。适应症：常用于降低肝性脑病动物的血氨水平以及治疗犬猫便秘注意事项：若出现腹泻应减量猫不喜欢乳果糖的味道患严重脑病的动物呼吸困难时禁止口服给药剂量过大会引起胀气、腹泻、抽筋和脱水不能与其它缓泻剂共用，会形成水样便剂量：犬便秘：5-25ml，或每4.5kg口服1ml，po，q8h，监控和调整剂量和疗程，直至每天产生两到三段软便犬急性肝性脑病：乳果糖与水3:7混匀，取18-20ml灌肠保留4-8h，监控和调整剂量和疗程，直至每天产生两到三段软便猫：0.5-5ml，po，q8-12h硫酸镁药理及药代：一种容积性泻药，通过在肠内形成高渗盐溶液，能吸收大量水份并阻止肠道吸收水份是肠容积增大刺激肠管蠕动而排便。适应症：用于便秘、清理肠道和促进胃肠毒素排出注意事项：禁止长期或慢性使用有肾功能不全、水电解质紊乱和心脏疾病是慎用剂量：犬：2-25g，po，需同时多饮水猫：2-5g，po，需同时多饮水五、止泻药高岭土/白陶土（kaolin）药理及药代：通过抗分泌效应到达吸附、保护和止泻作用。可以有效保护胃肠道粘膜适应症：常用于犬猫不明原因腹泻，可提高粪便硬度但体液平衡未得以纠正注意事项：肠梗阻或穿孔禁用可能会降低林可霉素，和磺胺类药的吸收需较大剂量给药，犬猫口服较困难可能引起暂时便秘不应依赖其控制严重腹泻，也不能替代输液和电解质监测剂量：犬、猫：每天总剂量为0.5-1ml/kg，分3-4次口服用法用量：犬用，内服，重症患犬，1片/10kg/次，每天一次。轻症患犬，0.5片/10kg/次，每天2次。适应症：用于治疗多种原因引起的腹泻症状，包括：

1）感染性（如病毒、细菌或寄生虫感染）腹泻

2）日粮不耐受性腹泻（如消化不良、食物变质及更换日粮引起的腹泻）

3）肠道运动紊乱性腹泻等。主要成分：安乃近、璜胺胍、碱式碳酸铋、高岭土、果胶、活性炭、碳酸钙。蒙脱石（montmorillonite）药理及药代：与高岭土类似，但比高岭土的吸附作用更强，体位有吸附细菌和真菌的作用。有吸附、保护和止泻作用。可以有效保护胃肠道粘膜适应症：犬腹泻的肠道保护剂和吸附剂，治疗各种急慢性腹泻注意事项：肠梗阻或穿孔禁用可能会降低林可霉素，和磺胺类药的吸收严格按说明书要求进行溶解使用建议空腹喂药六、抗酸及治疗溃疡药概述抗酸剂吸收性抗酸药：可以中和胃酸，被肠道吸收后引起碱血症，因此还可用于酸血症和碱化尿液，如碳酸氢钠非吸收性抗酸药：口服后只能中和胃酸而不被胃肠道吸收，有些还能在溃疡表面形成保护性膜减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀消化作用，如氢氧化铝凝胶胃酸分泌抑制剂H2受体拮抗剂：通过抑制H2受体减少胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶活性，如西米替丁、雷尼替丁质子泵抑制剂：特异性的作用于胃粘膜壁细胞，降低细胞中H+、K+、ATP酶活性从而抑制胃酸分泌，如奥美拉唑选择性抗胆碱药：选择性的抑制胃酸分泌，而对其它部位的胆碱能受体作用微弱，如哌仑西平胃泌素受体拮抗剂：可与胃泌素竞争性地拮抗胃泌素的作用，抑制胃酸分泌胃粘膜保护剂胶体铋剂：可在胃粘膜上形成牢固的保护膜并通过铋离子对幽门螺杆菌的杀灭作用而发挥抗溃疡作用，如枸橼酸铋钾等前列腺素及其衍生物：有强大的细胞保护作用，可减少胃酸分泌从而发挥抗溃疡作用，如米索前列醇其他：如硫糖铝等消除幽门螺杆菌药：如阿莫西林、甲硝唑、四环素等胃肠动力药：通过胃排空使得细菌不能在胃久留，减少溃疡创面感染的机会。氢氧化铝适应症：中和胃酸，液可以与胆汁酸和胃蛋白酶结合，刺激局部前列腺素生成，治疗胃炎和胃溃疡。可与胃肠道内的无机磷结合，抑制其吸收，对肾衰的犬猫可以有效治疗高磷酸盐血症，降低血磷浓度注意事项：需反复给药，防止胃酸分泌反弹服用时与食物充分混合，使其均匀分布到胃肠道以达到最大疗效可出现便秘，可给予镁盐制剂缓解口服本品2小时内禁止服用地高辛、四环素或氟喹诺酮类药物，以避免干扰吸收治疗高磷酸盐血症时30-90mg/kg，抗酸时10-30mg/kg，q6-8h，po雷尼替丁适应症：治疗胃和十二指肠溃疡、特发性、尿毒症或药物引起的糜烂性胃炎、食道炎。促进胃排空，在猫还具有刺激结肠蠕动的作用（西米替丁这方面的作用较弱）注意事项：治疗时呕吐的临床症状消失后还需要至少在治疗2周，推荐的最短治疗时间为28天老年和肝肾功能不全的动物慎用同时使用硫糖铝治疗可能有帮助，但需至少提前2h给药药理及药代：阻断组胺引起的胃酸分泌，作用比西咪替丁强，但生物利用度较低，经肝脏代谢，肾脏分泌，与其它药物的相互作用比西米替丁少。抗酸药可降低其吸收，同时使用时需将2h左右剂量：犬：2-mg/kg，iv，sc，po，q8-12h猫：每天2m/kg，iv，q12h，3.5mg/kg，po，q12h奥美拉唑（omeprazole）适应症：治疗胃和十二指肠溃疡、食道炎，预防或治疗有诱发溃疡的药物（如阿司匹林）所引起的胃糜烂。注意事项：长期用药可导致粘膜细胞肥大以及良性肿瘤形成，因此推荐最长治疗时间不超过8周肝肾疾病者需降低剂量使用犬猫常见不良反应有胃肠道反应、尿道感染、蛋白尿和CNS障碍药理及药代：是胃酸质子泵抑制剂，对胃酸的抑制作用比西咪替丁强10倍以上，且持续时间长达24h。在肠道中迅速吸收，肝脏代谢，代谢产物主要通过尿液排出。剂量：犬：0.5-1-mg/kg，iv，po，q24h猫：0.75-1mg/kg，po，q24h硫糖铝（sucralfate）适应症：可与H2受体拮抗剂或质子泵阻断剂一起使用，治疗口腔、食道、胃和十二指肠溃疡，预防药物引发的胃溃疡药理及药代：口服后与胃内的盐酸反应形成糊状复合物，并在溃疡位点与蛋白渗出物结合，这种不溶性复合物在溃疡位点形成屏障，保护溃疡不受胃蛋白酶，胃酸和胆汁的进一步伤害。不会显著影响胃酸释放，可降低胃排空的速率。口服吸收率仅为3-5%，48h内以原型经尿排出。大部分在肠道转换为蔗糖硫酸盐在48h内经粪便排出。注意事项：是一种消化系统溃疡的局部用药，也可以作为保护性用药穿孔性胃溃疡禁用可能有便秘的不良反应尽可能空腹给药可降低西咪替丁、四环素或氟喹诺酮类药物的生物利用度，因此应至少间隔2小时后再使用，并且应在使用西米替丁或抗酸药之前服用剂量：犬：小于20kg的犬，500mg/只，po，q6-8h；大于20kg犬1-2g/只猫：250mg/次，po，q8-12h七、肝脏辅助治疗用药甘草酸二铵（甘利欣）适应症：主要用于伴有谷丙转氨酶升高的肝炎注意事项：严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭禁用未经稀释不得进行注射治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减量药理及药代：有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用剂量：犬猫：5-10mg/kg，iv，以10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注，一日1次熊去氧胆酸适应症：对患肝脏疾病的动物进行辅助治疗，特别是发生胆汁淤积时，对中毒性肝障碍、胆囊炎和胆道炎有一定效果。还可用于治疗胆固醇型胆结石（小于5mm以下）。注意事项：常见的不良反应为腹泻胆道完全阻塞和严重肝功能减退禁用药理及药代：对胆道系统有细胞保护作用，阻止胆汁酸在回肠的吸收，减少体内胆汁酸浓度，疏水胆汁酸对肝胆的细胞膜有毒性，可加重胆汁瘀滞。剂量：犬猫：10-15mg/kg，po，q24h小动物临床用药专题

——泌尿生殖系统药物苏荣胜联系方式：电话：一、利尿药概述是一类促进体内电解质和水份排出而增加尿量的药物，通过影响肾小球的滤过、肾小管的再吸收和分泌功能而实现利尿作用利尿药主要用于治疗水肿性疾病或与降压药合用治疗高血压利尿药的分类：碳酸苷酶抑制剂如乙酰唑胺、双氯非那胺噻嗪利尿剂：如氢氯塞嗪、氯噻嗪髓袢利尿剂：如呋塞米保钾利尿剂：如螺内酯渗透性利尿剂：如甘露醇、甘油二、尿液酸化剂蛋氨酸/甲硫氨酸（methionine）药理及药代：是肝脏谷胱甘肽的前体，能保护机体免受对乙酰氨基酚的氧化损害。有几种药理作用，是必需氨基酸和营养素，抗脂肪肝以及尿液酸化，蛋氨酸代谢后硫酸盐以硫酸的形式分泌入尿液中，使尿液酸化。适应症：尿液酸化剂，治疗鸟粪石型尿结石若在摄入对乙酰氨基酚12h内给药，可以治疗其引起的中毒注意事项：幼猫、肾衰竭、胰腺疾病、肝功能减退、酸中毒或尿酸盐结石禁用可引起猫溶血性贫血与食物混合给药，可减轻胃肠道不适病增加疗效与酸性食物如s/d、c/d一起使用可能导致用药过量症状与氨基糖苷类和红霉素类合用降低其治疗尿道细菌感染的疗效剂量：犬尿液酸化：0.2-1g/只，po，q8h，调整剂量直到尿液PH低于6.5治疗犬对乙酰氨基酚中毒：2.5g/只/次，po，q4h，共给药4次猫尿液酸化：200mg/只，po，q8h，调整剂量直到尿液PH低于6.5治疗猫对乙酰氨基酚中毒：2.5g/只/次，po，q4h，共给药4次三、尿液碱化剂碳酸氢钠枸橼酸钾枸橼酸钾药理及药代：增强对肾小管对钙的重吸收，并碱化尿液适应症：治疗草酸钙和尿酸盐引起的尿结石，治疗真菌尿路感染。注意事项：肾功能损伤和心脏病患动物禁用剂量：犬猫：75mg/kg，po，q12h四、尿潴留/尿失禁硫酸麻黄碱药理及药代：可增加血管收缩、心率、冠状血流、血压，轻度兴奋CNS，降低支气管收缩、鼻充血和食欲，还可增加尿道括约肌张力，引起膀胱颈闭合适应症：治疗麻醉中的低血压，使外周血管收缩，加快心率。口服治疗尿失禁和鼻充血注意事项：禁用于妊娠和哺乳动物及有青光眼的动物严重心血管疾病特别是心律失常动物禁用不良反应有CNS兴奋，心动过速、高血压和厌食用药过量时可进行洗胃，口服药用炭和泻药，并进行支持疗法剂量：犬尿失禁：1mg/kg，po，q12h，最大剂量不超过2.5mg/kg犬低血压：0.05-0.2mg/kg，iv，仅能持续5-15min，必要时重复给药猫低血压：0.05-0.1mg/kg，iv，仅能持续5-15min，必要时重复给药犬猫鼻充血：1滴0.5%的溶液每12小时滴一次不苯丙醇胺药理及药代：类交感神经药物。可增加血管收缩、增强心率、增大冠状血管血流速度，升高血压，减少鼻充血和降低食欲，提高尿道括约肌紧张性并关闭膀胱颈适应症：治疗犬猫尿道括约肌松弛及尿失禁，但停药后尿失禁可能复发，起效较慢。以及鼻充血。注意事项：禁用于青光眼、前列腺肥大、甲亢、糖尿病或高血压动物严重心血管疾病特别是心律失常动物禁用不良反应有不安、兴奋、高血压和厌食贝胆碱适应症：可兴奋胃肠道和泌尿道的平滑肌,对心血管作用弱，治疗犬猫逼尿肌弹性降低引