呼吸系统疾病讲述

第六章呼吸系统疾病患儿的护理学习目的与要求了解小儿呼吸系统的解剖生理特点了解肺炎的分类、几种不同病原体所致肺炎的特点熟悉支气管肺炎的辅助检查、治疗要点掌握支气管肺炎的临床表现、护理措施第一节小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道：鼻与鼻窦：婴幼儿鼻根扁而宽，鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，婴儿无鼻毛，粘膜下缺乏海绵组织。鼻窦口相对较大。咽部：婴儿鼻咽和咽部相对窄小而垂直。腭扁桃体1岁末才逐渐增大，在4-10岁时发育达高峰，14-15岁时又逐渐退化。咽部富有淋巴组织。婴幼儿的咽鼓管宽、直、短，呈水平位。喉：喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴组织。下呼吸道：

气管支气管：婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用小；粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，纤毛运动差。右侧支气管粗短，走向垂直，异物易进入。肺：小儿肺的弹力纤维发育差，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使肺含血量丰富而含气量相对较少。肺门处有大量的淋巴结与肺脏各部分相联系，肺部炎症可引起肺门淋巴结反应。

胸廓和纵隔婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差。呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气、换气。纵隔大，松软有弹性。？？？呼吸困难鼻窦炎中耳炎扁桃体炎声音嘶哑呼吸道阻塞气管异物肺部感染淋巴结反应上呼吸道下呼吸道各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）年龄呼吸

脉搏

呼吸：脉搏

新生儿40~45

120~140

1：31岁以下30~40

110~130

1：3~1：4

2~3岁25~30

100~120

1：3~1：4

4~7岁20~25

80~100

1：4

8~14岁18~20

70~90

1：4生理特点呼吸节律与频率

年龄越小频率越快,呼吸节律不齐呼吸型式腹式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能的特点血液气体分析免疫特点

免疫球蛋白低,尤以以分泌型IgA为低，乳铁蛋白、干扰素、溶菌酶、补体不足

第二节

急性上呼吸道感染

概要病因：90%以上是病毒感染。营养不良、环境因素可诱发。临床表现：一般类型、特殊类型治疗护理要点：休息、多饮水、抗病毒、对症第四节肺炎

分类

病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎

病程分类急性、迁延性、慢性病情分类轻症、重症病因分类病毒性支原体细菌性支气管肺炎概述：

是小儿时期最常见的肺炎。多见于3岁以下。一年四季均可发生。低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发。病因：内在因素

CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点环境因素

居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调病原体

常见的是病毒和细菌。病理生理细菌病毒呼吸道血行低出生体重/营养不良…支气管粘膜充血水肿管腔狭窄呼吸膜增厚RSV肺炎链球菌支气管黏膜水肿、变窄

呼吸膜增厚

通气换气功能障碍PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎症产物吸收循环、消化、神经、酸碱平衡失调循环系统

中毒性心肌炎肺动脉高压神经系统

颅高压脑水肿消化系统

中毒性肠麻痹

消化道出血酸碱失衡

呼吸性酸中毒代谢性酸中毒心衰临床表现

轻症呼吸系统症状为主发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良儿可不发热。咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅为口吐白沫。气促：呼吸加速，每分钟可达40~80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、重者唇周发绀。肺部固定的中细湿啰音：以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。

重症肺炎呼吸系统循环系统消化系统神经系统循环系统心肌炎：面色苍白，心动过速,心音低钝,心律不齐ST段下移和T波低平,倒置心力衰竭：呼吸突然>60次/分心率突然>180次/分极度烦躁不安，发绀，面色发灰心音低钝，奔马律肝脏迅速增大尿少或无尿呼吸心率突增快烦躁不安面色灰心音低钝奔马律肝脏增大尿却少神经系统

精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不安。脑水肿时出现惊厥、昏迷、呼吸不规则等。消化系统

食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血。并发症

脓胸、脓气胸、肺大泡实验室检查及辅助检查血象病原学检查X线检查外周血检查病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞病原学检查病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。X线检查：双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。X线检查左下大叶性肺炎实变期正常胸部前位片治疗要点控制感染：据菌选药，轻症给磺胺类，青霉素，重症静脉用药。支原体肺炎选红霉素。疗程体温正常后5-7天，症状消失3天。对症治疗：退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症纠正水电解质紊乱、防治并发症：中毒症状严重、休克者应用肾上腺皮质激素。恢复期用红外线、超短波等物理疗法。护理评估健康史

反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。身体状况发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。心理社会状况住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。气体交换受损

与肺部炎症有关。清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关。体温过高

与肺部感染有关。营养失调

低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关。

护理诊断护理措施

环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常营养及水分的补充病情观察健康教育环境调整与休息

保持室内的空气新鲜。

室温18℃-22℃，湿度55%-60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行。

氧疗

--气促、发绀患儿应及早给氧。

--一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；

--缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min；

--出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。

--吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。

保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。

发热的护理

每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。多饮水。皮肤护理。营养及水分的补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。病情观察有心衰表现时，报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；有颅内高压表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血

健康教育

指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。

呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度发热喘憋明显肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia毛细支气管炎多见于6月-2岁幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿金黄色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快中毒症状明显肺部体征出现早易并发脓胸、脓气胸肺炎支原体肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病缓慢，多见于年长儿刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重三痛：咽、胸、肌痛多系统损害X线4种改变

肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。

病例1

1岁小儿，持续高热7-8天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞9x109/L。胸部X线片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴明显肺气肿。最可能的诊断为什么？病例2

4个月婴儿，发热、咳嗽3天，喘憋两天。体检：体温38°C，呼吸70次/分，心率160次/分，口周发绀，呼气延长，伴呼气时呻吟，双肺布满喘鸣音，可闻及少许中小水泡音，肝右肋下2cm，质软。血白细胞10x109/L，胸片提示双肺透明度增加，双肺纹理增强，应考虑为？练习题1、小儿上呼吸道感染常见的病原体是：

A．肺炎双球菌B．肺炎支原体C．病毒D．真菌E．原虫2、婴幼儿时期最常见的肺炎是：

A．支气管肺炎B．大叶性肺炎C．间质性肺炎D．支原体肺炎E．真菌性肺炎3、呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点是：

A．多见于2岁以下的婴儿B．喘憋为突出表现

C．听诊有明显的哮鸣音D．听诊有少量中小水泡音E．以上都正确4、重症肺炎常引起：A．代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒B．代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒D．代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒E．以上都正确5、金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑：

A．高热B．肺炎加重C．心力衰竭D．脓气胸E．气胸6、重症肺炎患儿发生腹胀是由于：

A．低钠血症B．消化不良C．中毒性麻痹D．低钾血症E．低血钙7、护理恢复期肺炎患儿时应注意:A.逐渐恢复活动,避免过劳B.适当增加高营养高维生素食物以恢复体力C.坚持治疗及护理达到痊愈D.根据气候增减衣服E．以上都正确8、小儿肺炎时室内适宜的温湿度为：

A．室温15-18oC,相对湿度40%B.室温18-20oC,相对湿度60%C.室温20-22oC,相对湿度50%D.室温22-24oC,相对湿度70%E．20-22oC,相对湿度70%9、下列哪项不是婴儿上感引起的并发症？A、支气管炎、肺炎B．喉炎C．中耳炎D．扁桃体炎E．颈部淋巴结炎11、小儿肺部感染易引起间质性炎症的原因是：A．支气管腔相对狭窄B．肺间质旺盛，血管丰富C．肺弹力组织发育差D．肺泡数量少E．抵抗力低12、小儿肺炎合并心力衰竭的判断要点不包括：A．突然极度烦躁不安B．呼吸突然加快，超过60次／分C．心率突然超过160次／分