世界卫生组织手卫生宣教课件结合视频

配合培训短片使用的幻灯片

用于对师资、监督员、医疗卫生工作者的培训课程手卫生情景

使用说明

(1)“培训短片”是世界卫生组织多模式手卫生改善策略中包含的一个工具，用于向医疗卫生工作者传递“我的手卫生5时刻”的概念和做法。这些幻灯片配合短片使用，用来解释不同情景下的内容和关键信息。短片中包括的概念与“对师资、监督员、医疗卫生工作者的培训课程”、“手卫生：理念、方法和时间手册”，以及“手卫生技术参考手册”中的概念相同。只有在“对师资、监督员、医疗卫生工作者的培训课程”的其他内容全部讲完后，才能放映短片。手卫生情景

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(2)本材料的目的是：向医疗卫生工作者和监督员举例说明采取手卫生措施的5个时刻（指征）培训监督员如何填写观察监督表本材料可一次讲完（至少两个小时），或分几次讲完情景1–5：用来培训医疗卫生工作者和监督员每个情景对应手卫生5时刻（指征）中的一个在不同的版本中情景有所不同，用来强调不同的方面手卫生情景

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(2)情景6–9：

主要用来培训监督员用来说明如何填写观察监督表用来举例说明有多个手卫生指征的医疗服务过程在一些情景中，先是展示未执行手卫生措施的情景，之后，会有一个同样的情景，展示正确的、采取100%手卫生措施的情景。手卫生情景

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(3)“如何做手卫生”一节中包含了世卫组织推荐的正确洗手、干式洗手的程序、时间和技巧。在实践中，这些情景应该看完一个再看另一个，监督员应该完成观察监督表的填写。看完情景后应先进行讨论，然后再放映带有解释说明的幻灯片和填写正确的观察监督表。工具栏可以让你在情景之间互相切换，但请注意，目前的顺序是按照由易到难的逻辑顺序排列的。情景1：接触患者之前

1a–当进入患者周围环境时内容护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。进入的时候，她采取手卫生措施（干式洗手）。她移动床头柜（接触患者周围环境中的物体）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。关键信息护士在走近患者时采取手卫生措施。在接触物品表面前，她进行干式洗手。因为这些物品是患者区的一部分，在接触患者前，就不需要再采取手卫生措施了。手卫生指征是：“在接触患者之前”。情景1：接触患者之前

1b–在接触患者前的一刻

内容护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。她移动床头柜（与患者周围环境中的物品接触）。她采取手卫生措施（干式洗手）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。关键信息在接触患者前需要采取手卫生措施，以保护患者不因为手的接触而感染其自身周围环境以外的医疗卫生环境中的有害细菌。接触患者周围环境中的物品不一定需要采取严格的手卫生措施，但在接触患者的皮肤前，必须采取严格的手卫生措施。情景1：接触患者之前

1c–采取手卫生措施的时间是否正确？内容护士在走廊里进行干式洗手

（此时采取手卫生措施毫无用处）。她打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来

（应采取而未采取手卫生措施）。关键信息在走廊里采取手卫生措施后（多余的动作，不符合任何一个推荐采取手卫生措施的指征），护士碰了门把手，因此她的手有可能被医疗卫生环境中的细菌所污染。然后，她在接触患者前未采取任何手卫生措施，手上带的细菌很可能会污染患者。情景1：接触患者之前

1d–多次接触患者内容护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。进入的时候，她采取手卫生措施（干式洗手）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来，并给他量血压（首次患者接触）。她走向病床的另一侧。她移动床头柜（接触患者周围环境）。她拿起患者的右胳膊，评估手指的灵活度（接触患者）。她俯下身，检查尿袋中的尿量，然后起身的时候碰触到病床（接触患者周围环境）。她为患者倒了一杯水（接触患者周围环境）。情景1：接触患者者之前1d–多次接触患患者关键信息上述一系列列行为包括括与患者及及患者周围围环境的多多次接触，，但没有清清洁/无菌操作，，也没有体体液暴露风风险。在首次接触触患者前，，只进行了了一次正确确的手卫生生操作。因因为护士一一直在患者者区移动，，所以没必必要采取进进一步的手手卫生措施施。在上述行为为结束后，，护士进行行干式洗手手，但监督督员不应该该记录该行行为，因为为不知道护护士是否离离开了患者者和患者的的区域。情景2：清洁/无菌操作之之前2a–医疗实践过过程中的清清洁/无菌操作内容护士进入病病房，把装装有注射用用具的托盘盘放在床头头柜上（最最后一次接接触医疗卫卫生区域））。她进行干式式洗手（指指征：在接接触患者之前）。她帮助患者把胳膊从被被子下拿出出来（首次次接触患者）。她移动床头头柜（接触触患者周围环境））。她把杀菌液液倒在棉垫上。她进行干式式洗手（指指征：在清洁/无菌操作之前）。她打开外周周静脉导管管的盖子，，进行注射射，然后盖盖上盖子（（无菌操作作）。关键信息护士首次直直接接触患者和患者周围环境前前，按照指指征采取了了手卫生措措施，然后后在进行清洁/无菌操作前前，她又采采取了一次次手卫生措措施，保护护患者不受自身细菌的污染染。情景2：清洁/无菌操作之之前2b–只有清洁/无菌操作内容护士进入病病房，把装装有注射用用具的托盘盘放在床头头柜上（最最后一次接接触医疗卫卫生区域））。患者正躺在床上上睡觉，他他的胳膊上上有一个外外周静脉导导管，护士士能直接接接触到。她把杀菌液液倒在棉垫上。她进行干式式洗手（指指征：在清洁/无菌操作之之前）。她打开外周周静脉导管管的盖子，，进行注射射，然后盖盖上盖子（（清洁/无菌操作，，但不直接接触触病人）关键信息清洁/无菌操作是是本情景的的首要指征，也是是非常独特特的一个指指征。护士士与患者没有直接接接触。情景3：可能接触患患者体液之之后3a–医疗实践过过程中发生生体液暴露露风险后（（未采取手手卫生措施施）内容护士正在取取血样（血血液暴露风风险）。完成后，她她取下止血血带，在皮皮肤的针孔孔上贴上一一个橡皮膏膏，然后把把所有工具具放回托盘盘中（血液液暴露风险险继续存在在）。她摘下手套套，把它们们扔进垃圾圾桶里（血血液暴露风风险继续存存在）。未采取手卫卫生措施（（指征：在接触患者者体液之后后）。她测量患者的脉搏（再再次接触患者）。关键信息接触患者体体液之后、再次接触触患者或患者周围环境，，或接触医医疗卫生环境中任何何物品之前前，必须立立即采取手手卫生措施施，以避免免细菌扩散散。任何可能造造成体液接接触的医疗疗实践活动动都构成风风险，因为为有的接触触是肉眼看看不见的。。情景3：可能接触患患者体液之之后3b–医疗实践过过程中发生生体液暴露露风险后（（100%依从性）内容护士正在取取血样（血血液暴露风风险）。完成后，她她取下止血血带，在皮皮肤的针孔孔上贴上一一个橡皮膏膏，然后把把所有工具具放回托盘盘中（血液液暴露风险险继续存在在）。她摘下手套，，把它们扔进进垃圾桶里（（血液暴露风风险继续存在在）。她采取手卫生生措施（干式式洗手）。她测量患者的的脉搏（再次次接触患者））。关键信息护士在接触患患者体液之后后及时采取了了正确的手卫卫生措施。她她的手没有被被明显弄脏，，所以她不需需要洗手（只只需要干式洗洗手）。情景3：可能接触患者者体液之后3c–接触患者体液液之后（洗手）内容护士正在取血血样（血液暴暴露风险）。。完成后，她取取下止血带，，在皮肤的针针孔处贴上一一个橡皮膏（（血液暴露风风险继续存在在）。她收好工具，，走到洗手池池前，把废弃弃物扔进垃圾圾桶（血液暴露风险险继续存在）。她摘下手套，，把它们扔进进垃圾桶（血液暴露风险险继续存在）。她用肥皂和水水洗手（在接接触患者体液液之后和接触触患者之后））。关键信息护士在接触患患者体液之后后和最后一次次接触患者之之后及时采取取了正确的手手卫生措施（（一次机会中中出现两个手手卫生指征，，这种情况下下只需采取一一次手卫生措措施）。她采取的手卫卫生措施是洗洗手。当手明明显被弄脏后后，建议用肥肥皂和水洗手手。情景4：接触患者之之后内容护士给患者量量血压（最后后一次接触患患者）。她离开患者，，拿着病历走走向推车（没没有接触）。。她采取手卫生生措施（干式式洗手）。她在推车上写写病历，然后后推着推车离离开病房（首首次接触医疗疗卫生区域））。主要信息推车不是患者者周围环境的的一部分，因因此，在接触触患者之后，，接触病历和和推车之前，，应采取手卫卫生措施。情景5：接触患者周周围环境之后后5a–患者周围环境境内容助理护士推车车进入病房。。她整理了床头头柜（把空瓶瓶子、空杯子子拿走），清清理了桌面。。她把一瓶水和和一个干净的的杯子放在床床头柜上（患者周围环境）。。她采取手卫生生措施（干式式洗手）。她推车离开病病房。关键信息虽然与患者没有接触，但但是与患者周围环境中的的表面和物品品接触后，还还是要采取手手卫生措施。。情景5：接触患者周周围环境之后后5b–不是患者周围围环境！内容助理护士推车车进入病房。。患者要一杯水，助助理护士把水水倒在杯子里里（患者周围环境）。。她采取手卫生生措施（干式式洗手；指征征：在接触患者之前）。她帮助患者从床上坐起来来（首次接触触患者）。她把杯子递给给患者，患者喝水后，把杯杯子递回来。。助理护士整理理床头柜（收收走空瓶子和和空杯子）。。她把床头柜擦擦干净，把一一瓶水和一个个干净的杯子子放在上面。。她采取手卫生生措施（干式式洗手；指征征：在接触患者之后）。她推车离开病病房。情景5：接触患者周周围环境之后后5b–不是患者周围围环境！关键信息本场景与5a非常相似。但但是，虽然助助理护士一开开始无意接触触患者，但后来情况况发生变化，需要与与患者直接接触，所所以她必须采采取手卫生措措施。因为助理护士士接触了患者，下一个手卫卫生指征不再再是接触患者周围环境之后后，而是接触触患者之后。情景6：医疗过程被被打断6a–医疗过程被打打断（未采取取手卫生措施施）内容医生进入病房房，走向患者。进入时，她采采取手卫生措措施（干式洗洗手；指征：：在接触患者之前）。她与患者握手，检查患者的膝盖。呼机响了，医医生离开患者，走出病房去去走廊上接电电话（未采取手卫生生措施；指征：在接接触患者之后）。门敞开着，医医生重回病房。她继续检查患者（未采取手卫生生措施；指征：在接接触患者之前）。情景6：医疗过程被被打断6a–医疗过程被打打断（未采取取手卫生措施施）关键信息医疗过程被打打断（医生到到走廊上接电电话，走出了了患者周围环境）。。因此，她应应该在离开患者后采取手卫生生措施（避免免细菌由患者传给医疗卫生环境。在再次次接触患者前，还应该再再次采取手卫卫生措施（避避免医疗卫生环境中的细菌传给患者）。这种医疗过程程被打断的情情况应尽量避避免。情景6：医疗过程被被打断6b–医疗过程被打打断（100%依从性）内容医生进入病房房，走向患者。进入时，她采采取手卫生措措施（干式洗洗手；指征：：在接触患者之前）。她与患者握手，检查患者的膝盖。呼机响了了，医生生离开患者，走出病病房去走走廊上接接电话。。她边走边边进行干式式洗手（（指征：：在接触触患者之后）。门敞开着着，医生生重回病房房，边走边边进行干式式洗手（（指征：：在接触触患者之前）。她继续检检查患者。关键信息息和6a的医疗过过程一样样，但采采取了正正确的手手卫生措措施（100%依从性））。情景7：多位患患者7a––多位患者者（未采采取手卫卫生措施施）内容医生检查患者X。检查完后后，他离离开患者X，并和他他握了握握手。未采取手手卫生措措施（指指征：在在接触患者之后和接触触患者之前）。他走向患者Y，和她握握手打招呼呼。关键信息息这里同一一时间出现两个手卫卫生指征征（在接接触患者之后和接触触患者之前），需要但只只需要采取一次次手卫生生措施。。情景7：多位患患者7b––多位患者者（100%依从性））内容医生检查患者X。检查完后后，他离离开患者X，并和他他握了握握手。他采取手手卫生措措施：干干式洗手手（指征征：在接接触患者之后和接触触患者之前）。他走向患者Y，和她握握手打招招呼。关键信息息和7a的医疗内内容一样样，但采采取了正正确的手手卫生措措施（100%依从性））。情景8：身体检检查8a––身体检查查（未采采取手卫卫生措施施）内容医生在患者旁边，检查患者者心律。护士推车车进入病病房。她采取手手卫生措措施：干干式洗手手（指征征：在接接触患者之前）。护士帮助助医生把把患者从床上扶扶起来。。医生为患者进行肺部部检查。。医生让护护士把检检查设备备递给她她。未采取手手卫生措措施（指指征：在在清洁/无菌操作作之前））。她戴上手手套，用用压舌板板和笔式式手电筒筒检查患者的口腔。。她帮助患者张开嘴，，检查患者的口腔黏膜（接接触口腔黏膜）。。情景8：身体检检查8a––身体检查查（未采采取手卫卫生措施施）内容些许唾液液滴下来来，医生生擦掉唾唾液（体体液暴露露）。护士采取取手卫生生措施：：干式洗洗手（不必要的的手卫生生措施）。医生完成成她的检检查工作作。她把擦布布和压舌舌板扔进进一个包包里，脱脱下手套套，把它它们扔进进同一个个包里。。未采取手手卫生措措施（指指征：在接触患者体体液之后）。护士把病床放放平。医生为患者进行腹部触诊诊。医生采取手卫卫生措施：干干式洗手（指指征：在接触触患者之后）。她离开患者。护士把病床整整理好，取走走器械托盘。。她把托盘放在在水池边，然然后离开病房房。未采取手卫生生措施（指征征：在接触患者之后）。关键信息：本本情景中的医医疗操作都发发生在同一个个病房。因此此，离开病房房的时候，两名医务工作作者都是离开开患者区前往医疗服服务区。情景8：身体检查8b–身体检查（100%依从性）内容医生在患者旁边，检查患者心律。护士推车进入入病房。她采取手卫生生措施：干式式洗手（指征征：在接触患者之前）。护士帮助医生生把患者从床上扶起来来。医生为患者进行肺部检查查。医生让护士把把检查设备递递给她。医生采取手卫卫生措施：干干式洗手（指指征：在清洁洁/无菌操作之前前）。她戴上手套，，用压舌板和和笔式手电筒筒检查患者的口腔。她帮助患者张开嘴，检查查患者的口腔黏膜（接触口腔黏膜）。些许唾液滴下下来，医生擦擦掉唾液（体体液暴露）。。医生完成她的的检查工作。。她把擦布和压压舌板扔进一一个包里，脱脱下手套，把把它们扔进同同一个包里。。她采取手卫生生措施：干式式洗手（指征征：在接触患者体体液之后）。情景8：身体检查8b–身体检查（100%依从性）内容护士把病床的的一头放下来来。医生对患者的腹部进行触触诊。医生采取手卫卫生措施：干干式洗手（指指征：在接触触患者之后）。她离开患者。护士把病床整整理好，取走走器械托盘。。她把托盘放在在水池边。她采取手卫生生措施：干式式洗手（指征征：在接触患者之后）。她离开房间。。关键信息和8a的医疗过程一一样，但采取取了正确的手手卫生措施（（100%依从性）。关键信息：本本情景中的医医疗操作都发发生在同一个个病房。因此此，离开病房房的时候，两名医务工作作者都是离开开患者区前往医疗服服务区。情景9：动脉穿刺内容护士调整患者的氧气流量，，把患者放成半卧位，，离开病房，，去叫医生。。医生从敞开的的门走进病房房，对患者的情况进行评评估，决定取取一个动脉血血样。她向患者解释操作过程程，同时在患者的右胳膊上找找桡动脉。然后护士把一一个保护垫放放在患者的右手腕下。。护士和医生同同时采取手卫卫生措施：干干式洗手（指指征：在清洁/无菌操作之前前）。护士打开无菌菌棉垫包，倒上无菌菌液。她打开装有注注射器的盒子子。医生为穿刺点点消毒；完成成后，她戴上上手套。她取完血样，，在穿刺点盖上棉垫。她让患者按住动脉（棉垫）。她把针头放入尖物盒中，给给注射器盖上上一个套子，，递给护士。。护士离开病房房，所以无法观察到。。医生在穿刺点贴上压缩辅料料。情景9：动脉穿穿刺内容她拿起使使用过的的材料和和托盘，，到水池池边，将将一些材材料扔进进垃圾桶桶。她摘下手手套。她采取手手卫生措措施：用肥皂和和水洗手。（（指征：：在接触触患者体体液之后后和接触触患者后）。关键信息息接触患者后，护士士离开病病房去叫叫医生。。这时是是否有需需要采取取手卫生生的指征征，无法法观察到到。医生通过过敞开的的门进入入病房，，接触患者者，但未采取手手卫生措措施。因因为无法法观察到到她在进进入病房房前是否否采取了了手卫生生措施，，此时，，不应该该记录她她未采取取手卫生生措施。。然后，她她在动脉脉穿刺之之前和之之后（清洁/无菌操作作之前、、接触患患者体液液之后和和接触患者之后）采采取了正正确的手手卫生措措施。护士带着着属于患者周围环境境的托盘盘离开病病房。无无法观察察到是否否有需要要采取手手卫生的的指征，，因此不不需要记记录。9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。04:30:2504:30:2504:301/7/20234:30:25AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。1月-2304:30:2504:30Jan-2307-Jan-2312、故人江海海别，几度度隔山川。。。04:30:2504:30:2504:30Saturday,January7,202313、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。1月-231月-2304:30:2504:30:25January7,202314、他乡生白发发，旧国见青青山。。07一月20234:30:25上午04:30:251月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月234:30上上午1月-2304:30January7,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/74:30:2504:30:2507January202317、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。4:30:25上午午4:30上午午04:30:251月-239、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。04:30:2504:30:2504:301/7/20234:30:25AM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。1月-2304:30:2504:30Jan-2307-Jan-2312、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。04:30:2504:30:2504:30Saturday,January7,202313、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。1月-231月-2304:30:2604:30:26January7,202314、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。07一一月