冠脉内支架常用评价指标及概述

冠脉内支架常用评价指标及概述第一页，共二十六页，2022年，8月28日支架或球囊的常用的评价术语可视性（Visibility）柔顺性或灵活性（Flexibility）跟踪性（trackbility）推送性（pushbility）顺应性（compliance）第二页，共二十六页，2022年，8月28日Page3冠脉造影结果:通过冠脉造影随访获得的证据临床试验结果术语

临床术语支架内和节段内再狭窄晚期丢失主要不良心脏事件(MACE)靶病变再次血管重建术(TLR)靶血管再次血管重建术(TVR)支架内血栓形成临床结果:通过患者随访获得的证据第三页，共二十六页，2022年，8月28日造影再狭窄A＝ReferenceVesselDiameter(RVD)参考血管直径B=MinimumLumenDiameter(MLD)最小管腔直径1－B/A=DiameterStenosis(DS)直径狭窄B/A<=50%造影再狭窄第四页，共二十六页，2022年，8月28日Page5TLR:

靶病变再次血管重建术靶病变的再次介入治疗包括支架近远端５mm内的节段TVR:靶血管再次血管重建术血管再次介入治疗包括同一血管内其他接受治疗的病变MACE:

主要不良心脏事件包括死亡、Ｑ波或非Ｑ波心肌梗死、急诊冠脉旁路术、靶病变再次血管重建术MACE是对安全性和疗效的一种联合检测血栓形成由血凝块或细胞凝集造成阻塞临床试验结果术语

临床检测第五页，共二十六页，2022年，8月28日Page6冠脉造影检测支架内和节段内再狭窄根据患者的造影结果行ＱＣＡ检测>50%狭窄为阳性阳性或阴性结果–

二元论解释内在的不一致性选择用于分析的图象，同一个观察平面狭窄％的测定，人为误差晚期丢失(LL)由于内膜增殖导致管腔丢失的测量（组织过度增生导致再狭窄）定义为术后ＭＬＤ－随访时ＭＬＤ(均数)为组织增生随时间变化的一个连续性变量为独立于血管大小的一个客观的、精确的测量临床试验结果术语第六页，共二十六页，2022年，8月28日定义晚期丢失

(LL)晚期丢失是术后管腔直径随时间减少的数量.LL=MLD介入治疗术后

–MLD随访时LL=即刻获得–

净获得

即刻获得净获得LL

术前

术后

随访时MLDpostMLDf/u临床试验结果术语晚期丢失

裸金属支架（BMS）６月时晚期丢失第七页，共二十六页，2022年，8月28日*来自E-SIRIUS&C-SIRIUS试验８月时冠脉造影和９月时临床随访的汇总资料0.18mm0.39mm晚期丢失越少，管腔直径越大应用

CYPHER™支架,极少患者有类似ＢＭＳ的结果临床试验结果术语晚期丢失第八页，共二十六页，2022年，8月28日

小血管中的晚期丢失R.Kuntz,AllAboutLateLoss,atTCT2002相同的晚期丢失将对小血管病变产生更大影响3mm直径血管术后管腔直径随访时管腔直径0.4mm0.4mm管腔=7.07mm2管腔=3.80mm2晚期丢失=0.8mm

横截面面积丢失=46%2mm直径血管术后管腔直径随访时管腔直径管腔=3.14mm2管腔=1.13mm20.4mm0.4mm晚期丢失=0.8mm

横截面面积丢失=60%临床试验结果术语第九页，共二十六页，2022年，8月28日你会选择哪一个血管?

晚期丢失和血管大小较低的晚期丢失=更大的血管管腔

至于晚期丢失,越低越好术后DESADESBBMS临床试验结果术语第十页，共二十六页，2022年，8月28日在PTCA术后再狭窄发生中起重要作用：已被BMS消除支架和传输系统技术已随时间推移显著改善支架消除了弹性回缩

&血管负性重构

裸金属支架(BMS)的再狭窄发生率为~25%药物洗脱支架的需要

支架的优越性第十一页，共二十六页，2022年，8月28日临床资料

FIMSãoPaulo:48个月的随访术前术后12月时24月时48月时4月时第十二页，共二十六页，2022年，8月28日临床资料

RAVELRAVEL：６月时的晚期丢失100%第十三页，共二十六页，2022年，8月28日Page14MACE是反映安全性和疗效的最佳指标死亡和心肌梗死检测安全性;TLR

检测疗效

晚期丢失是反映支架疗效的最佳指标是内膜过度增殖的最精确、无偏差测量当代裸金属支架的晚期丢失范围预计在

0.80–1.00mmTLR是反映介入治疗预后的最佳指标无论如何，需要再次血管重建术对患者来说是影响最大的

临床试验结果术语第十四页，共二十六页，2022年，8月28日美国学术研究协会(ARC，AcademicResearchConsortium)为规范冠脉支架血栓的定义标准明确的支架血栓:

造影或病理证实的支架内血栓闭塞极有可能的支架血栓:1.支架植入术后30天内发生的无法解释的死亡2.支架植入术后任何时间发生的支架植入血管供血区域的心肌梗死可能的支架血栓:支架植入术30天后发生的难以解释的死亡.第十五页，共二十六页，2022年，8月28日ARC支架血栓的时相分期急性支架血栓:介入术中或24小时内。亚急性支架血栓：介入术后24小时至30天内。晚期支架血栓：介入术后30天至1年。极晚期支架血栓介入术后1年以上。第十六页，共二十六页，2022年，8月28日VisualEstimation85%MyFirstDilemmaM/52,RecentdevelpedEffortchestpain,Hyperlipidemia,Smoker第十七页，共二十六页，2022年，8月28日IVUSMLA2.8mm2第十八页，共二十六页，2022年，8月28日Visualestimation:85%IVUSMLA:2.8mm2NoDoubtaboutStenting!第十九页，共二十六页，2022年，8月28日FFR

Intravenousadenosine,160µg/kg/min第二十页，共二十六页，2022年，8月28日MyFirstDilemmais…MismatchamongFFR,angiographicseverity,andIVUSMLAinthecathlabwithoutevidenceofstresstest.第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日Iwanttogettheevidenceofobjectiveischemia…第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日TreadmilltestStage4NegativeStageIIStageIIIStageIV第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日Thallium

SPECT

Normal第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日Visualestimation:85%IVUSMLA:2.8mm2