冠心病与扩张型心肌病

冠心病与扩张型心肌病第一页，共二十三页，2022年，8月28日冠心病系冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。一般将其分为五型。即：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病及猝死。第二页，共二十三页，2022年，8月28日给心脏以血供的左、右冠状动脉,分别开口于主动脉的左、右冠状动脉窦。左冠状动脉主干发出后，又分为前降支及回旋支，它们与右冠状动脉之间有许多细小分支相吻合。当粥样硬化病变累及冠状动脉时，就可患冠心病。第三页，共二十三页，2022年，8月28日第四页，共二十三页，2022年，8月28日动脉粥样硬化病变的特点是血管壁增厚、僵硬而失去弹性，血管腔产生狭窄与阻塞。由于管腔狭窄,使其相应区域的心肌血供减少，甚至部分中断,于是心肌便发生肿胀、变性以致纤维化和瘢痕形成,而使室壁僵硬,顺应性降低,舒缩功能障碍。正常部位的心肌的收缩力则代偿性增强。根据区域性功能障碍的程度不同,可分为收缩减弱、收缩丧失及收缩期膨出三类。此乃心脏声象图表现出节段性室壁运动紊乱的病理变化基础。第五页，共二十三页，2022年，8月28日当病变加重,出现持久而严重的缺血时,可导致大面积心肌梗塞,坏死心肌进入愈合期后，即形成瘢痕。在左室腔内压的作用下，弹性差的瘢痕组织便可向外膨出,而形成室壁瘤，其好发部位在左室前壁近心尖处，亦可波及侧壁。切面心脏声象图不仅可根据室壁瘤的特异表现提供诊断依据,而且还能对真假室壁瘤进行鉴别,故对治疗及估价预后有一定的临床意义。第六页，共二十三页，2022年，8月28日第七页，共二十三页，2022年，8月28日第八页，共二十三页，2022年，8月28日心内膜下心肌梗塞，常因乳头肌缺血而致功能失调，于左室长轴切面及乳头肌左室横切面，可见乳头肌舒缩功能减弱或丧失，并可合并二尖瓣脱垂及二尖瓣关闭不全。第九页，共二十三页，2022年，8月28日左室长轴切面

乳头肌功能不全

所致二尖瓣前叶脱垂

第十页，共二十三页，2022年，8月28日左室长轴切面

乳头肌功能不全

所致二尖瓣后叶脱垂

第十一页，共二十三页，2022年，8月28日

心肌病是指除心脏瓣膜病变、冠心病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病（包括:扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心率失常型右室心肌病）。

扩张型心肌病是心肌病中常见的一种，以心肌广泛变性坏死、心肌收缩力减弱、心脏扩大、心力衰竭为主要病变。第十二页，共二十三页，2022年，8月28日超声心动图表现:

①心腔扩大:左、右心房、心室均有不同程度增大，以左室增大较显著,呈球形。左室长轴切面显示左室流出道增宽,室间隔向前方(右室侧)膨出。第十三页，共二十三页，2022年，8月28日扩张型心肌病舒张期

第十四页，共二十三页，2022年，8月28日扩张型心肌病收缩期

第十五页，共二十三页，2022年，8月28日四腔切面四个心腔扩大、左室更明显

第十六页，共二十三页，2022年，8月28日②瓣膜开放幅度小：

由于左室明显扩大及心脏收缩力减弱,舒张期二尖瓣口血流量减少,活动幅度减低。于左室长轴及二尖瓣口短轴切面显示“大心腔、小开口”征象。二尖瓣活动曲线呈“钻石”样改变,前叶开放顶点至室间隔距离(EPSS)增宽,CD段平直。主动脉瓣开放幅度亦减小。第十七页，共二十三页，2022年，8月28日第十八页，共二十三页，2022年，8月28日第十九页，共二十三页，2022年，8月28日③室壁运动普遍减弱:

室间隔与左室后璧仍呈逆向运动,左室壁普遍性运动幅度降低,收缩期增厚率下降,左室收缩功能明显减低。室间隔与左室后壁厚度正常或变薄。第二十页，共二十三页，2022年，8月28日第二十一页，共二十三页，2022年，8月28日④彩色多普勒:

因心腔扩大,可出现多个瓣膜口反流。心尖四腔切面可显示二、三尖瓣口心房侧收缩期出现以蓝色为主的反流血流信号。心尖五腔切面显示主动脉瓣下