室上性心动过速的鉴别诊断

室上性心动过速的

鉴别诊断南宁市中医院谢燕萍室上性心动过速的定义

凡起源于束支分叉以上的快速心律称为室上性心动过速，心电图表现为窄QRS波群。分叉常见室上速的种类从折返途径可将室上速分为房室结折返性心动过速（AVNRT）*房室折返性心动过速（AVRT）*窦房折返性心动过速房性心动过速（折返/自律性）心房扑动室上速的诊断思路一、诊断流程1、QRS波群的时限与形态2、心动过速的频率3、应用对比的方法寻找P波4、RP’间期的关系一、诊断流程1、根据P波在RR间期的位置判断室上速的可能类型一、诊断流程2、前50%有2种心动过速，再根据RP间期详细分为：

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PR间期<70ms房室结折返性心动过速（AVNRT）

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PR间期>70ms房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.房室结的位置房室结折返性心动过速1.房室结的位置2.房室室结结的的功功能能1）房房室室结结的的传传导导功功能能2）房房室室结结的的延延迟迟传传导导功功能能3）房房室室结结起起搏搏功功能能房室室结结分分为为三三个个区区房房结结区区结希希区区希区区三个个区区均均有有起起搏搏功功能能，，希希区区起起搏搏功功能能较较高高。。房室结折返返性心动过过速3.房室结双径径路的定义义心脏传导系系统的某一一部分，在在相近的条条件下，出出现了传导速速度和不应应期截然不不同的两种种状态，这这时就可以认为该该部分出现现了功能性的纵纵向分离，，即传导系系统双径路。。在房室结发发生的双径径路为房室结双径径路。房室结折返返性心动过过速4.房室结双径径路快慢通道的电生理特特性快通道：通道传传导速速度快，不应期长；慢通道：通道传传导速速度慢，不应期短。房室结折返返性心动过过速房室结折返返性心动过过速5.房室结折返返性心动过过速的发生生机制HRAS1S2刺激显示AH跃增S1S1刺激显示AV跃增并诱发发AVNRT房室结折返返性心动过过速5.房室结折返返性心动过过速的发生生机制折返三要素素：A两条传导速速度与不应应期不同的的通道；B其中一条发发生单向阻阻滞；C激动经传导导缓慢的另另一条通道道下传，再再沿发生单向向阻滞的一一条通道逆逆传。房室结折返返性心动过过速6.房室结折返返性心动过过速的特点点房室结折返返性心动过过速的折返返环路局限限于房室结结和结周组组织，心房房、心室都都不是折返返的必须成成分。7.房室结双径径路伴房室室结折返性性心动过速速的分型：A一般型(慢快型)发生率90%B非寻常型(快慢型)发生率10%C非寻常型(慢慢型)发发生率率房室结折返返性心动过过速一般型(慢快型)发生率90%房室结折返返性心动过过速8.房室结双径径路心电图图诊断A窦性心律时时，一过性性一度房室室阻滞；B心动过速时时，RP’间期<70ms，有三种表现现：a.体表心电图图无P’波，发生率率48%；b.体表心电图图假S波，发生率率46%；c.体表心电图图假q波，发生率率4%。房室结折返返性心动过过速房室结折返返性心动过过速自然状态下下的双径路路房室结折返返性心动过过速自然状态下下的双径路路房室结折返返性心动过过速无逆传P波房室结折返返性心动过过速假‘S’波房室结折返返性心动过过速房室结折返返性心动过过速房室折返性性心动过速速房室折返性性心动过速速是预激旁旁路和房室室结共同参参与，引起起的房室之之间的大折折返。房室折返性性心动过速速房室之间的的传导捷径径-旁道1.预激旁路的的电生理特特点1）传导速度度快：传导时间30~40ms;2）不应期长长；3）全或无的的特性房室折返性性心动过速速2.与房室结折折返性心动动过速不同同之处与房室结折折返性心动动过速不同同的是心房房和心室都都是折返的的必须参与与成分。心心动过速发发生时共有有4部分参与折折返（心房、心室室、房室结结和旁道），其中任任何一个部部位处于有有效不应期期时，折返返都被终止止。房室折返性性心动过速速3.房室折返性性心动过速速的发生机机制房室折返性性心动过速速3.房室折返性性心动过速的的发生机制房室折返性性心动过速速房室折返性性心动过速速4.隐匿性旁路路的心电图图特点1）窦性心律律时，体表表心电图正正常；2）旁道前传传单向阻滞滞；3）心动过速速时，R-P`间期>70ms。房室折返性性心动过速速4.隐匿性旁路路的心电图图特点左侧旁路的的心动过速速心内图房室折返性性心动过速速5.心动过速的的分型房室顺向型型折返性心心动过速90%房室逆向型型折返性心心动过速10%房室顺向型型折返性心心动过速90%房室折返性性心动过速速房室折返性性心动过速速房室逆向型型折返性心心动过速10%6.心电图诊断断要点：心动过速时时RP’>70ms房室折返性性心动过速速房室折返性性心动过速速6.心电图诊断断要点：心动过速时时RP’>70ms一、诊断流流程3、应用对比比的方法寻寻找P波一、诊断流流程3、应用对比比的方法寻寻找P波一、诊断流流程3、应用对比比的方法寻寻找P波一、诊断流流程3、应用对比比的方法寻寻找P波IIIIIII一、诊断流流程IIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV一、诊断流流程V1一、诊断流流程4、后50%有4种心动过速速窦性心动过过速窦房折返性性心动过速速房性心动过过速快慢型型房室结折返返性心动过过速一、诊断流流程房性心动过过速房性心动动过速房性心动动过速的的定义指起源于于心房组组织，与与房室结结传导无无关的心心动过速速。房性心动动过速房性心动动过速的的发生机机制1）自律性性：a.电刺激不不能诱发发和终止止b.偶可因超超速抑制制停止1~2跳再次发发生2）折返性性：a.开关现象象b.可以被拖拖带c.与早搏刺刺激间期期呈反变变关系3）触发机机制：a.温醒/冷却现象象b.与早搏刺刺激间期期呈正变变关系房性心动动过速房性心动动过速的的心电图图特点1）快速P波之间有有等电位位线2）心率<250bpm3）频率可可有变化化aVLaVF房性心动动过速5、位于中中间50%时常见于于心房扑动动2:1下传心室时（Bix法则）PJRT一、诊断断流程一、诊断断流程THANKYOUFORYOURATENTION9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。13:16:5713:16:5713:161/1/20231:16:57PM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。1月-2313:16:5713:16Jan-2301-Jan-2312、故人江海海别，几度度隔山川。。。13:16:5713:16:5713:16Sunday,January1,202313、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。1月-231月-2313:16:5713:16:57January1,202314、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。01一一月20231:16:57下午午13:16:571月-2315、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。一月231:16下午午1月-2313:16January1,202316、行动出出成果，，工作出出财富。。。2023/1/113:16:5713:16:5701January202317、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。1:16:57下下午1:16下下午13:16:571月-239、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。13:16:5713:16:5713:161/1/20231:16:57PM11、成成功功就就是是日日复复一一日日那那一一点点点点小小小小努努力力的的积积累累。。。。1月月-2313:16:5713:16Jan-2301-Jan-2312、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。13:16:5713:16:5713:16Sunday,January1,202313、不知香积积寺，数里里入云峰。。。1月-231月-2313:16:5713:16:57January1,202314、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。01一一月20231:16:57下午午13:16:571月-2315、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。一月231:16下下午1月-2313:16January1,202316、少少年年十十五五二二十十时时，，步步行行夺夺得得胡胡马马骑骑。。。。2023/1/113:16:5713:16:5701January202317、空山新雨雨后，天气气晚来秋。。。1:16:57下下午1:16下下午13:16:571月-239、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、阅读一一切好书书如同和和过去最最杰出的的人谈话话。13:16:5813:16:5813:161/1/20231:16:58PM11、越越是是没没有有本本领领的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。1月月-2313:16:5813:16Jan-2301-Jan-2312、越是无无能的人人，越喜喜欢挑剔剔别人的的错儿。。13:16:5813:16:5813:16Sunday,January1,202313、知人者智智，自知者者明