围手术期护理安全风险管理

围手术期护理安全风险管理四川省肿瘤医院胸外科江宾1/19/2023安全与风险

安全是人类演化的“生命线”，更是社会向前发展的促进力。护理安全是医疗安全的基础和保障，是医院管理的核心内容和永恒主题，重视护理安全，有效地采取预防措施，可减少因护理安全问题导致对病人的伤害。护理安全对维护医院的声誉有着极其重要的意义。安全与风险相辅相成，管理、控制好风险，安全就达到保障，没有风险就有了安全！主要内容1234围手术期护理风险相关概念围手术期护理风险特点围手术期护理风险分析5围手术期护理风险管理围手术期影响护理安全的因素1/19/2023围手术期影响护理安全的因素人员因素管理因素物质因素环境因素患者因素

相关概念

围手术期

目前关于围手术期仍无明确的时间界定，一般认为包括术前、术中和术后的一段时间。

护理风险

是指医院内在护理过程中患者有可能发生而没有发生的一切不安全事件。

护理风险管理定义：有组织、有系统地对护理风险进行识别、评估、评价和处理等活动。目的：防患于未然，减少和消除护理风险，将患者和医院的各种损失降到最低，实现以最少投入换取最大安全保障。重点：把发生护理安全事件后的消极处理转变为护理安全事件发生前的积极预防。护理安全管理定义：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制目的：患者安全、护理人员安全、医院安全重点：科学、及时、有效的控制风险1/19/2023护理风险特点风险水平高风险因素不确定风险情况复杂存在于护理活动各个环节中风险后果严重围手术期护理风险分析患者及家属方面的因素心理、行为感知、认知功能疾病风险围手术期护理风险分析专科理论知识欠扎实、专科护理技能不过硬；工作作风粗疏，工作责任心不够，主动性差新技术、新治疗方法对护士工作的挑战。

护理人员方面的因素与病病人人及及家家属属说说话话时时缺缺乏乏思思考考,不够够谨谨慎慎、、严严密密；；或在在进进行行护护理理操操作作时时，，不不按按规规定定进进行行操操作作，，对对仪仪器器的的使使用用也也不不熟熟练练，，从从而而引引发发病病人人及及家家属属对对医医院院的的治治疗疗和和护护理理工工作作不信信任任，并并最最终终引引发发纠纠纷纷。。缺乏乏沟沟通通技技巧巧，，服服务务态态度度简简单单、、生生硬硬如忽忽视视医医源源性性损损伤伤关注注疾疾病病而而忽忽视视病病人人关注注检检查查结结果果而而忽忽视视病病人人临临床床表表现现关注注仪仪器器设设备备而而忽忽视视病病人人法律律意意识识淡淡薄薄，，缺缺乏乏预预见见护护理理差差错错事事故故的的能能力力操作风险：：没有选择择“正确做做事”产生生的风险不严格执行行规章制度度及操作规规程调查发现,不严格执行行各种规章章制度和操操作规程，是大多多医疗事故故发生的根根源。安全意识不不够，认为为安全管理理是管理者者的事情安全是质量量的先决条条件、我们们不可能在在没有安全全的情况下下拥有高质质量。每一位护士士都应该有有质量，安安全管理的的观念，要要将质量，，安全管理理视为工作作的一部份份,而不是另一一项工作。。围手术期护护理风险分分析护理工作的的重中之重重就是要做做到安全护护理，这这也是护理理管理的核核心工作；；常见的风险险因素：管管理机制不不完善,如规章制度度、工作流流程、监控控制度不完完善，服务务环境、设设备的缺陷陷等。管理层因素素战略风险：：没有选择择做“正确确的事”产产生的风险险围手术期护护理风险分分析患者的病情情、生理耐耐受、心理理耐受和经经济负担及及其他特殊问题题，都可能能成为手术术及医患沟沟通的风险险；术前异常生生命体征、、异常检查查结果及医医护沟通风风险；术前准备不不充分或错错误术前访视讲讲解不到位位围手术期特特殊时段风风险术前准备阶阶段围手术期护护理风险分分析安全核查内内容多，需需多次重复复（入手手术室前、、开始手术术时及手术术完成后））手术中：麻麻醉、出血血、并发症症、生命体体征波动、、手术体位位（皮肤破破损、神经经压迫）手术室围手术期护护理风险分分析手术病人边边缘时间指病人入室室前(接送时段)，病人进入入手术间等等待过程(安置等待时时段)，手术复苏苏期间(复苏时段)，转运回病病房或ICU(转运时段)4个时间段。。主要存在风风险：转运运安全、查查对、病情情变化应对对、心理护理等等多方面。。围手术期护护理风险分分析患者经历麻麻醉、手术术创伤、失失血和失液液，大多未未脱离危险险。生命体征、、呼吸道、、引流管、、引流液、、伤口异常常情况常见见，变化快快，难预测测。饮食、活动动、功能训训练的特殊殊要求而产产生的风险险。手术后护理风险管管理最早起源于于生态和银银行领域，，之后在企企业管理中中普及；上个世纪八八十年代，，风险管理理引入医疗疗卫生行业业。中国医院风风险与危机机管理仍处处于起步阶阶段，护理理风险管理理更是薄弱弱环节。风险管理研研究发展简简介1996年，同济大大学卢祖洵洵教授等首首次发表““风险管理理学方法及及在医院管管理工作中中的应用””论文。1999年，香港医医院管理局局开始实施施风险管理理，此后每每年都有不不良事件分分析报告发发布。2003年“非典事事件”之后后，风险与与危机管理理得以重视视，崔国生生等主编的的《医院危机与与风险管理理》专著出版。。2004年9月，WHO患者安全联联盟(worldallianceforpatientsafety)大会在上海海召开。中国卫生部部2005年起开展医医院管理年年活动，中中国医院协协会推出《2007患者安全目目标》。同年，刘刘振华主编编《医疗风险预预防管理学学》专著出版。。2009年，中国医医院协会修修订出版了了《实施患者安安全目标指指南(2000～2010版)》。风险管理程程序风险管理是是一个连续续、动态的的工作过程程。首先，风险险管理必须须识别风险险。风险识别是确定何种种风险可能能会对医疗疗或患者产产生影响，，最重要的的是量化不确定性的程度和每每个风险可可能造成损损失的程度度。风险管理程程序通过降低其其损失发生生的概率，缩小其损损失程度来来达到控制制目的。控制风险的的最有效方方法就是制制定切实可可行的应急急方案，编编制多个备备选的方案案，最大限限度地对所所面临的风风险做好充充分的准备备。当风险险发生后，，按照预先先的方案实实施，可将将损失控制制在最低限限度。风险管理要要着眼于风风险控制，，需要采用用积极的措措施来控制风险。。风险管理程程序风险管理要要学会规避风险。在既定目目标不变的的情况下，，改变方案案的实施路路径，从根根本上消除除特定的风风险因素。。护士在工作作中如何规规避风险树立风险意意识，了解解风险管理理的科学程程序，学会识别别风险险、评评估及及分析析风险险、控控制风风险和和评价风险险，提提高自自身的的抗风风险能能力。。“风险险源于于细节节，风风险存存在于于刹那那间的的疏忽忽大意意中，，发生在在某个个时刻刻的少少问一一句和和少看看一眼眼之中中。””风险控控制在在于树树立意意识，，预防在在先：将护理理的不不安全全因素素控制制在实施护护理措措施之之前、各项项护理操操作进进行之之前、在下次次护理理活动动之前前、及时时消灭灭在本次护护理活活动之之中。评估：：是在明明确可可能出出现的的风险险后，，对风风险发发生的的可能能性、、原因因及严严重性性进行行分析析。识别：：风险管管理程程序第第一步步，对对潜在在的、、客观观存在在的各各种护护理风风险进进行连连续识识别和和归类类，并并分析析产生生原因因，有有利于于增强强识别别和防防范能能力。。控制：：是风险险管理理的核核心内内容，，即应应对风风险事事件的的措施施。护护士应应积极极学习习和掌掌握相相关制制度和和规范范，才才能做做到遇遇事能能正确确应对对。学习制制度、、规范范，不不空虚虚、不不理论论，将将之实实践予予工作中中就是是最大大的实实在。。评价：：是对风风险管管理效效果的的信息息反馈馈，如如不良良事件件发生生情况况、文文件书书写规规范性性、护护士防防范风风险意意识是是否有有所改改善等等。与患者者、家家属及及同事事增强强沟通通交流流信息要要全面面、准准确、、到位位；情绪上上理性性、沉沉着、、冷静静；处理要要积极极、主主动；；反馈要要及时时、准准确；；并注意意证据据的保保护，，提高高抗风风险能能力；；正确使使用引引导性性标识识、警警示标标识；；鼓励患患者参参与医医疗安安全，，风险险防范范。增加业业务素素质，，将风风险控控制落落实在在具体体的护护理实实践活活动中中了解患患者原原发疾疾病的的临床床症状状、病病程；；分析治治疗及及护理理方面面的难难点；；评定患患者总总体健健康状状况及及其对对手术术耐受受程度度；了解患患者心心理状状态及及需求求情况况（特特别是是患者者及其其家属属对治治疗的的期望望）；；评估护护理相相关仪仪器设设备及及病房房环境境的安安全性性。健全风风险管管理组组织，，完善善风险险管理理制度度和流流程对于管管理者者来说说，检检查不不是目目的，，保证证护理理工作作安全和质量量才是目的的；对于普通护护士员工来来讲也不要要将应付检检查作为目目的，而应应该视检查查为机会，，规避风险险，保证质质量。风险管理不不是管理者者一个人的的事情，每每一个护士士都是管理理者，都应应该具备这这样的基本本素质。加强专科业业务素质培培训，重视视重点人群群、重点时时段、重点点环节的风风险控制加强护士风风险防范意意识及专科科业务素质质培训，对对护理人员员特别是年年轻护士进进行风险意意识培训加强理论、、操作及沟沟通能力的的培训,组织专科疾疾病相关业业务知识的的学习,强化急救技技术及专科科技能培训训了解重点对对象的工作作执行情况况,如新护士、、责任心较较差的护士士、情绪波波动的护士士检查重点患患者的护理理措施落实实情况,如新患者、、危重患者者、手术患患者、特殊殊治疗患者者。检查重点时时段工作履履行情况,如交接班、、节假日。。检查重点环环节措施到到位情况,如患者管道道管理、安安全用药管管理、护理理并发症的的管理等。。围手术期特特殊风险防防范某省医学会会医疗事故故鉴定的结结果显示，，手术相关关原因引发发的争议占占总争议的的65．45%，而医疗事事故更是达达到76%。因此，围手手术期患者者护理安全全管理是护护理管理的的重点，可可综合反映映护理人员员的工作态态度、技术术水平和管管理水平。。术前准备阶阶段术前安全评评估：病情情、生理耐耐受、心理理耐受和经经济负担及及特殊情况况的系统性性、完整性性评估。完善术前准准备：心心理观察和和支持；关关注术前检检查异常值值、异常生生命体征；；建立术前前安全预警警制度，护护士及时报报告及时处处理；重视健康教教育，如特特殊手术体体位和术后后功能训练练规范的术前前访视，及及时发现术术前准备遗遗漏，熟悉悉患者身心心、一般情情况及手术术方案；严格执行术术前巡回与与病房护士士交接制度度。手术室麻醉核查手术前核查查（手术医医师发起））患者离开开手术室室前，由由手术室室护士发发起落实“三时三人人三清点点”制度:三时即在在术前、、术中、、术后；；三人即即手术医医师、洗洗手护士士、巡回回护士；；三清点点即术前前清点