王才有卫生信息标准化策略与思路

卫生信息标准化策略与思路王才有2014-6-16上海卫生信息标准培训内容1卫生信息标准化概念

标准、标准化、标准化存在问题2卫生标准化策略

互操作目标，问题，基础，差距，3卫生信息标准化发展思路

完善标准，实施规范，以测促用卫生信息化需要标准人们使用自然语言交换认识，有缺省的语境，局限的范围，灵活的表达，但仍然能够相互理解。“患者张三血压80135”卫生领域实现系统之间的信息共享，需要各类信息标准1什么是标准？标准是“为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用的和重复使用的一种规范性文件”Document,establishedbyconsensusandapprovedbyarecognizedbody,thatprovides,forcommonandrepeateduse,rules,guidelinesorcharacteristicsforactivitiesortheirresults,aimedattheachievementoftheoptimumdegreeoforderinagivencontext.进一步理解标准的外在形式是“文件”，是大家共识后经特定组织批准的文件标准的目的是实现最佳秩序标准的作用是，提供一个共同遵守的规则，行为的指南，以及对活动和活动结果特定要求；标准使用，在一定范围内共同和重复使用，实现时间和空间上的一致性标准是社会大生产的基础即使是对手也要标准化

材料供应市场化

物流包装市场化

超市货柜市场化

用户使用标准化

信息标准是信息化的基础设施从应用用户看：没有标准，用户之间不能相互通信和共享数据从软件开发者看：标准的作用在于，可以使用不同厂商的产品，开发客户化系统。否则，职能使用某一个厂商的产品。此外，有了标准很容易开发用户接口。信息标准的时空观网络信息是跨国界流动的，信息流引领技术流、资金流、人才流，信息资源日益成为重要生产要素和社会财富，信息掌握的多寡成为国家软实力和竞争力的重要标志。习近平2月27日中央网络安全和信息化领导小组第一次会议讲话2标准化标准现状：领导不满意：没有统一标准？用户不满意：为什么要标准化改造？成本谁出？企业不满意：没有好用的标准？标准化定义为在一定的范围内获得最佳秩序，对实际的或潜在的问题制定共同的和重复使用的规则的活动，称为标准化。

活动是编制、发布和实施标准的过程。

目的是在一定范围内获得最佳秩序。从标准到标准准化用例分析标准选择标准合成符标产品应用推进问题1：标准化认识识空间视角：卫卫生信息涉及及多领域，多多部门，多机机构，认识难难以统一；数数据收集的目目的性，决定定了标准选择择；时间视角：病病历信息的历历史沿用性，，例如北京协协和医院课题题，利用建院院初期电子病病历。设想一下，如果百年之后后，后人要使用现现在计算机中中的数据，如何理解内内容和含义。。基础类标准标准体系表与标准化技术指南管理类标准技术类标准数据元标准数据类标准分类与代码标准卫生信息模型医学术语标准共享电子文档规范数据集标准系统功能规范系统技术规范信息安全与隐私保护规范测试与评价其他管理标准监理与验收问题2：卫生信息标准体系问题WHO卫生信息标准准分类数据标准：词词汇、术语，，ICD，SNOMED，LOINC信息内容标准准：参考信息息模型RIMS信息交换标准准：消息标准准，结构文档档标准HL72.X，CDA，DICOM标识标准：实实体/人员标识标准准，如身份证证号，病人主主索引隐私和安全标标准功能与流程标标准数据标准15词汇覆盖范围SystematizedNomenclatureofMedicineClinicalTerms(SNOMEDCT)Multipleareas(includingallergiesanddiagnoses)InternationalClassificationofDiseaseClinicalModification(ICD-10CM)DiagnosesCurrentProceduralTerminology(CPT-4)ProceduresLogicalObservationIdentifiersNamesandCodes(LONIC)LaboratorytestsCodeonDentalProceduresandNomenclature(CDT)ProceduresNationalDrugCodes(NDC)Drugs:NamesRxNormDrugs:Names+doseformsNationalDrugFile-ReferenceTerminology(NDF-RT)Drugs:Mechanismofaction,physiologiceffectsUnifiedCodeforUnitsofMeasure(UCUM)Unitsofmeasure,e.g.laboratorytestresultsHealthLevelSeven(HL7)Demographicsandothers信息标准与数数据标准更欠缺16信息标准：概概念内涵：数据标准：概念的的表示苹果问题三：标准准化环境问题题政策以及有效效的治理机制的缺失，使得在某些些成员国在标准实施上上举步维艰。众所周知，标准化工作缺乏明明确的国家的的法令、政策策、治理机制制，必然阻碍碍标准使用，，从而阻碍卫卫生信息系统统的互联互通通。世界卫生大大会决议中已已对此有所表表述，因此要要非常重视标标准应用的政政策及治理机机制建设。DrMarie‐PauleKieny2014年2月10日WHO卫生信息标标准与互操操作论坛但是：标准准化最好时时机信息化广度度和深度应应用对标准准化提出新新的要求项目为中心心、业务为为中心向患患者信息服服务中心转转变传统思路面面临挑战，，创新信息息标准化发发展思路内容1卫生信息标标准化概念念标准、标准准化、标准准化存在问问题2卫生标准化化策略标准化认识识，互操作作概念，标标准化策略略3卫生信息标标准化发展展思路完善标准，，实施规范范，以测促促用思想沟通语言单词概念句子1认识：没有有世界语怎怎么办？统一标准是是否永远凑凑效？药品生产与与流通——本位码、监监管码医疗保险报报销——社会保险药药品分类与与代码药品价格——发改委药品品定价目录录药品招标采采购——临床药物使使用标准——不同价格的的同一药品品药物不良反反应监测化学成分、、商品名、、通用名抽象通用名IN（成分）,SCDC（成分+剂量）SCDF（成分+剂型）,SCD（成分+剂量+剂型）商品品名名BN（商品品名名）,SBDC{成分分+剂量量[商品品名名]}、SBDF{成分分+剂型型[商品品名名]}、SBD{成分分+剂量量+剂型型[商品品名名]西替替利利嗪嗪二盐盐酸酸西西替替利利嗪嗪仙特特明明成分分+剂量量商名名+剂量量成分分+剂量量+剂型型商名名+剂量量+剂型型西替替利利嗪嗪口口服服片片仙特特明明口口服服片片剂型型成分分+剂型型商名名+剂型型仙特特明明口口服服片片5毫克克开发发规规范范化化命名名表实实现现药药品品信信息息互互操作作建模模与与服服务务RxNorm不创创造造新新的的术术语语构造造语语义义网网模模型型从药药品品目目录录中中收收集集新新的的术术语语，，按按术术语语类类型型装装入入术术语语服服务务数数据据库库用户户从从使使用用术术语语库库获获取取到到各各类类术术语语之之间间的的隶隶属属关关系系定期期发发布布术术语语信信息息（（包包括括历历史史信信息息））2互操操作作概概念念：：从从集集成成到到互互操操作作“互操操作作是是两两个个以以上上系系统统或或系系统统成成分分交交换换信信息息和和使使用用其其所所交交换换信信息息的的能能力力”—HL7EHRInteroperabilityWorkingGroup互操操作作性性—不是是最最好好的的选选择择，，而而是是必必然然的的选选择择语法法互互操操作作结构构，，语语法法，，可可靠靠通通讯讯，，消消息息或或数数据据文文件件交交换换；；语义互互操作作：收发对对信息息含义义理解解一致致性，，用编编码表表示术术语；；过程互互操作作集成到到对方方业务务过程程和工工作流流程之之中。。3标准化化策略略为什么么：统统一难难以凑凑效吗吗？策略：：根据据现有有条件件和形形势发展而而制定定的行行动方方针和方法法策略内内容：：设定目目标确定行行动：：实现现目标标的行行动动员资资源：：实施施行动动的资资源和和代价价创新思思维管理体体系：：从单单一体体制，，向多多元协协调变变化；；技术路路线：：从集成成向互互操作应用目目的：：从单单一应应用，，向以以解决决特定定问题题的为为目标标的合合成应应用变变化；；利益相相关者者：SDO，标准准合成成，标标准认认证标准化化推进进：从从强制制推进进向利利益诱诱导转转变远景目目标“在正正确的的时间间和地地点，，将正正确的的健康康信息息以安安全的的电子子形式式提供供给正正确的的人，，从而而最优优服务务和科科学决决策。。“建立立互操作的卫生生信息基基础架架构，，实现现医疗疗卫生生相关关机构构之间间跨地地区，，跨应应用，，跨软软件提提供商商的信信息交交换与与使用用。任务定定位31/31卫生改革健康为中心价值为取向服务体系服务模式支付模式信息系统相关者实时互操作突破应用厂商边界信息标准化标准开发合成产品认定推进传统标标准化化推进进行动动建设驱驱动型型：统统一建建设，，一个个厂商商利益驱驱动型型：医保保报销销，一一日清清单，，DRG，制度驱驱动型型：统统计报报告制制度，，法定定传染染病报报告，，财务务报告告，政政府监监管新型推推动方方式方法1：美国国方式式标准化化的软软件产产品，，用例例分析析，标标准合合成，，技术术规范范，产产品认认证，，政策策推进进方法2：中国国方式式测评对对象，卫生生信息息系统统；互联互互通标标准化化成熟熟度测测评结果5个级别别，信信息系系统互互操作作能力力内容1卫生信信息标标准化化概念念标准、、标准准化、、标准准化存存在问问题2卫生标标准化化策略略标准化化认识识，互互操作作概念念，标标准化化策略略3卫生信信息标标准化化发展展思路路完善标标准，，实施施规范范，以以测促促用完善标标准体体系数据标标准CV信息内内容标标准信息交交换标准隐私与与安全全功能与与流程程如何使使用数数据表表示信信息，，使A与B双方理理解一一致？？如何表表示概概念之之间关关系：：参考考信息息模型型？如何唯唯一标标识患患者，，医生生和医医疗机机构？？如何实实现信信息安安全与与隐私私保护护?信息流流程许许与功功能规规范标识标标准如何表表示数数据结结构？？消息息标准准和文文档标标准IT技术标标准访问控控制，，编制制语言言，操操作系系统，，数据据库加强标标准化化实施技技术规规范ABCD：SDO开发的的标准准，如如HL7CDA，SNOMED，RXNorm12：标准准合成成，形形成有有效应应用，，如转转诊报报告，，公共共卫生生监测测报告告以“测测”促促“用用”跨机构、跨区域信息共享与业务协同业务协同应用信息共享共用信息互联互通跨机构、跨区域交换与整合卫生信息可接入、可识别卫生信息可采集、可整合、可传输医院与区域卫生信息标准符合性和建设应用效果数据标准共享文档规范信息平台技术规范测评内内容数据资源标准化水平互联互通标准化水平基础设施水平互联互通和创新应用效果一二三四WS365-2011、WS376.1-2013、WS376.1-2013等数据类型、、表示格式式、数据元元值及代码码等数据元元属性WS/TXXX-20XX健康档案、、电子病历历共享文档档规范文档结构和和文档内容容借鉴国际经经验—中国特色推推进6月5日，美国ONC发布医疗信信息互操作作10年规划，到到2024年，美国互互操作的卫卫生信息技技术设施将将支持健壮壮的信息共共享和整合合。基础设施的5个关键模块：：核心技术标标准和功能能产品和服务务认证隐私和安全全保护提供业务、、临床、文文化和监管管环境标准化治理理。探讨推进产产品标准化化思路设定优先领域，，明确标准准需求用例开发，，功能需求求分析，信信息流程组织开发与维护护：标准不不是产品而而是过程提出候选标标准，分析析标准缺位位和重合覆覆盖编制标准合成规规范开发用例实实施指南，，互操作规规范试点应用测试和和试验：开展标准化产品品认证部署标准应用综述没有包罗万象标标准，只能能以解决问问题为中心心的组合解解决方案，，支持全部部用户和各各种应用标准与互操操作，前者者是基础，，后者是结结果。路线线选择不是是主观意向向，而是客客观必然政府应承担担标准化发发展平台作作用，为创创新互操作作发展条件件Thankyou9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。20:01:5420:01:5420:011/1/20238:01:55PM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。1月月-2320:01:5520:01Jan-2301-Jan-2312、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。20:01:5520:01:5520:01Sunday,January1,202313、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。1月-231月-2320:01:5520:01:55January1,202314、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。01一一月月20238:01:55下下午20:01:551月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月238:01下下午午1月月-2320:01January1,202316、行动出出成果，，工作出出财富。。。2023/1/120:01:5520:01:5501January202317、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。8:01:55下午午8:01下午午20:01:551月-239、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。20:01:5520:01:5520:011/1/20238:01:55PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。1月-2320:01:5520:01Jan-2301-Jan-2312、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。20:01:5520:01:5520:01Sunday,January1,202313、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。1月-231月-2320:01:5520:01:55January1,202314、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。01一一月20238:01:55下午午20:01:551月-2315、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。一月238:01下下午1月-2320:01January1,202316、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2023/1/120:01:5520:01:5501January202317、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。8:01:55