发展急诊医学提高区域院前急救水平XXXX,讲义

发展急诊医学

提高区域院前急救水平广州医学院第二附属医院陈晓辉急诊医学

(EmergencyMedicine)

急诊医学是一门新兴的跨多个临床专业的综合性医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业院前急救医院急诊ICU急诊医疗服务体系

(EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS)急诊医学包括的亚专业急救医学危重病医学灾害医学毒物学复苏学创伤外科急诊医学定位应有新的认识二级学科亚专业发展急诊医学目的在“黄金时间”内抢救生命控制病情发展保护器官功能争取良好的临床预后急诊医学产生的必然性专科发展需要一个不以系统器官定界而是以病情急缓和程度来界定自己临床活动范围的全新的临床医学专业。面对病情复杂而危重的患者谁能迅速做出准确诊断并给予恰当处理?急诊医学产生的必然性社会需要应对突发公共卫生事件急危重症增多公众对医疗的需求急诊医学发展概况急诊医学发展历史急诊医学的发源地：美国急诊医学的产生前提：人类疾病谱的改变：传染病下降心脑血管意外增加社会城市化：人口老龄化：社区医学发展，人们就医方式改变。美国急诊诊医学发发展历程程1966年，美国颁发发了《公路安全全法案》，规定要要重视现现场急救救，并开开始培训训急救人人员及非非医务人人员的初初级急救救技术，，取得了了较好的的效果。。1968年，美国国成立急急诊医师师协会。。1972年，美国国医学会会正式承承认急诊诊医学是是一门独独立学科科。1979年，国际际上正式式承认急急诊医学学为独立立的医学学学科。。21世纪的ER国内急诊诊医学的的历史20世纪50年代医医院急急诊室1980年卫卫生部指指令性文文件颁发“加加强城市市急救工工作”1983年颁颁发了““城市医医院急诊诊室(科)建立方案”明明确提出出城市综综合性医医院要成立急救救科；1985年北北京中国国协和医医科大学学附属协和和医院急急诊专业业硕士研究究生培养养点建立立。1986年11月《中华人民民共和国国急救医医疗法》国内急诊诊医学的的历史1987年5月中中华医学学会急诊诊学会成成立急诊医学学----独立学科科全国急诊诊医学学学术交流流大会(2年一次））90年代《中国急救救医学》《中华急诊诊医学杂杂志》《中国危重重病急救救医学》《岭南急诊诊医学杂杂志》城市““120””系统急诊医学学教研室室----医学院急诊医学学专业国内急诊诊医学的的历史2009年7月卫生部颁颁发《急急诊科建建设与管管理指南（试试行）》》2010年急急诊医医学专科科医师培培训基地地2012年急急诊医医学国家家临床重重点专科科问题与矛矛盾专业思想想不稳定定学科建设设资源短短缺政府层面面看急诊诊应对突发发公共卫卫生事件件——最重要部部门之一一海啸9.11冰灾地震医院角度度看急诊诊社会需要要的救助助任务传染病诊诊断与鉴鉴别诊断断的场所所输送病员员各专科角角度看急急诊急危重病病的前期期救治提供病员员我们怎样样做?初步急救救指利用各各种医疗疗手段对对需要急急救的病病人实行行紧急救救治使不稳定定的生命命体征在在短时间间内得以以恢复正正常的医医疗行动动研究其医医学理论论与技能能初步急救救实施形式式：院前急救救：急症症病人的的现场急急救病人人监监护护运运送送（（陆陆、、海海、、空空））院内内急急诊诊救救治治与与监监护护初步步急急救救需要要急急救救的的常常见见急急症症：急性性外外伤伤急急性性疼疼痛痛急急性性出出血血突发发高高热热呼呼吸吸困困难难抽抽搐搐或或昏昏迷迷小儿儿腹腹泻泻急急性性眼眼病病急急性性尿尿闭闭急性性过过敏敏性性疾疾病病突突发发腔腔道道异异物物可可疑疑烈烈性性传传染染病病心梗梗休休克克流流产产中中毒毒自自戕戕淹淹溺溺触触电电各种种发发病病突突然然、、症症状状剧剧烈烈、、进进展展迅迅速速的的疾疾病病院前前急急救救生命命体体征征评评估估基础础生生命命支支持持院前前急急救救人工工气气道道管管理理控制制出出血血处理理休休克克院前前急急救救软组组织织伤伤害害骨骼骼关关节节损损伤伤内脏脏损损伤伤院前前急急救救创伤伤的的处处理理包扎扎、、止止血血、、固固定定初步步急急救救需需要要的的设设备备抢救救设设备备心电电图图机机、、除除颤颤器器、、心心脏脏起起搏搏器器、、心心肺肺复复苏苏机机多功功能能监监护护仪仪吸引引装装置置、、供供氧氧装装置置、、喉喉镜镜、、气气管管插插管管简易易呼呼吸吸器器、、呼呼吸吸机机洗胃胃机机移动动式式的的X线机机血透透析析仪仪及及血血浆浆置置换换仪仪救护护车车车车载载设设备备除颤颤/监护护仪仪便携携式式呼呼吸吸机机便携携式式吸吸引引器器铝合合金金折折叠叠铲铲式式担担架架脊柱柱固固定定板板和和头头部部固固定定器器内外外科科急急救救箱箱气管管管管理理急急救救箱箱流动动监监护护室室AED低能能量量双双向向波波电电击击除除颤颤（AED）双相相波波除除颤颤起起搏搏监监护护仪仪鹰牌牌呼呼吸吸机机便携携式式车车载载呼呼吸吸机机固定定搬搬运运设设备备头部部固固定定器器脊柱柱固固定定板板铲式式担担架架颈托托急诊诊科科内内急急救救设设备备抢救救床床急诊诊科科内内急急救救设设备备全身身降降温温毯毯急诊诊科科内内急急救救设设备备洗胃胃机机急诊诊科科内内急急救救设设备备呼吸吸机机有创创呼呼吸吸机机无创创呼呼吸吸机机床旁旁快快速速检检测测技技术术床旁旁血血肌肌钙钙蛋蛋白白、、心心肌肌酶酶学学测测定定床旁旁血血液液生生化化分分析析仪仪（（电电解解质质、、血血糖糖、、血血气气））掌握握急急救救操操作作技技术术熟练练掌掌握握BLS和ALS的操操作作技技术术心电电监监护护、、心心脏脏除除颤颤、、心心脏脏起起搏搏供氧氧、、气气囊囊面面罩罩人人工工呼呼吸吸、、气气管管插插管管自动动呼呼吸吸器器人人工工呼呼吸吸吸引引、、催催吐吐、、机机洗洗胃胃、、静脉脉注注射射、、静静脉脉输输液液、、肌肌内内注注射射产科科接接生生现场场止止血血、、包包扎扎、、固固定定、、搬搬运运创伤伤急急救救四四大大技技术术止血血包扎扎固定定搬运运AMI的静静脉脉溶溶栓栓治治疗疗把握握AMI的溶溶栓栓““时时间间窗窗””适应应证证和和禁禁忌忌证证无创创BiPAP通气气应应用用早期期干干预预呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人在急急性性肺肺水水肿肿病病人人应应用用尽尽快快控控制制病病情情减少少气气管管插插管管机机会会简易易、、无无创创、、费费用用降降低低危重重病病医医学学指利利用用先先进进的的诊诊断断检检测测、、监监护护技技术术，，连连续续、、动动态态地地定定性性、、定定量量收收集集、、评评价价高高危危、、重重症症伤伤病病患患者者病病情情信信息息，，并并给给予予相相应应生生命命体体征征支支持持和和病病因因综综合合治治疗疗。。是急诊诊医学学的重重要核核心内内容急危重重症患患者特特点心肺复复苏后后生命命指征征不稳稳定，，需持持续循循环、、呼吸吸支持持病情垂垂危已已不能能搬动动、转转运只需要要短时时间监监护救救治即即可治治愈，，无需需住院院治疗疗其他专专科难难以收收住院院的危危重患患者急诊危危重症症患者者特点点危重症症救治治急诊常常见危危重症症：各科急急症病病情危危重时时出现现单一一或多多发的的重要要脏器器衰竭竭并伴伴有氧氧代谢谢、酸酸碱水水电解解质、、出凝凝血、、免疫疫、内内分泌泌等严严重病病理变变化的的病人人。灾害医医学指突发发灾害害状况况下医医疗救救治行行为包括对对自然然和人人为灾灾害造造成的的人身身伤害害的救救助有效、、迅速速地组组织抢抢救，，减少少人员员伤亡亡对突发发众多多的伤伤病员员，进进行检检伤分分类、、急救救及安安全转转送医医院灾害医医学自然灾灾害：：地震、、洪水水、台台风、、雪崩崩、泥石流流人为灾灾害：：交通事事故、、化学学中毒毒、放放射性性污染染、环境剧剧变、、流行行病检伤分分类表表分类伤情预后伤卡颜色转送次序一严重伤员首先迅速现场救后转送如大出血休克、窒息、气道阻塞可救活红色第一时间送到最近有条件进一步抢救的医院二重伤员：骨折、眼伤、非大血管出血短时间内无生命危险黄色可在第二时间转送到稍远的医院三轻伤员可自行步行无生命危险绿色最后转送四极严重伤员；处于濒死期重型颅脑伤胸腹大血管损伤，呼吸心跳停止现场积极抢救，生存希望很小黑色经现场抢救有效，以第二时间送到最近医院继续抢救复苏学学对心跳跳骤停停病人人进行行复苏苏急救救急诊医医学重重点研研究其其救治方方法和策略，并对对心搏搏呼吸吸骤停停相关关的组组织器器官缺缺氧、、缺血血后病病理生生理变变化和和再灌灌注损损伤进进行研研究毒物学学对因生生产、、环境境、自自戕、、战争争等致致化学学毒物物急性性中毒毒的群群体或或个人人进行行救治治研究如如何在在现场场、急急诊、、EICU对急性性中毒毒病人人进行行疏散散、转转运、、紧急急排毒毒、早早期诊诊断、、脏脏器保保护、、预防防复发发创伤外外科重点对对重伤伤、多多发伤伤、复复合伤伤、群群伤的的救治治时效依依赖性性，涉涉及多多专科科，抓抓住危危及生生命的的要害害，避避免初初期“黄金时时间”的延误误由急诊诊医学学专科科统一一处理理，有有利伤伤员的的早期期诊断断、及及时救救治创伤救救治现场急急救伤员运运输院内救救治创伤救救治信信息管管理系系统白金十十分钟钟，黄黄金一一小时时多发伤伤的特特点

并发症：休克、脓毒血症、DIC、应激性溃疡等处理顺序与原则矛盾诊断困难，易漏诊、误诊生理紊乱严重伤情重、变化快、死亡率高损伤机制复杂多发伤多发伤伤的诊诊断简要询询问病病史，，了解解伤情情监测生生命体体征，，判断断有无无致命命伤按照““CRASHPLAN””顺序检检查C=cardiac（心脏脏）P=pelvic（骨盆盆）R=respiration（呼吸吸）L=limb（四肢肢）A=abdomen（腹部部）A=arteries（动脉脉）S=spine（脊柱柱）N=nerves（神经经）H=head（头部部）全面急诊学学科建建设的的思考考学科人才才队伍学科工作作平台建立和完完善中国国特色的的

急救救医疗服服务系统统院前急救救—医院急诊诊救治—危重病监监护治疗疗三维一体体急诊科的的内涵应是：观察室急急诊内内科病房房急诊门诊诊急急诊外外科病房房急急诊ICU输液室急急诊手手术室急诊科人人员构成成模式：：应由全依依托型半半依托型型独独立型型转变思考一：：急诊运运行模