消化内科试卷及答案

题目部分，（卷面共有60题,100.0分，各大题标有题量和总分）一、标准配伍型（B型题）（4小题，共14.0分）（6分）[1]A哌仑西平B、法莫替丁C、丙谷胺D奥美拉哇E、胶体钿⑴H受体拮抗剂 （ ）（2）质子泵抑制剂 （ ）A、右上腹绞痛，彳压痛、黄疸、 Murphy氏征阳性B、脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型C、上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D上腹部胀痛伴有胃型及振水音E、胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常TOC\o"1-5"\h\z⑶胃溃疡穿孔 （ ）⑷急性胆囊炎 （ ）（5）急性肠梗阻 （ ）（6）幽门梗阻 （ ）（2分）[2]A扑翼样震颤可阳性B、脑电图异常C、针尖样瞳孔DK空腹血糖4mmol/LE、血尿素氮升高（1）与肝性脑病昏迷期有关的表现是 （ ）⑵与肝性脑病前驱期有关的表现是 （ ）（3分）[3]A成人每日消化道出血量〉5〜10mlB、成人每日消化道出血量50〜100mlC、胃内储积血量在250〜300mlD一次出血量＜400mlE、出血量〉400〜500mlTOC\o"1-5"\h\z⑴黑便 （ ）⑵呕血 （ ）（3）心悸乏力等周身表现 （ ）（3分）[4]A补充血容量B、药物治疗C、消除病因D手术E、随访TOC\o"1-5"\h\z急性糜烂性胃炎伴低血压时首选 ( )慢性胃炎胃粘膜活检示肠上皮化生时 ( )胆汁反流性胃炎主要治疗措旋是 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共13.0分)(3分)[1]男，32岁，慢性肝病 6年，每日饮啤酒二瓶已10余年，近1月以来腹胀尿少。化验示ALT80UHBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+)血清胆红素正常，B超示少量腹水。疾病诊断考虑为( )A酒精性肝硬化B、肝炎后肝硬化C、代谢性肝硬化D先天性肝病E、心源性肝硬化⑵上述检查结果为血WBC13000/m中性84%血培养(-)尿常规WBC57/HP,腹部平所示肠段充气，腹水常规示 WBC450。1,腹水培养(-),将如何给予处TOC\o"1-5"\h\z理( )A、口服大剂量庆大霉素+黄连素B、口服大剂量乳酸杆菌制剂C、滴注大剂量青霉素D应用革兰阴性杆菌有效的抗生素治疗至少 1周E、应用革兰阴性杆菌有效的抗生素治疗不少于 2周在上述情况下须尽快做出诊断，哪项检查最确切( )WBC+DCB、血培养C、尿常规+培养D腹部平片E、腹水生化常规+培养(3分)[2]女，18岁。昨日起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检：体温38.8C,血压90/50mmHg脉搏120次/分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素(++)，血钙1.3mmol/L。最可能的诊断是 ( )A、胆道蛔虫症B、胆石症合并胆囊炎C、急性水月中型胰腺炎D急性出血坏死型胰腺炎E、急性黄疸性肝炎下列哪项检查对本例诊断最有帮助( )A腹部X线平片B、胆囊造影检查C、血淀粉酶测定DB型超声检查E、肝功能检查首先考虑的治疗措施应是 ( )A、隔离B、静脉滴注抗生素C、禁食、输液、止痛D剖腹探查E、给予驱虫药物(4分)[3]男性，52岁，低热，肝区胀痛 2个月并消瘦，近 3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。该患者首选的影像学检查是 ( )A、MRIB、超声波检查C、放射性核素肝脏扫描D腹部CT检查E、X线肝脏血管造影该患者尤其不能遗漏的化验项目是 ( )A、血清免疫球蛋白T细胞亚群C、血沉AFPHBV-DNA如果查体时肝脏肿大，质地硬，肝区闻及血管杂音，该病人最可能的诊断是( )A、Budd-Chiari综合征B、肝硬化失代偿期C、原发性肝癌D肝脓肿E、肝血管瘤如果此病人被确诊为弥漫性肝癌，目前首选的治疗是 ( )A、全身大剂量化疗B、手术治疗C、生物治疗D放射治疗E、肝动脉栓塞化疗(3分)[4]男，50岁，上腹间歇性隐痛 10多年，近2个月疼痛加重，制酸药物贫血貌，右上腹有压痛。大便隐不能缓解，食欲减退，消瘦。查体：贫血貌，右上腹有压痛。大便隐贫血貌，右上腹有压痛。大便隐血试验(+)。最可能的诊断是 ( )A、胃息肉B、胃溃疡C、十二指肠球部溃疡D胃溃疡恶变E、浅表性萎缩性胃炎用于确诊最可靠的检查方法是 (A、大便反复隐血试验B、胃镜+活检C、X线钡餐D癌胚抗原测定E、胃液分析下列哪项是最好的治疗措施 (A、全身化疗B、手术治疗C、局部化疗D内镜激光治疗E、足量放疗三、单选题(33小题,共33.0分)(1分)[1]关于肠结核腹泻的特点，下列错误的表述是 ( )A、腹泻便秘交替是本病的特征B、有时粪便出现粘液、脓液C、粪便呈糊样，不含粘液或脓血，不伴里急后重D问有便秘E、血便少见(1分)[2]不符合急性胰腺炎的实验室检查的是 ( )A、血中正铁血白蛋白阳性B、暂时性高胆红素血症C、常见血糖减低DAKPSGPTW增高E、可有高甘油三酯血症(1分)[3]男，41岁，中上腹腹痛，钡餐检查如图，最可能的诊断是 ( )A溃疡型胃癌B、胃溃疡C、胃肉瘤D胃间质瘤E、胃淋巴瘤(1分)[4]男，52岁，习惯性便秘 2年余，结合图像，应诊断为( )A、溃疡性结肠炎B、结肠憩室病C、假膜性结肠炎D结肠息肉病E、结肠转移瘤(1分)[5]有关消化性溃疡，哪种说法不正确( )A、十二指肠溃疡多为空腹痛及夜间痛B、胃溃疡多为餐后痛C、所有消化性溃疡都有腹痛症状D十二指肠溃疡进食后症状缓解E、消化性溃疡均应和不典型胆石症鉴别(1分)[6]绞窄性肠梗阻的临床表现中，下列哪项是错误的( )A、出现腹膜刺激征B、持续剧痛无缓解C、呕血性或棕褐色液体D肠鸣音消失或极微弱E、X线显示膨胀突出的肠袢随时间而改变其位置(1分)[7]关于原发性肝癌的转移，下列提法错误的是 ( )A、种植转移常见B、肝内血行转移发生最早，也最常见C、容易侵犯门静脉分支形成癌栓D肝外血行转移中，转移至肺的几率达半数E、经淋巴转移至肝门淋巴结的最多(1分)[8]慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是 ( )A、胃镜检查和胃粘膜活检B、X线钡餐检查C、胃液分析D幽门螺杆菌检测E、壁细胞抗体测定（1分）[9]早期食管癌是指 （ ）A、粘膜内癌B、原位癌C、粘膜下癌D无淋巴结转移E、以上都是（1分）[10]下列哪项表现仅见于出血坏死型胰腺炎 （ ）ACullen征B、胆囊结石C、呕吐、腹胀D胰腺水月中E、发热（1分）[11]预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确（ ）A、积极治疗胆道疾病B、戒酒C、常用抑制胰酶活性的药物D避免服用引起急性胰腺炎的药物E、避免暴饮暴食（1分）[12]内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的（ ）A、粘液细胞B、主细胞C、G细胞D壁细胞E、幽门腺（1分）[13]男性，60岁，腹胀、腹痛、消瘦2月，无发热、午后潮热，有多汗、盗汗，大便呈糊状，每日3〜4次。腹部B超及CT均提示：中量腹水,肝、胆、胰、脾及双肾正常。胃镜及肠镜均无异常发现。腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿瘤细胞。为明确诊断，患者进一步检查最好做 （ ）AMRI检查B、大便细菌培养C、腹腔镜检查D、X线钡餐检查E、PPDM验（1分）[14]治疗食管静脉曲张破裂出血，以下哪项措施最适宜（ ）A、垂体后叶素静脉点滴B、生长抑素C、曲张静脉硬化剂注射D三腔二囊管压迫E、止血芳酸（PAMBA静脉点滴（1分）[15]男，56岁，无规律上腹痛，左锁骨上淋巴结肿大，消瘦、乏力，影像检查如图，最可能的诊断是 （ ）A、腹膜结核B、胃溃疡穿孔C、胃癌并盆腔种植D胃及腹腔淋巴瘤E、肠系膜淋巴管瘤（1分）[16]男，28岁，3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。查体：可见肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下未及，脾肋下1.5cm.化验：肝功ALT340U/L,TBil71mol/L,HB南志物为HBsAganti-Hbe、anti-HBc阳性。对此病例的诊断应为（ ）A、慢性乙型肝炎B、慢性迁延性肝炎C、慢性重型肝炎D类风湿关节炎E、胆道感染（1分）[17]男性，35岁。间断性上腹痛半年余。轻度贫血貌，腹平坦，腹肌软，上腹偏右轻压痛，肝脾肋下未及，胃镜检查如下图，诊断为( )A、十二指肠憩室B、十二指肠溃疡C、十二指肠炎D十二指肠穿孔E、十二指肠淋巴瘤(1分)[18]下列哪项是用于诊断食管炎最重要的手段 ( )A、食管吞钢X线检查B、食管滴酸试验C、食管下段pH测定D食管镜+活检E、食管测压检查(1分)[19]以下各项对肠结核最有确诊意义的是 ( )A粪便抗酸杆菌培养阳性X线示回肠末段有局限性肠腔狭窄和近端肠段扩张X线示回盲瓣结构紊乱，有激惹现像D屡管形成E、回肠末端肉芽月中性病变+肠系膜淋巴结干酪样坏死(1分)[20]急性胰腺炎患者在发病2天内出现休克，首选治疗措施应为( )A、静脉滴注抑肽酶B、快速补充血容量C、静脉滴注地塞米松D静脉滴注抗生素E、静脉滴注阿拉明(问羟胺)(1分)[21]女，61岁，上腹部疼痛一个月，食欲减退，消瘦， CT所见如图，最可能的诊断是 ( )A、肝脓肿B、肝转移瘤C、胃癌肝转移D肝包虫病E、原发性肝癌（1分）[22]进展期胃癌最早出现的症状是 （ ）A、恶心呕吐B、黑餐、C、上腹痛D贫血E、咽下困难（1分）[23]男性，40岁，3小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音 （土）。初步考虑 （ ）A、急性阑尾炎B、急性胃十二指肠溃疡穿孔C、急性肺囊炎D急性肠炎E、急性胰腺炎（1分）[24]患者，男，40岁，反复上腹痛 1年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，该患者 HP为阳性，目前最好的治疗方案为（ ）A、洛塞克20mgqd邛可莫西林1gbid+丽珠的乐0.11qidB、西米替丁0.4bid+硫糖铝1gtid+丽珠的乐0.11qidC、洛塞克20mgqd邛可莫西林1gbid+克拉霉素0.5bidD雷尼替丁0.15bid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5bidE、西米替丁0.4bid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5bid（1分）[25]临床上以水泻、低血钾、无胃酸（或低胃酸）为特征的是 （ ）A、VIP瘤B、促胃泌素瘤C、类癌综合征D甲状腺髓样瘤E、嗜铭细胞瘤（1分）[26]男性，67岁，反复上腹饱胀不适 2年，以餐后为甚，伴反酸、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。胃镜检查胃窦粘膜见散在灰白色斑块，如图：该病人最可能的诊断是 ( )A、胃黄斑瘤B、慢性浅表性胃炎C、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生D胃泌素瘤E、消化性溃疡(1分)[27]肝炎肝硬化患者出现蜘蛛痣和男性乳房发育的主要机制是( )A、肝脏合成激素能力降低B、肝脏对从肠道吸收的有毒物质解毒功能降低C、肝脏对血管活性物质和雌激素的灭活功能降低D门静脉高压E、肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱(1分)[28]下列哪项不支持溃疡性结肠炎的诊断 ( )A、粘液脓血便B、大便镜检有红、白细胞C、结肠镜检查无器质性病变证据D结肠镜检查发现较多的炎性息肉E、可并发结节性红斑(1分)[29]肝硬化时，肝功能不全的表现有 ( )A、出血倾向B、食管下段静脉曲张及破裂出血C、胃肠道淤血D脾功能亢进E、腹水(1分)[30]女，56岁，上腹部钝痛、腹胀不适 1月余，纳差、消瘦，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )A、胃幽门管溃疡B、胃腺癌并幽门狭窄C、胃淋巴瘤D胃间质瘤E、胃恶性间质瘤（1分）[31]患者，男，59岁，上腹不适 2周，查体：心肺腹未见异常。电子胃镜图片如下，进一步要做的最佳检查为（ ）A、超声内镜B、病理活检C、上月g部CTD上月g部B超E、上腹部核磁共振（1分）[32]鉴别原发性和继发性胆汁性肝硬化的首要检查方法是 （ ）A、肝功能B、腹部CTC、测定血胆酸D逆行胰胆管造影E、免疫学检查（1分）[33]晚期肝病患者出现性格改变和行为失常，应答上正确但吐词不清或稍缓慢，诊断为肝性昏迷哪一期（ ）A、0期B、一期C、二期D＞三期E、四期四、多选题（7小题,共14.0分）（2分）[1]抗反流屏障包括 （ ）A、1ESB、膈脚C、膈食管韧带D、His角E、贲门持续关闭（2分）[2]Dukes大肠癌的临床病理分期法包括 （ ）A、A期——癌局限于肠壁B、B期一一癌穿透浆膜C、C期一一有局部淋巴结转移DD期一一有远处转移E、E期一一癌多处转移（2分）[3]关于一过性1ES松弛的描述正确的是 （ ）A、指非吞咽时1ES的自发松弛B、松弛时间长于吞咽时的1ES松弛时间C、指正常吞咽时，1ES松弛，食物得以进入胃内D是正常人生理性胃食管反流的主要原因E、是1ES压正常的胃食管反流的主要发病机制（2分）[4]Hp能在胃内定植是因为（ ）AHp能分泌VacA和cagAB、Hp具有鞭毛C、Hp能分泌粘附素DHp呈梭形E、Hp能分泌尿素酶（2分）[5]活动性肝硬化的临床特点有 （ ）A、有慢性活动性肝炎的表现B、转氨酶升高C、肝质地变硬D脾进行性月中大E、门脉高压征（2分）[6]肠套叠的症状包括 （ ）A、果酱样血便B、阵发性腹痛C、早期出现高热D腹部可触及腊肠样月中块E、恶心呕吐（2分）[7]病毒性肝炎时，肝细胞损伤取决于（ ）A、T细胞介导的细胞免疫反应B、免疫复合物介导的超敏反应C、迟发性免疫反应D病毒的直接损伤E、机体免疫反应的强弱五、名词解释 （1小题,共3.0分）（3分）[1]Murphy征六、判断题（4小题,共4.0分）（1分）[1]TOC\o"1-5"\h\z右半结肠由肠系膜上动脉供应（ ）（1分）[2]内因子是胃粘膜中主细胞细胞产生的（ ）（1分）[3]大肠癌对化学药物比较敏感，长春新碱至今仍是化疗的首选药物，常与其他化疗药物联合应用（ ）（1分）[4]Courvoisier征是指胰腺癌患者出现无痛性胆囊肿大 . （ ）七、填空题（6小题,共13.0分）（2分）[1]胆囊结石的主要临床表现有 、 、、。（2分）[2]甲胎蛋白异质体可以分为 和 ，原发性肝癌时，增高的是 ，其比值 。（2分）[3]胆管结石分为 、 ，前者多为 ，后者多为 。（2分）[4]

TOC\o"1-5"\h\z急性胰腺炎时血清淀粉酶在起病后 小时开始升高， 小时开始下降，持续 天，血清淀粉酶超过正常 可确诊。（4分）[5]肝性脑病的氨中毒学说中，血氨主要来自 ， ， 生成的氨，氨进人身体的主要门户是 ，氨在体内有两种形式 ， 其中可以透过血脑屏障的是 ，不能透过血脑屏障的是 。（1分）[6]在腹水的检查中若腹水葡萄糖为 ，pH为 则提示细菌感染。八、问答题（1小题,共6.0分）（6分）[1]Crohn病与肠结核的鉴别？答案部分，（卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分 ）一、标准配伍型 （B型题）（4小题,共14.0分）(6分)[1]答案6答案6小题：(1)B (2)D(2分)[2]答案 2小题： (1)B (2)A(3分)[3]答案 3小题： (1)B (2)C(3分)[4]答案 3小题： (1)A (2)E(3)C (4)A (5)B (6)D(3)E(3)C(A3-A4型题)(4小题,共13.0分)(3分)[1]TOC\o"1-5"\h\z答案 3小题： (1)B (2)E (3)E(3 )[2]答案 3小题： (1)D (2)C (3)C(4 )[3]答案 4小题： (1)B (2)D (3)C (4)E(3 )[4]答案 3小题： (1)D (2)B (3)B三、单选题(33小题,共33.0 )(1 )[1]答案 A(1 )[2]答案 C(1 )[3]答案 B(1 )[4]答案 B(1 )[5]答案 C(1 )[6]答案 E(1 )[7]答案 A(1 )[8]答案 A(1 )[9]答案 E(1 )[10]答案 A(1 )[11]答案C（1分）[12]答案 D（1分）[13]答案 C（1分）[14]答案 B（1分）[15]答案 C（1分）[16]答案A（1分）[17]答案 B（1分）[18]TOC\o"1-5"\h\z答案 D（1分）[19]答案 E（1分）[20]答案 B（1分）[21]答案 C（1分）[22]答案 C（1分）[23]答案 B（1分）[24]答案 C（1分）[25]答案ATOC\o"1-5"\h\z(1 )[26]答案C(1 )[27]答案C(1 )[28]答案C(1 )[29]答案A(1 )[30]答案B(1 )[31]答案A(1 )[32]答案