2020年公共卫生各项目工作实施方案

严重精神障碍患者管理实施方案为了做好严重精神障碍患者服务管理工作，根据《国家基本公共卫生服务严重精神障碍患者管理服务项目指导方案（试行）》，结合我院实际，特制定本方案。一、项目目标对辖区内严重精神障碍患者进行登记管理，在区精防办指导下，对在家居住的严重精神障碍患者进行治疗随访和康复指导服务。二、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者，严重精神障碍是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相情感障碍等。三、服务内容1．建立健康档案在将严重精神障碍患者纳入管理的时候，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的精神病专科医院的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。除个人基本信息外，还包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭和社会的影响、关锁情况等。2．随访对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督促患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。具体内容如下：（1）危重情况紧急处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。（2）分类干预：若无上述危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等；并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：①对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。②对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情基本稳定”和“病情稳定”之间）的患者：若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察4~6周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，2周时随访；若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。③对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者：建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。（3）每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。（4）严重精神障碍患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的可建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超等检查。四、组织实施（一）组织领导。成立严重精神障碍患者服务项目工作领导小组，组长由副院长XX担任，成立严重精神障碍患者管理服务项目工作办公室，由**同志具体负责此项目的组织实施工作。（二）严格按照要求为辖区内严重精神障碍患者建立健康档案、实施随访和康复指导工作，将档案的建立与管理紧密结合起来。（三）与辖区民政、公安等相关部门加强联系、做到信息共享。及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并按时更新。（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导参与社会活动，接受职业训练。肺结核患者健康管理实施方案一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。二、服务内容（一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰三2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。（二）第一次入户随访社区卫生服务中心、村卫生室接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。（三）督导服药和随访管理督导服药（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。分类干预（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。（3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。（4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。（四）结案评估当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。三、服务要求（一）主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。（二）肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。（三）患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。（四）提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案,并将该信息与上级专业机构共享。（五）管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。四、考核指标（一）肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数X100%。（二）肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数X100%。规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上。中医药健康管理实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，认真贯彻落实国家基本公共卫生服务规范文件精神，结合我中心实际，制定本方案。一、项目目标通过中医药健康管理服务及多种形式的健康教育活动，向老年人及儿童家长普及中医基本知识与养生保健技术，增强居民的健康意识和自我保健能力，促使人们自觉采纳有益于健康的起居、饮食，增强体质，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高中医药服务满意率和知晓率。1、老年人中医药健康管理服务率三85%2、0—36月儿童中医药健康管理服务率三85%二、范围和对象范围辖区内常住的所有65岁老年人和0—36月儿童三、项目内容（一）老年人中医健康管理每年为辖区65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导，建议定期进行中医复检；对所有老年居民告知日常的心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等养生保健方法，并记录在健康档案中。（二）0—36岁儿童中医药健康管理服务在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。四、管理措施（一）中心职责1、负责制定具体的实施方案。2、组织村级卫生人员开展老年人、儿童中医药健康管理知识技能培训，使其基本掌握国家中医药健康管理服务技术规范内容、方法和工作流程，确保老年人、儿童中医药保健服务质量。3、采取多种形式，大力开展老年人、儿童中医药健康管理服务工作宣传，使老年人和儿童家长能够及时获取中医药健康服务的信息和服务内容，主动接受保健服务。4、掌握辖区内老年人、0—36月龄儿童信息，告知其中医药健康管理服务内容，并为其建立中医药健康管理服务档案，且中心统一管理档案（纳入65岁老年人和0—36月儿童健康档案中），定期对村医进行督导检查。5、0—36月龄儿童由医院儿保门诊在进行常规儿童体检的同时进行中医药健康管理服务并将每次保健服务的信息及结果准确、完整的记录在相应的中医药健康管理服务记录表中，向体检儿童家长传授中医药健康指导。（二）村卫生室职责根据中心安排，负责项目的执行、宣传、动员和质量控制的具体工作，并承担老年人健康体检中老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题信息采集，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象，同时给予中医药保健指导。对于行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康指导、随访等工作，同时将每次保健服务的信息及结果准确、完整的记录在相应的中医药健康管理服务记录表中；开展儿童中医药健康管理服务宣传、动员工作，按时参加儿童体检。各村卫生室要熟悉服务项目要求，掌握技术操作规范。负责收集、登记辖区内服务对象人口信息、告知服务内容、预约服务时间，不断提高中医药服务水平。（三）保障经费，规范管理中医药健康管理服务项目所需经费纳入基本公共卫生服务项目整体经费统筹安排，并进行绩效考核。（四）强化督导，严格考核建立中医药健康管理服务项目的督导和考核制度，不定期对项目执行情况进行督导检查，及时分析新情况、新问题，积极研究解决办法，逐步建立中医药健康管理服务项目的长效管理机制。督导考核主要内容：（1）老年人和0—36月龄儿童中医药健康管理率；（2）老年人和0—36月龄儿童中医药健康管理服务记录表完整率；（3）走访调查核实中医药健康管理情况。对完成工作指标的村予以表彰奖励，对项目执行不力、完成情况较差的村，扣减相应经费。传染病及突发公共卫生事件报告和

处理实施方案为了有效预防控制重大传染病疫情与群体性不明原因疾病的发生和流行，保护人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定和经济发展，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件条例》等法律法规和有关规定，结合我辖区实际，制定本预案。一、适用范围本预案适用于在辖区发生的甲类、新发传染病疫情，乙类或丙类传染病暴发流行，以及其他造成或可能造成对公众健康严重危害的传染病及公共卫生事件工作。二、组织机构成立处理传染病突发疫情卫生监督应急处理领导小组（以下简称领导小组），组长由中心主任担任，副组长由分管领导担任，成员由临床医生、防疫专干、卫生协管、等成员组成。领导小组下设办公室，办公室由卫生协管负责人担任，负责日常应急处理工作。三、工作职责（一）落实对医疗、预防控制突发传染病疫情应急处理各项措施落实情况的督导和检查工作。（二）围绕突发传染病疫情应急处理工作，开展传染病的卫生监督和执法稽查。（三）协助医院依据《突发公共卫生事件条例》、陕西省《突发公共卫生事件应急条例实施办法》和有关法律法规，调查处理突发传染病疫情应急工作中的违法行为。四、应急响应按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《突发疫情应急处理预案》和卫生行政部门指令，依据重大疫情的流行特征及流行强度，实施紧急卫生监督措施，以达到最有效的预防控制效果。五、应急准备（一）卫生行政执法文书。（二）卫生监督现场检测仪器。（三）卫生监督执法车辆。（四）卫生监督员个人防护用品。（五）卫生监督通讯设备。（六）其他应急处理设备或用品六、工作要点1、组织实施辖区内传染病预防控制工作的应急卫生监督检查，依法采取传染病控制措施。负责对疫点、疫区预防控制措施落实情况进行监督检查，开展对收治病人医疗单位的消毒隔离和医务人员防护等工作，并做好检查指导；开展对医疗单位、学校、幼托机构和公共场所等区域的消毒隔离、传染病报告工作的监督检查；对违反《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》的行为实施行政处罚；开展疫区居民食品卫生和饮用水卫生状况的调查和评估；会同预防保健做好健康教育工作等。2、建立健全镇传染病监督管理档案。3、对发现的违反《传染病防治法》的行为进行调查取证，提出处理意见。4、对卫生监督员和管理相对人传染那病防治法等法律、法规知识的培训。5、负责传染病防治卫生监督资料的统计。6、完成领导和上级交办的其他工作。七、总结与报告根据指令，在突发疫情处置工作结束后，领导小组办公室将监督检查情况分析、汇总后，及时向医院汇报，提供科学严谨的统计数据。卫生计生监督协管项目实施方案为切实做好食品卫生、饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血事件报告和卫生监督巡查工作，根据《卫生监督协管项目工作方案》，结合我辖区实际，制定本方案。一、项目目标以“卫生监督功能下沉，执法监督关口前移，保障公共卫生安全”为目标，按照统一规划、整合资源的原则，依托城乡基层公共卫生服务体系，在乡镇卫生服务机构、村卫生室实施卫生监督协管工作，及时收集上报公共卫生事件信息，有效打击违法行为和预防处置突发公共卫生事件，确保人民群众身体健康。二、服务对象辖区内居民。三、服务内容（一）食品安全信息报告发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告