XXXX年医院感染横断面调查医院感染诊断

2010年医院感染横断面调查任南中南大学湘雅医院感染控制中心湖南省医院感染管理质量控制中心卫生部医院感染监控管理培训基地监测内容1．全院综合性监测2．成人和儿童ICU监测3．高危新生儿监测4．外科病人监测5．微生物耐药性监测

0610112医院感染病例调查的种类

全面综合性监测发病率调查现患率调查前瞻性回顾性目标性监测

0610113一、目的2001年、2003年、2005年和2008年的全国医院感染横断面调查对全国医院感染的发生状况有了比较准确的了解，为使工作有连续性，对医院感染控制工作进行评价，并贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》、《医院感染监测规范》，了解抗菌药物使用的状况，了解重要病原体的检出以及耐药情况，进行本次调查。二、参加调查的医院：1、全国医院感染监控网的网上医院2、特邀参加本次调查的医院3、自愿参加本次调查的医院4、各省、市医院感染管理质量控制中心组织参加调查的医院三、组织方式1、本次调查是受卫生部医政司委托，由全国医院感染监控管理培训基地组织本次调查工作，并负责数据处理程序的开发，调查期间的咨询，数据评估、审核和处理。三、组织方式2、各参加调查医院负责组织开展各医院调查工作，调查人员的培训和调查实施由各参加调查的医院负责。三、组织方式3、卫生部医院感染监测网将根据调查上报资料对全国的医院感染监测工作进行分析、评估，不公布单个医院资料。各省、市中心完成本省市的分析、撰写报告。三、组织方式4、调查完成后将对在调查中成绩突出的省、市中心和参加调查单位进行表彰。全国和各省、市的反馈报告在《中国感染控制杂志》专刊发表。四、调查时间

1、各参加调查单位在2010年3月1日至10月31日期间完成本次调查，调查启动时间自行安排，在确定调查启动时间后的一周内完成本次调查。四、、调调查查时时间间2、、医医院院感感染染专专职职人人员员少少的的单单位位，，一一天天不不能能完完成成调调查查者者，，可可根根据据自自己己的的具具体体情情况况将将临临床床科科室室分分成成几几个个区区域域，，每每天天调调查查一一个个区区域域。。每每天天调调查查的的对对象象是是该该区区域域前前一一日日（（该该日日称称调调查查日日））0点点至至24点点期期间间内内住住院院病病人人的的感感染染情情况况（（包包括括社社区区感感染染和和医医院院感感染染））、、病病原原菌菌检检出出和和耐耐药药情情况况以以及及抗抗菌菌药药物物使使用用情情况况。。五、调查查前的准准备工作作1、全国医医院感染监监控管理培培训基地通通知各省、、直辖市、、自治区医医院感染管管理质量控控制中心以以及各参加加调查医院院。2、各医院的的医院感染管管理部门向主主管院长或医医院感染管理理委员会主任任汇报。五、调查前的的准备工作3、在主管院院长或医院感感染管理委员员会主任的指指导下开展调调查，医务部部门协助该调调查的组织工工作。4、各参加调调查医院在调调查开始前4~7天，向向各个科室发发出通知，说说明调查目的的，要求各科科对住院病人人完善各项与与感染性疾病病诊断有关的的检查。六、调查方法法1、人员与分分工管理医院感染染的科室负责责整个调查的的实施工作。。至少按每50张床位配配备1名调查查人员，调查查人员由医院院感染控制专专职人员和各各病区主治及及以上医师组组成。3—4名调查人员员为一组，所所有临床调查查人员随机分分配到每一小小组，由医院院感染控制专专职人员任组组长（医院感感染控制专职职人员不够，，可将临床科科室的调查分分批进行，每每个科室只查查一天），每每组负责调查查3~4个病病房。每调查查小组随机分分配调查区域域，调查前统统一培训。2、采用现患患率调查的方方法:定义：现患率率是指在一定定时期内，处处于一定危险险人群中实际际感染病例（（包括以往发发病至调查时时尚未愈的旧旧病例）的百百分率。计算方法：同期存在的新新旧感染病例例数感染现患率=———————————×100%观察期间调查查病人数医院感染与社社区感染应分分开计算。3、调查程序序1）调查人员员首先得到该该病房住院总总人数及名单单，包括调查查日的出院病病人，但不包包括该日的新新入院病人；；分次调查的的单位以此类类推；应查人人数=调查日日在院总人数数-该日新入入院病人数+该日已出院院病人数（实实际计算时还还应考虑到临临床科室调查查的当天的出出入院人数））；2）每调查组组中选出一人人（最好是医医院感染控制制医师或内科科医师）到病病人床旁以询询问和体检的的方式进行调调查，每一病病人至少3分分钟，主要询询问常见感染染症状，如畏畏寒、发热、、咳嗽、咽痛痛、咳痰、腹腹痛、腹泻、、尿频、尿急急、尿痛、局局部红肿、伤伤（切）口流流脓等，以及及必要的体查查；061011173））其其余余人人员员按按名名单单逐逐一一查查看看在在架架病病历历；；4））每每一一调调查查对对象象均均应应进进行行调调查查并并填填写写调调查查表表格格；；由由于于各各种种原原因因未未调调查查的的对对象象，，可可由由专专职职人人员员补补充充调调查查。。调调查查表表由由调调查查人人员员填填写写；；注注意意追追踪踪病病原原学学检检查查结结果果；；5））床床旁旁调调查查结结果果应应与与病病历历调调查查结结果果相相结结合合，，按按诊诊断断标标准准确确定定是是否否为为感感染染，，再再确确定定是是医医院院感感染染还还是是社社区区感感染染。。如如有有诊诊断断疑疑问问，，小小组组讨讨论论后后，，组组长长确确定定。。抗抗菌菌药药物物使使用用目目的的不不明明确确者者，，可可询询问问病病房房主主管管医医生生。。调查查时时注注意意：：体体温温记记录录，，抗抗菌菌药药物物使使用用原原因因，，入入院院诊诊断断，，实实验验室室报报告告（（尤尤其其是是病病原原学学报报告告）），，病病理理学学检检查查结结果果。。着着重重注注意意住住院院时时间间长长、、病病情情严严重重、、免免疫疫力力下下降降和和接接受受侵侵入入性性操操作作的的患患者者；；床床旁旁调调查查人人员员应应注注意意询询问问方方法法与与技技巧巧；；6））医医院院感感染染控控制制专专职职人人员员检检查查每每一一调调查查表表，，是是否否填填写写完完全全；；本本调调查查统统一一使使用用““全全国国医医院院感感染染横横断断面面调调查查数数据据网网络络处处理理系系统统（（2010版版））””处处理理、、报报告告。。该该数数据据处处理理系系统统可可在在/网站免费费注册后后使用。。各参加加调查单单位需首首先确定定一名注注册管理理员，注注册管理理员需由由全国医医院感染染监测网网审核（（2个工工作日内内审核完完毕），，本单位位其他录录入人员员的注册册需经注注册管理理员审核核通过后后使用。。为保证证资料安安全，请请各注册册管理员员认真审审核。具具体注册册方法，，请参看看网站的的帮助文文件。7）所有有资料于于2010年11月30日前前完全录录入数据据系统，，报全国国医院感感染监控控管理培培训基地地。五、医院院感染诊诊断标准准按照卫生生部《医医院感染染诊断标标准（试试行）》》（卫医医发[2001]2号号）。六、培训训调查人员员的培训训工作在在各参加加调查的的医院中中进行，，所有参参加调查查的人员员均应统统一培训训。调查前1-2天天开始培培训，培培训期1-2天天。培训内容容为诊断断标准、、调查方方法、调调查表项项目填写写说明。。七、调查查表1、调查查表1：：个案登登记表及及项目说说明2、调查查表2：：床旁调调查表2010年全国国医院感感染横断断面调查查个案登登记表1、医院院感染的的定义：：医院感感染又称称医院内内获得性性感染；；即指病病人在入入院时既既不存在在、亦不不处于潜潜伏期，，而在医医院内发发生的感感染，包包括在医医院获得得而于出出院后发发病的感感染。社区感染染的定义义：病人人入院时时已经存存在或处处于潜伏伏期的感感染。本本次调查查社区病病毒性肝肝炎不统统计在社社区感染染中。手术：患患者在手手术室接接受外科科医师至至少在其其皮肤或或黏膜上上做一个个切口，，包括腹腹腔镜，，并在患患者离开开手术室室前缝合合切口。。手术后肺肺炎：患患者发生生在手术术后符合合医院感感染肺炎炎诊断标标准的肺肺炎。061011302、编号号由各医医院调查查负责人人员决定定，可由由系统自自动生成成或在录录入系统统前统一一编写。。3、科室室：写入入其科室室名：呼吸科消消化化科心心血管管科内内分泌泌科肾肾病内内科血血液科科传传染科神神经经内科中中医科普普外科骨骨科科泌泌尿外科科神神经外科科胸胸外科烧烧伤伤科肿肿瘤科科妇妇科产产科科儿儿科科耳耳鼻鼻喉科眼眼科口口腔腔科综综合ICU（（各专科科ICU列入各各专科统统计）4、诊断断：填写写病人当当前诊断断5、手术术：调查查对象在在入院后后的手术术，都填填为是。。6、切口口分类：：I类切口口：即清清洁切口口，手术术切口不不涉及呼呼吸道、、消化道道、泌尿尿生殖道道、口咽咽部，无无创伤、、无感染染、无炎炎症以及及闭合性性创伤手手术符合合上述条条件者。。06101132II类切口口：即清洁洁-污染切切口，手术术涉及呼吸吸道、消化化道、泌尿尿生殖道但但无明显污污染，泌尿尿生殖道手手术时尿培培养阴性，，肝胆手术术时胆汁培培养阴性。。例如无感感染且顺利利完成的胆胆道、阑尾尾、阴道、、口咽部手手术属于此此类。III类切切口：即污污染切口，，开放的新新鲜切口，，术中无菌菌技术有明明显缺陷（（如开胸心心脏按压））者，涉及及泌尿生殖殖道且有尿尿培养阳性性的手术，，胆汁培养养阳性的胆胆道手术，，胃肠道内内容物有明明显溢出污污染的手术术；有坏死死组织、异异物、排泄泄物污染的的切口，脏脏器穿孔，，急性细菌菌性化脓性性炎症。061011337、感染染包括医医院感染染与社区区感染无论社区区感染还还是医院院感染，，包括手手术后肺肺炎，““存在””包括：：1）调调查日新新发生的的感染；；2）过过去发生生的感染染，在调调查日该该感染仍仍未痊愈愈的病人人或部位位。“不不存在””指：1）过去去发生的的感染，，在调查查日已经经痊愈的的病人或或部位；；2）没没有感染染的病人人。如调查分分次完成成，则““存在””和“不不存在””指各科科室相应应调查日日期内是是否存在在感染的的状态（（包括医医院感染染与社区区感染））。8、感染染部位：：医院感感染部位位和社区区感染部部位都按按下列分分类标准准填写；；汇总时时归类如如下：上呼吸道道，下呼呼吸道，，泌尿道道，胃肠肠道（包包括：感感染性腹腹泻，食食道、胃胃、大小小肠、直直肠感染染，抗生生素相关关性腹泻泻），腹腹腔内组组织（包包括：腹腹膜炎、、腹腔积积液感染染），表表浅切口口，深部部切口，，器官腔腔隙，血血管相关关，血液液（菌血血症、败败血症）），皮肤肤软组织织（包括括：皮肤肤感染、、软组织织感染、、褥疮感感染、乳乳腺脓肿肿或乳腺腺感染、、脐炎、、新生儿儿脓疱病病、烧伤伤部位感感染），，其他[胸膜腔腔感染，，病毒性性肝炎（（仅指医医院感染染），细细菌性脑脑膜炎，，输血相相关感染染，非手手术后颅颅内脓肿肿，无脑脑膜炎的的椎管内内感染，，心血管管系统感感染，骨骨、关节节感染，，生殖道道感染，，口腔感感染以及及以上未未包括的的感染]。如为下呼呼吸道感感染，需需判断是是否为手手术后肺肺炎。061011359、病原原体：指指感染部部位的病病原体。。一个感感染部位位若为混混合感染染则有多多个病原原体。在在感染部部位的病病原体中中特别注注意金黄黄色葡萄萄球菌、、凝固酶酶阴性葡葡萄球菌菌、粪肠肠球菌、、屎肠球球菌、肺肺炎链球球菌、大大肠埃希希菌、肺肺炎克雷雷伯菌、、铜绿假假单胞菌菌、鲍曼曼不动杆杆菌等细细菌。10、细细菌耐药药情况：：指感染染部位细细菌药敏敏结果，，如耐药药（包括括药敏结结果为中中介者））在耐药药上划““√”，，敏感则则在敏感感上划““√”，，未做调调查中所所列抗菌菌药物在在未做上上划“√√”。11、抗菌药药物使用情况况：是指相应应调查日（分分次调查的单单位，注意各各科相应的调调查日是不同同的）的抗菌菌药物的使用用情况，调查查日之前的不不计。不包括括抗结核治疗疗药物；不包包括抗菌药物物的雾化吸入入；不包括抗抗病毒药物（（如无环鸟苷苷、病毒唑等等）；不包括括眼科（抗菌菌药物滴眼））、耳鼻喉科科（耳、鼻的的滴药）、烧烧伤科（烧伤伤部位抗菌药药物覆盖）等等局部用药；；不包括抗真真菌药物。0610113812、目的：：单纯用于治治疗者归为治治疗用药，单单纯用于预防防者归为预防防用药，若两两者兼有则归归入预防+治治疗。不能确确定者，可询询问病室主管管医生。13、联用：：调查当日使使用不同抗菌菌药物的数目目。14、细菌培培养：凡治疗疗用药者（包包括“预防+治疗”用药药者）均必须须注明是否送送细菌培养。。单纯预防用用药和未用抗抗菌药物者不不必填写。15、调查注注意事项1）、注意调调查过的患者者是否存在转转科情况，已已经调查过的的患者不要重重复调查。2)、每一调调查对象均需需填写个案调调查表。3）、细菌培培养只须将治治疗用药者（（包括“预防防+治疗”用用药者）注明明是否送细菌菌培养，单纯纯预防用药和和未用抗菌药药物者不得计计入其中，即即细菌培养做做和未做的合合计数应等于于（抗菌药物物使用人数减减去单纯预防防用药人数））。医院感染的诊诊断06101144（一）明确感感染的含义定义：系指病原体体对宿主异常常侵袭所致的的病原体与宿宿主之间相互互作用的一种种生态反应。。衣原体支支原体立克次体放射菌真菌原虫虫寄生虫朊毒毒体等病原体宿主1、从微生态态角度认识2、从病理角度（二）了解感感染过程结结局病原体被清除除病原体进入机机体后被特异异性和非特异异性免疫机制制所清除在病原体少或或毒力低或宿宿主机体抵抗抗力强的情况况下AB、病原携带带状态分潜伏期、恢恢复期和“健健康”携带“健康”病原原携带者的共共同特点是能能排出病原体体而无临床表表现及免疫应应答。健康携带者和和慢性携带者者常不易为人人们识别（如如MRSA携携带者），在在医院感染中中具有重要流流行病学意义义。C、潜伏性感感染病原体进入机机体后或患某某一传染病后后，病原体寄寄生于人体某某一部位，机机体免疫将病病原体局限不不显示临床表表现，也不能能将病原体清清除，当机体体免疫功能明明显降低时，，病原体又大大量复制或繁繁殖，出现临临床表现。如器官移植后后的CMV感感染D隐性感染又称亚临床感感染。病原体体仅引起宿主主发生特异性性免疫应答，，而不引起或或只引起轻度度组织损伤，，无明显的症症状、体征甚甚至生化改变变，只能通过过免疫学检测测才能发现，，但宿主能排排出病原体。。医院感染流行行的病原体重重要来源E、显性感染又称临床感染染，系指病原原体侵入人体体后，不仅引引起免疫应答，而且通过病病原体本身的的作用和变态态反应导致组组织损伤，引引发病理改变和临临床表现。显性感染急性感染，潜潜伏期较短；；持续性感染，，病程长，持持续存在。慢性感染：反反复发作（如如L型菌感染染），迁延，，进行性慢发感染：长长潜伏期（HIV、疯牛牛病），一旦旦发病，亚急急性进展。潜伏感染：单单纯疱疹、结结核、巨细胞胞病毒，潜伏伏状态不排出出病原体，与与正常一样激活（活化））：排出病原原体，免疫增增加，与细胞胞免疫有关，，寄生在细胞胞内。06101152病原体的清除除××携带××隐性感染√√慢性感染××慢发感染××潜伏感染××激活（活化））√√急性感染√√06101153感染的共同特特征病原体感染性（传染染性）流行性感染后有免疫疫感染性疾病的的共同特点1、发热：感感染性疾病与与非感染性疾疾病的区别：：中度症状，，抗生素使用用使症状轻化化。2、炎性体征征：06101155感染性疾病的的共同特点3、皮疹：与药疹的区别别：用药后7天左右，中中毒症状不重重，皮肤痒，，同一时间的的多样性，先先躯干后四肢肢。感染性皮疹：：麻疹从耳后后发际向下进进行，红色；；伤寒玫瑰疹疹；败血症出出血疹；单一化不不痒病病毒性疹多多见06101156感染染性性疾疾病病的的共共同同特特点点4、、肝肝脾脾网网状状内内皮皮系系统统变变化化5、、周周围围血血白白细细胞胞：：细细菌菌升升高高，，病病毒毒下下降降。。06101157医院院感感染染的的特特征征非典典型型多多于于典典型型有原原发发病病、、基基础础病病掩掩盖盖病人人免免疫疫状状态态不不同同时时，，表表现现不不同同混合合感感染染，，病病原原体体可可以以有有更更替替（三三））熟熟悉悉医医院院感感染染含含义义、、分分类类、、特特点点医院院感感染染定定义义：：A、广义义：在医医院内获获得的一一切感染染感染地点点---医院感染对象象---病人(住院、、门诊、、急诊)陪护、探探视医务人员员B.窄义义：病人在住住院过程程中获得得的感染染。医院院ABC潜伏期潜伏期(1)入院院前不存存在，入入院后获获得；(2)住住院过程程中获得得，出院院后发病病；(3)与与诊疗操操作相关关；(4)与与医务人人员、医医疗设施施、医医院环境境中中的病病原体同同源；(5)本本次感染染与上次次住院密密切相关关。分类●按病原体体来源分分：外源性感感染交叉感染染内源性感感染自身感染染医院感染染外源性感染:传染性疾病如(SARS)输注性感染如乙(丙)型型肝炎病原体来自于于:外环境其它病人污染的医用设施和医务人员手植入物相关感感染如人工关节相相关感染内源性感染包包括：菌群失调二二重重感染细菌移位主主动动移位被动移位潜在活化（HSVCMVTB））细菌移位相关关因素●肠道内微生态态环境改变PH值氧氧分压还还原电势势●肠道内常居菌菌数量与构成成比失去平衡●肠道粘膜通通透性●按预防的难易易度分：内源性感染（自身感染））可预防性感染染难以预防性感感染外源性感染（交叉感染））（四）诊断程程序:确定感染医院感染感染部位诊断断病原学诊断同社会性感染染1入院至发病病时间2潜伏期3与医院环境境医用设施的的同源性培养特异性抗体影像学1详细的病病史（既往史、现现病史）2疾病发展展过程的记录录3实验室及及影像学检查查结果4易感因素素5流行病学学资料6入院至发发病时间7该感染平平均潜伏期（五）医院感感染诊断依据据诊断要点发热致病菌与污染染菌细菌与病毒导管相关感染染脂肪液化输液反应腹泻新生儿吸入性性肺炎四、鉴别诊断下列属于医院院感染（1））:1.入院发病具有明显潜伏伏期者≥平均均潜伏期无明显潜伏期期者≥48小小时时间2.诊疗操作作所致病原体体扩散阑尾炎切除术术所致皮肤软软组织感染诊断要点3.与上次住住院密切相关关如:输血相关感染染手术切切口感染4.原有感染染基础上出现现新的病原体或或新新的的部部位位感感染染如肺肺炎炎应应用用抗抗生生素素后后发发生生的的曲曲菌感感染染5.分分娩娩过过程程或或出出生生后后发发生生的的感感染染下列属于医院院感染（2））:诊断要点下述不属于医医院感染●非生物物因子所致感感染●慢性感感染急性发作作●病原体体自然扩散（如肝脓肿穿穿孔所致膈下下脓肿）●脓毒血症症的迁延病灶灶●新生儿儿在宫内发生生的感染诊断要点（一）发热定义：正常情情况下，体温温受体温调节节中枢调控，，并通过神经经、体液等因因素使产热和和散热过程动动态平衡，保保持体温在相相对恒定的范范围内；当机机体在致热源源（pyrogen）作作用下或各种种原因引起体体温调节中枢枢的功能障碍碍时，体温升升高超过正常常范围，称为为发热。程度（口温计计）37.3-38℃为低热热38.1-39℃为中等等度热39.1-40℃为高热热40.1℃以以上为超高热热。短程发热:<2周长程发热:>2周（一）发热机机制致热源性发热热非致热源性发发热外源性内源性微生物病原体体、微生物产产物、炎症渗渗出物、无菌菌性坏死组织织、抗原抗体体复合物等。。不能直接作作用于体温调调节中枢。先先作用于血液液中的中性粒粒细胞、酸性性粒细胞、单单核-吞噬细细胞系统，后后者产生并释释放内源性致致热源。白细胞致热源源，如IL-1，IL-6,TNF-α,INF等。。通过血-脑脑脊液屏障直直接作用于体体温调节中枢枢的体温调节节点,使调节节点的温阈上上升，发生重重新调节，通通过神经-内内分泌因素使使代谢增加或或通过运动神神经使骨骼肌肌阵缩产热。。通过交感神神经使皮肤血血管及竖毛肌肌收缩排汗停停止，散热减减少。体温调节中枢枢直接受损产热过多散热减减少环境温温度过过高（（新生生儿））；出血或或梗阻阻或引引流不不畅；；大面积积损伤伤；病变影影响体体温调调节中中枢；；中胚层层发育育不良良；肿瘤（（淋巴巴瘤））；结缔组组织疾疾病；；过敏或或热原原反应应；丘脑病病变或或手术术损伤伤；代谢亢亢进或或癫痫痫持续续状态态上述为为非感感染因因素所所致发发热，，需要要排除除。非感染染性发发热（二））致致病菌菌与污污染菌菌标本质质量：：取材材来源源量量是是否有有污染染存放时时间多次培培养为为同一一病原原体局部标标本与与血液液分离离的一一致定量培培养：：痰≥≥106cfu/ml尿尿≥105cfu/ml组织≥≥105cfu/g自身抗抗体凝凝集试试验≥≥1：40内毒素素、外外毒素素测定定粘质试试验同源性性（分分子生生物学学）标本采采集与与处理理要求求（1）应用抗抗菌药药物前前采集集；标本容容器须须先消消毒处处理（（物理理方法法）但但不得得用消消毒剂剂；标本采采集注注意无无菌操操作和和标本本量；；标本要要求（（2））标本采采集后后加盖盖，以以防再再污染染；立即送送检，，如不不能立立即送送检一一般冷藏保保存。。特别别是淋淋球菌菌、脑脑膜炎双球球菌、、真菌菌立即即送检检；淋淋球菌、脑脑膜炎炎双球球菌标标本需需保温温（三））脂肪肪液化化疼痛最最明显显部位位穿刺刺抽取取物抹抹片部位：：脂肪肪组织织多的的部位位（腹腹部臀部））性状：：浅黄黄色油油状物物，无无臭味味镜检：：脂肪肪球，，炎性性细胞胞少培养细细菌<105cfu/g<105cfu/ml（四））输液液及输输血反反应1过过敏反反应存存在过过敏原原－皮皮疹、、神经经性水水肿、、嗜伊红细细胞和和IgE增高高2热热原反反应－－鲎鲎试试验等等只有菌菌血症症才属属于医医院感感染3菌血症症＿某某一环环节被被污染染（）WBC增高高休克动动物物试验验4溶血血：血血红蛋蛋白尿尿嗜嗜伊红红细胞胞%增增高（五））导管管相关关感染染细菌菌聚合物物静电吸吸引粘附定定植增殖分分裂感染染>105cfu/ml形成生物被被膜将细菌菌隐蔽而难难杀灭菌毛粘质(1)血管管相关感染染临床诊断符合下述三三条之一即即可诊断。。①静脉穿刺刺部位有脓脓液排出，，或有弥散散性红斑（（蜂窝组织织炎的表现现）。②沿导管的的皮下走行行部位出现现疼痛性弥弥散性红斑斑并除外理理化因素所所致。③经血管介介入性操作作，发热＞＞38℃，，局部有压压痛，无其其它原因可可解释。病原学诊断断导管尖端培培养和/或或血液培养养分离出有有意义的病病原微生物物。说明：①导管管管尖培养其其接种方方法应取导导管尖端5cm，在在血平板表表面往返滚滚动一次，，细菌菌数数≥15cfu/平平板即为阳阳性。②从穿刺部部位抽血定定量培养，，细菌菌落落数≥100cfu/ml，，或细菌菌菌数相当于于对侧同时时取血培养养的4—10倍；或或对侧同时时取血培养养出同种细细菌。导管相关感感染的临床床特点反复发作，，经久不愈愈；抗炎治疗效效果不好；；拔管可促进进愈合（六）肠肠炎炎（排除下下列因素））●导泻肠道占位位性病变变肠粘膜水水肿(低低蛋白血血症)消化酶降降低BUN等等●慢性感染染急性发发作●腹腔或盆盆腔手术术排除非感感染因素素所致腹腹泻①具有感感染性肺肺炎表现现②排除宫宫内感染染③排除下下述非感感染性呼呼吸道疾疾病排除胎粪粪吸入综综合征排除新生生儿肺透透明膜病病排除湿肺肺（七）新新生儿感感染性肺肺炎医院感染染网上办办公系统统/网上办公公系统()注册注注册册单位注册单位位注册单位位注册单位位注注册册反馈注册注注册册单位管管理员注册单位位管理员员网上办公公系统登登录网上办公公系统登登录谢谢！！9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。00:29:1900:29:1900:291/5/202312:29:19AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。1月-2300:29:1900:29Jan-2305-Jan-2312、故人江海别别，几度隔山山川。。00:29:1900:29:1900:29Thursday,January5,202313、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。1月-231月-2300:29:1900:29:19January5,202314、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。05一一月月202312:29:19上上午午00:29:191月月-2315、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。一月2312:29上上午1月-2300:29January5,202316、行动出成成果，工作作出财富。。。2023/1/50:29:1900:29:1905January202317、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。12:29:19上上午午12:29上上午午00:29:191月月-239、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。1月-231月-23Thursday,January5,202310