MR在梨状肌综合征的诊断中的应用

病例患者女，70岁，主诉：腰痛伴左下肢放射痛1个月。专科检查：脊柱无压痛，无放射痛，左臀部压痛，梨状肌紧张试验阴性，左4字征阳性；直腿抬高试验：左50度阳性，加强阴性；右80°阴性。上述临床及影像表现，是否能提示梨状肌综合征可能？梨状肌综合征的MR表现广西中医药大学第一附属医院放射科梨状肌综合征：亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相关的临床症状。本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一。梨状肌的解剖梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖，开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途径骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。病理理基基础础梨状状肌肌与与坐坐骨骨神神经经的的解解剖剖关关系系密密切切，，当当其其发发生生变变异异时时，，将将导导致致坐坐骨骨神神经经受受压压迫迫或或刺刺激激而而产产生生梨梨状状肌肌综综合合征征，，此此种种异异常常也也是是梨梨状状肌肌综综合合征征导导致致坐坐骨骨神神经经痛痛的的主主要要原原因因。。臀臀部部外外伤伤出出血血、、粘粘连连、、疤疤痕痕形形成成、、注注射射药药物物使使梨梨状状肌肌变变性性、、纤纤维维痉痉挛挛，，均均可可损损伤伤梨梨状状肌肌。。梨状肌综综合征的的临床症症状1．大部部分梨状状肌综合合征患者者有外伤伤史或慢慢性劳损损史，部部分患者者有夜间间受凉史史。2．梨状状肌综合合征患者者自觉患患肢变短短，走路路跛行。。3、臀部部深在性性疼痛，，且向同同侧下肢肢的后面面或后外外方放射射，偶尔尔小腿外外侧发麻麻，会阴阴部不适适，走路路时身体体半屈，，严重者者臀部呈呈现“刀刀割样””或“烧烧灼样””疼痛，，两下脏脏屈曲生生活不能能自理，，大小便便或大声声咳嗽增增加腹压压时，患患肢窜疼疼加重。。梨状肌综合征征的专科检查查1、梨状肌投投影区压痛；；2、梨状肌紧紧张实验阳性性：患者仰卧卧位于检查床床上，将患肢肢伸直，做内内收内旋动作作，如坐骨神神经有放射性性疼痛，再迅迅速将患肢外外展外旋，疼疼痛随即缓解解。3、直腿抬高高试验阳性，，但抬高60°以上疼痛痛减轻。梨状肌综合征征的正常MR表现梨状肌位于臀臀部中深层，，T1WI、、T2WI均均为等信号。。坐骨神经在T1WI上与与肌肉信号相相同，T2WI较肌肉信信号稍高。由脊柱全长矢矢状位获得骶骶２～３椎体体水平垂直骶骶骨纵轴横断断影像,后以以梨状肌长轴轴为标志得到到坐骨神经斜斜矢状位影像像。PROSET序列斜冠状状位显示坐骨骨神经解剖斜冠状位SPACE序序列扫描梨状肌综合征征的MR诊断断1、急性期患患侧梨状肌较较对侧肥大（（横、纵断面面径线大于2cm），并并呈炎性改变变（T2WI及STIR呈高信号）），周边可肌肌间积液、筋筋膜炎性改变变；2、慢性修复复期梨状肌信信号为脂肪、、纤维条索及及部分骨化等等混杂信号；；梨状肌可萎萎缩。腰椎未见明显显畸形，腰椎椎活动度正常常，腰部棘突突及双侧棘旁旁无明显叩压压痛，无放射射痛；左侧梨梨状肌压痛，，无放射痛；；直腿抬高试试验双80度度阴性，双侧侧股神经牵拉拉试验阴性，，梨状肌紧张张试验阳性，，左髋4字征征阳性；双下下肢感觉肌力力正常；双侧侧腱反射正常常，病理征未未引出。患者诉于3天天前无明显诱诱因下行走时时出现左臀部部疼痛，不伴伴左下肢放射射痛，弯腰、、坐位和站立立时加重，卧卧床休息后疼疼痛症状缓解解不明显；脊柱外观未见见明显畸形，，生理曲度存存在，腰椎各各棘突、棘旁旁无明显压痛痛，左梨状肌肌部压痛，无无放射痛，直直腿抬高试验验右80°阴阴性，左60°阳性，加加强阴性，双双下肢肌力肌肌张力浅感觉觉未见异常，，双下肢腱反反射对称存在在，病理征未未引出。患者2周前无无明显诱因下下出现左髋部部疼痛，后依依次出现左小小腿上段、左左足疼痛，并并出现左足肿肿胀，疼痛以以活动及平卧卧示明显，坐坐位可稍缓解解，无腰痛、、肢体麻木、、发热畏寒、、低热盗汗、、患者左髋、左左小腿疼痛，，屈曲、遇热热疼痛缓解，，左足下垂，，可直立，行行动受限，左左小腿及左足足麻木、发凉凉，左足趾麻麻木明显，Rightpiriformissyndrome.A42-year-oldwomanwith2yrhistoryofintermittentpartialfootdropsandrightglutealpain.EMGwasnegative.OutsideMRimagingofLSspinewasreportednormal,exceptsmalldischerniationatL5-S1level.MRNLSplexus(A-E)showssmallannularfissureandrightparacentraldischerniationatL5-S1level(A,B)on3DTSEimagingoflumbarspine.Coronal3DIRTSE(C)showsbilateralsplitsciaticnerves(right>left,arrows).AxialT2SPAIR(D)imageshowsmildlyenlargedandhyperintenserightsciaticnerve(arrows),immediatelyoutsidethegreatersciaticnotch.AxialDTI(E)confirmsmoreconspicuityoftherightsciaticnerveabnormality(arrows).梨状肌综合合征的鉴别别诊断1、主要与与椎间盘突突出症引起起的坐骨神神经痛鉴别别：①、病史；；②、脊柱检检查：压痛痛点、曲度度异常、活活动范围；；③、特殊检检查：神经牵拉试试验

：腰腰椎间盘突突出症与梨梨状肌综合合征患者直直腿抬高试试验均可为为阳性但梨梨状肌综合合征患者在在直腿抬高高试验>60°时，，疼痛反而而减轻，加加强试验为为阴性。而而腰椎间盘盘突出症患患者还可出出现股神经经牵拉试验验阳性的表表现。梨状肌紧张张试验：腰腰椎间盘突突出症患者者为阴性；；梨状肌综综合征患者者为阳性。。④、影像学学检查来鉴鉴别。2、与盆腔腔肿瘤性病病变相鉴别别：病史及及影像学检检查可鉴别别。小结梨状肌综合合征有比较较典型的病病史、特殊殊体格检查查，有时梨梨状肌刺激激试验及直直腿抬高试试验并不能能100%阳性。磁磁共振检查查对梨状肌肌综合征有有较高的诊诊断价值，，可以清晰晰显示其解解剖结构及及病变特点点，对诊断断及针对治治疗有明显显帮助。THANKYOU9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。2023/1/42023/1/4Wednesday,January4,202310、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。2023/1/42023/1/42023/1/41/4/20239:35:06PM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。2023/1/42023/1/42023/1/4Jan-2304-Jan-2312、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。2023/1/42023/1/42023/1/4Wednesday,January4,202313、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。2023/1/42023/1/42023/1/42023/1/41/4/202314、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。04一一月20232023/1/42023/1/42023/1/415、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。一月232023/1/42023/1/42023/1/41/4/202316、行动出成成果，工作作出财富。。。2023/1/42023/1/404January202317、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。2023/1/42023/1/42023/1/42023/1/49、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。2023/1/42023/1/4Wednesday,January4,202310、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。2023/1/42023/1/42023/1/41/4/20239:35:07PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。2023/1/42023/1/42023/1/4Jan-2304-Jan-2312、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。2023/1/42023/1/42023/1/4Wednesday,January4,202313、不知香积寺寺，数里入云云峰。。2023/1/42023/1/42023/1/42023/1/41/4/202314、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。04一一月月20232023/1/42023/1/42023/1/415、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。一月232023/1/42023/1/42023/1/41/4/202316、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2023/1/42023/1/404January202317、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。2023/1/42023/1/42023/1/42023/1/49、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。2023/1/42023/1/4Wednesday,January4,202310、阅读读一切切好书书如同同和过过去最最杰出出的人人谈话话。2023/1/42023/1/42023/1/41/4/20239:35:07PM11、越是是没有有本领领的就就越加加自命命不凡凡。2023/1/42023/1/42023/1/4Jan-2304-Jan-2312、越是无能能的人，越越喜欢挑剔剔别人的错错儿。2023/1/42023/1/42023/1/4Wednesday,Janu