医学类考试密押题库与答案解析普外科主治医师专业实践能力模拟题22

[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22普外科主治医师专业实践能力模拟题22案例1患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1个月，肿物隆起皮肤表面，质地韧，表面光滑。A.明确肿物的质地B.明确肿物是否随吞咽动作上下移动C.明确肿物边界是否清晰D.明确肿物的大小E.明确肿物的活动度明确肿物有无包膜 F答案:ABCDE对于该患者颈部肿物的体检应注意：明确肿物的质地、大小、活动度、是否随定，活动度较差。1/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22经颈部超声、颈部CT腺功能亢进。拟行手术治疗，手术前易行的检查为A.颈部MRIB.EP状腺血管造影C.胸部正位片检查D.纤维喉镜检查E.心电图、心脏彩超检肝、肾功能检查 F答案:CDEFX线对于观察甲状腺帮助不大，但可以用来观察气管是否受压移位、甲状患者行甲状腺双叶次全切除术后第2要的处理是检查引流管通畅与否C.气管切开D.立即静脉注射10%氯化钙20mlE.立即喉镜检查临床观察 F2/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22答案:D甲状腺次全切术后的呼吸困难可以由血肿压迫、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、甲状旁腺损伤造成。其中前三者多于术后24小时内发生。本患者的窒息伴发肌肉痉挛可用甲状旁腺损伤所致低钙血症解释，可静注10%氯化钙以解痉。故选D。进一步的检查是A.抽血查血清钙、磷浓度B.抽血查T3、T4C.抽血查血糖抽血进行血气分E.抽血查肝功能F.TSH检测 F答案:A甲状旁腺损伤导致PTH分泌减少，从而血清钙降低，血清磷升高。预防此种并发症的关键是A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉保留腺体要适当术中常规作气管切开必须保存两叶腺体背面部分尽可能采取侧叶切除术 答案:E人体有两对甲状旁腺，通常埋在甲状腺两侧叶背面。故选E。3/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22案例23A.血清降钙素BB超C.核素扫描XE.血清、、F.MRI F答案:BCE①B超可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润；②放射性131I或99mTc扫描、、T3上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为6cm×4cm冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如结节性质未明，拟行手术。应采用的术式为A.结节切除术BC.患侧腺叶及峡部切除+冰冻切片检查D.患侧全切+峡部切除+对侧大部切除E.患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术4/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22F.患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术F答案:C对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。结节位留的机会。A.ⅣB.T4aC.T4bD.ⅢE.T3F.T2 F答案:DE根据“肿瘤局限在腺体内，大小为6cm×4cm冷结节，颈部淋巴无肿大”可判断该患者的临床分期为Ⅲ期、T3。案例31110/120/70mmHg。A.用镇静剂和安眠药5/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22B.服用硫氧嘧啶类药物C.应用普萘洛尔应用阿托品口服甲状腺素片口服氢化可的松F答案:ABC2周碘剂，再进行手术。单A.继续服用硫氧嘧啶类药物B.限制活动C.高热量、高蛋白饮食D.服用碘剂2～3周E.注意心率及血压的变普萘洛尔 F答案:DE26/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22少后手术。此外，此过程中应密切关注心率及血压的变化。A.静脉点滴强力止血药B.请喉科会诊气管切开C.拆去缝线，立即床旁抢救D.血肿穿刺抽血E.局部加压包扎气管切开 答案:C手术后近期出现呼吸困难，如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引案例4患者女性，37岁，因“双侧乳房胀痛6个月”就诊。A.乳房胀痛有无规律B.乳房胀痛是否与月经相关C.7/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22D.近期有无感染性疾病E.是否有乳头溢液直系亲属中有无乳腺癌患者 F答案:ABCEF对于本例乳腺胀痛的中年妇女应首先想到乳腺囊性增生病的可能。乳腺囊性增生体检结果示：两侧乳腺有弥漫性增厚，可触及多个颗粒状小结节。结节大小不一，边界虑哪种疾病A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.急性乳腺炎E.乳腺囊肿乳腺结核 F答案:C乳腺囊性增生症突出的表现为乳房胀痛和乳内肿块。乳房肿块常为多发性，单侧或8/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22双侧性，以外上象限多见。故答案应选C。A.红外线扫描B.钼靶X线检查C.超声检查D.胸部X线片E.雌激素检测血管造影 F答案:ABC由于有些肿块单靠触诊很难作出判断，因此应结合一些特殊检查进行综合判断。常用的检查手段有红外扫描、钼靶检查、彩超检查，每种检查都有各自的优、缺点。若钼靶检查结果提示：左侧BI-RADS2级，右侧BI-RADS2A.手术活检B.抗生素治疗C.口服雌激素E.定期观察对症治疗 F答案:EF2%～3%)可发生恶变，因此，对可疑患者要注意随访观察。患者在治疗过程中需要做到9/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22定期复查C.乳房自查无特殊注意事项 F答案:AC1次，时间应选择在月经来潮后的10天左右，因为此时乳房受生理性激素的影响最小，处于增生和分泌的静止期，如果有异常病灶可及早发现并及早就诊。案例5卧后或不用力后肿块可以消失A.肿大的淋巴结B.右侧腹股沟疝C.右侧交通性鞘膜积液D.脂肪瘤10/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22E.右侧精索静脉曲张F.右侧隐睾F答案:BCEA.超声检查B.X线检查C.穿刺检查腹腔镜检E.血管造影F.MRI F答案:A囊肿等病变。如果是脂肪组织要根据脂肪的走向来综合判断。相对适应证A.心肺功能不佳B.疝发生嵌顿11/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22C.发生肠梗阻D.局部皮肤有感染E.疝发生了绞窄患有急性传染性疾病 F答案:ADF的处理，正确的有A.术后预防性抗生素应用B.通便、祛痰、局部冷敷C.术后两天可以下床D.术后1个月可以恢复正常体育运动E.术后尽可能卧床休息术后都需要放置引流管 F答案:AB6小时可以下床，术后1～2天可以出院，术后周可以上班。12/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22术后1～2个月可以恢复一般运动，术后3～6个月可以恢复正常体育运动。术后早期活动对减少患者术后并发症是有益的。案例61小时。查体：120次/65/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。A.膈肌破裂B.小肠破裂C.左肾破裂D.脾破裂E.腹膜后血肿F.肝破裂F答案:D根据“左腰背部撞击伤”+“左肋膈角区叩击痛”可判断最可能受损伤的是脾120次/。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显”可判断患者出现了休克的征象，因此最可能是出现了脾破裂。A.选择性腹腔动脉造影B.B超检查13/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22C.诊断性腹腔穿刺D.CT检查E.X线腹平片F.MRI检查 答案:C90A.建立静脉通道，积极输血、输液B.若术中发现仅脾蒂撕裂，应作脾切除C.术中病人出现心室颤动，给予药物及电转复后应积极保脾D.发现脾损伤后仍应检查其他脏器E.脾实质无裂口可排除左侧肋骨骨临床观察，暂不处理 F答案:ABD案例7患者女性，65岁。餐后胃区不适2个月，伴呕吐、呕吐宿食，当地医院胃镜诊断胃溃疡14/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22位于胃窦幽门管部，大小为4cm×3cm，幽门口水肿，伴通过障碍，镜身不能通过。活检病8小时前进食后突然出200ml最可能的诊断是胃窦癌并幽门梗阻和穿孔C.十二指肠溃疡急性穿孔D.胃溃疡急性穿孔E.急性胆囊炎并穿孔胃溃疡合并幽门梗阻 F答案:A根据胃镜检查所见，以及病理活检的结果应考虑到胃窦癌并幽门梗阻的可能，再结合8小时前的表现以及腹部的特征，可判断已发生了穿孔，故该患者最可能的诊断是胃窦癌并幽门梗阻和穿孔。采取的处理措施有A.B.禁食及胃肠减压急症剖腹探查术.胸腹部CTE.腹腔穿刺引流术积极术前检查及准备 F答案:BCF根据患者目前的情况需要尽快做好手术准备，剖腹探查进行相应的处理。15/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22应选择的手术方式为[提示]剖腹探查时发现胃窦部与胰头浸润、粘连，不易推动。术中诊断：胃窦癌。A.胃癌穿孔修补+空肠造口术B.胃癌切除，毕Ⅰ式吻合术C.胃癌穿孔修补+胃造口术D.胃癌联合胰十二指肠切除术E.胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术 F答案:D由于“胃窦部与胰头浸润、粘连”，因此应行胃癌联合胰十二指肠切除术。3天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每为促进胃排空，可采用的治疗措施有A.置胃管进行引流、胃减压B.静脉滴注甲氧氯普胺C.应用生长抑素E.临床观察，暂不需要处尽快手术处理 F答案:ABD根据患者术后的表现以及消化道造影检查的结果可以判断，患者的发生了术后胃瘫。术后胃瘫是胃手术后以胃排空障碍为主的综合征。胃瘫通常发生在术后2～3天，多发生在饮食由禁食改为流质或流质改为半流质时。病人出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色。需16/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22素。红霉素用于治疗胃瘫的剂量是经过2起初1～21小时内出现上腹部胀痛A.倾倒综合征B.输出袢梗阻C.胃排空障碍D.急性输入袢梗阻E.慢性输入袢梗阻F.吻合口梗阻F答案:D急性输入袢梗阻由于梗阻近端为十二指肠残端，因此是一种闭袢性梗阻，易发生肠案例8岁。近417/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。A.BBC.肛门指诊腹部CT F答案:D根据患者既往腹痛的特点，应该首先考虑到胃溃疡的可能，再根据此次急性腹膜炎的征象可判断该患者最可能为胃溃疡穿孔，应首先选择腹部立位X线平片检查判断膈下有无游离气体存在。肌，下缘分别为肝、脾上缘。该患者最可能的诊断是胃溃疡穿孔C.输尿管结石E.阑尾炎穿孔急性肠梗阻 F答案:A该患者的腹部平片所见提示膈下有游离气体存在，再结合前述信息可判断最可能的诊断为胃溃疡穿孔。若经胃肠减压、输液及抗生素治疗12个小时后，腹膜炎症状及体征未见好转。请间接18/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22下来恰当的处理方法为A.继续原方案治疗BC.去除胃肠减压E.胃镜直视下活检腹腔镜探查 答案:D6～812小时)，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者应行手术治疗。术中探查发现胃窦部有3.0cm溃疡，质硬，其中部有约0.7cm穿孔，决定行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。术后早期可能的并发症包括提示：患者术后第5A.吻合口出血BC.倾倒综合征D.贫血E.术后胃肠壁缺血坏术后胃瘫 F答案:AEF碱性反流性胃炎、倾倒综合征和贫血为术后晚期可能的并发症。可能的原因19/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22术后胃滞留术后胃肠吻合口梗阻C.D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻E.术后麻痹性肠梗阻胃空肠吻合口漏 F答案:C输出袢梗阻多见于术后肠粘连或结肠后方式系膜压迫肠管所致，病人表现为上腹部饱胀不适，严重时有呕吐，呕吐物含胆汁。急性输入袢梗阻由于梗阻近端为十二指肠残端，病人表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐。呕吐物不含胆汁。上腹部常可扪及肿块。患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，助于诊断血常规B.XC.血培养BE.痰培养胃镜检查 F答案:ABCDE患者术后发热应首先考虑感染，常见为腹腔积液、肺部感染和伤口感染等。因此血常规、X线胸片、血培养、腹腔B超检查和痰培养都有助于明确发热的原因。20/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22案例9岁，突发腹痛伴停止排气排便1日，未呕吐。查体：腹膨隆不对称，以左下腹为著，并可触及压痛，肠鸣音8次/往有便秘史多年，无糖尿病、冠心病史。A.横结肠癌梗阻BC.乙状结肠扭转肠伤寒 F答案:C以左下腹为著，并可触及压痛”，可进一步判断该患者虽可能的诊断为乙状结肠扭转。A.血、尿淀粉酶检查B.腹部B超C.X线腹平片E.血常规检查钡剂灌肠 F答案:CF乙状结肠扭转时，腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。21/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22A.早期可临床观察，对症治疗B.早期可通过禁食使扭转的肠道自行回复治疗C.早期可在结肠镜的直视下将肛管通过扭转部进行减压D.坏死的乙状结肠可行切除E.一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治复位后可择期行冗长结肠切除 F答案:CDEF2～3日。但这些治疗必须在严密观察下进行，一旦怀案例10患者男性，43岁，1个月前突发呕吐鲜红色血液伴排黑便2次，在镇卫生院对症支持治疗后好转。1小时前，患者再次排黑便、呕血。A.急性糜烂性胃炎B.消化性溃疡22/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22C.门静脉高压症D.胃癌E.胆道出血肝癌 答案:ABCDE为明确上消化道出血的原因，下列检查首选A.B超B.CTC.MRID.血管造影E.纤维胃镜食管吞钡X线检查 F答案:E检查发现食管中下段静脉重度曲张5小时后又呕鲜血约P次分，R22次分，BP80/50mmHgChild-PughC级。目前，应采取的紧急处理措施是输血、输液抗休克治疗23/26[医学类考试密押题库与答案解析]普外科主治医师专业实践能力模拟题22C.静脉滴注垂体后叶素静脉滴注生长抑素急诊贲门周围