儿科危重病识别与护理

儿科危重病识别与护理第一页，共二十三页，2022年，8月28日护士工作职责

一、

认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。二、

密切观察并记录病人的病情变化。

、、、、、、病情观察是难点之一------儿科病人的特点决定1、起病急，变化快。2、无明确的主诉，检查不配合。3、需要仔细观察分析得到结论。第二页，共二十三页，2022年，8月28日常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”（脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭），衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。第三页，共二十三页，2022年，8月28日

呼吸衰竭和休克的识别

婴儿和儿童呼吸心跳停止很少是突发事件。往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如何，当疾病恶化时，其最终的共同途径是发生心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止。若临床医生护士能判断出呼吸衰竭或休克的临床表现并立即给予治疗，通常可预防心跳呼吸停止的发生。一旦心跳停止，脉搏消失，预后很差。第四页，共二十三页，2022年，8月28日呼吸衰竭：临床特点是没有足够的通气和氧合。由肺部疾病，气道病变，气道阻塞或缺乏足够的呼吸做功等原因引起。发生呼衰前可有一个代偿期，病人通过改变呼吸频率或呼吸深度来维持足够的气体交换。代偿期出现呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸、吸气三凹征和心动过速等临床体征为特征。第五页，共二十三页，2022年，8月28日

传统呼衰的定义强调血气分析，但这种诊断存在一些问题：①动脉血气不易获得②单纯血气不能帮助诊断③血气结果应结合病人临床表现。第六页，共二十三页，2022年，8月28日

任何婴儿和儿童当有呼吸困难、意识状态改变、青紫或苍白、或严重创伤时均有潜在呼吸衰竭存在。潜在呼衰和呼衰的区别（观察）：①呼吸道不通畅（气道阻塞）②进气状况：胸廓起伏③呼吸频率：快/慢（体温）④呼吸做功：三凹征、鼻扇等⑤心率、脉搏、皮肤灌注⑥意识水平对症处理后上述症状未改善，呼衰可能已经存在。

第七页，共二十三页，2022年，8月28日婴儿和儿童呼吸停止的高危表现：

1.呼吸频率增快，呼吸做功增加或呼吸音减弱

2.意识状态改变或对父母和疼痛的反应减弱

3.肌张力降低

4.青紫第八页，共二十三页，2022年，8月28日休克：

是机体不能输送足够的氧和营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合症，它引起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表现。休克时心输出量可以正常、增高或降低；血压也可以正常、增高或下降。休克分为：代偿性和失代偿性。代偿性休克时血压正常，失代偿性休克以低血压为特征，且通常是低心输出量。第九页，共二十三页，2022年，8月28日休克的临床体征：

心动过速、意识改变、尿少、肌张力低、中央动脉搏动减弱、外周动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时间延长（在温暖环境下）。心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、临终的临床体征。第十页，共二十三页，2022年，8月28日心力衰竭（1）①呼吸急促：婴儿＞60/min，幼儿＞50/min，儿童＞40/min。

②心动过速：婴儿＞160/min，幼儿＞140/min，儿童＞120/min。

③心脏扩大（体检、X线或超声心动图）。

④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。

（2）以上4项加以下1项，或以上2项加以下2项，即可确诊心力衰竭。

①肝脏肿大，婴幼儿肋下≥3cm，儿童＞1cm，进行性肝肿大或伴压痛更有意义。

②肺水肿。

③奔马律。

（3）严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。

第十一页，共二十三页，2022年，8月28日三、危重症观察及评估的万用步骤1.初级评估：ABCsA气道：①外观②气道通畅/是否有异物

B呼吸：①频率②做功③功效④皮肤颜色

C循环：①循环：心率、脉搏、血压②灌注：脑/肾/皮肤/crtD脑灌注：意识状态：①AVPU②瞳孔

E暴露：外伤第十二页，共二十三页，2022年，8月28日A气道：

1.外观：①动作：肌张力，说话/哭闹②皮肤颜色/温度（温暖环境下）：苍白、青紫、发花或灰暗、手足凉

2.①气道通畅：摆正体位，打开气道（仰

头提颌），吸痰，高级气道

（疑有外伤应固定颈椎）管理：气管插管，放置鼻咽通气道（昏迷），气管切开，持续正压通气（2分以上应胃肠减压）。②是否有异物：解除气管异物

第十三页，共二十三页，2022年，8月28日B呼吸：①频率：快/慢②呼吸做功：三凹征、鼻扇、点头呼吸、呻吟、呼气延长③呼吸功效：进气—胸廓起伏听诊双肺换气④皮肤颜色（温暖环境下）：苍白，灰暗，发花，青紫，凉⑤SPO2第十四页，共二十三页，2022年，8月28日C循环：

1.循环：①心率：快/慢②脉搏：中央/外周动脉搏动（健侧）

（中央脉搏波动消失是临终体征，应当心脏停跳治疗）③血压

2.灌注：①脑：意识状态②肾：尿量（1-2ml/kg/h）③皮肤：颜色/温度

crt（毛细血管再充盈<2s）第十五页，共二十三页，2022年，8月28日D脑功能：意识状态：①AVPU：

A清醒

V对声音有反应

P对疼痛有反应

U无反应②瞳孔反射

E暴露：除去衣物，检查有无外伤，测中心T℃第十六页，共二十三页，2022年，8月28日根据上述快速的心肺评估将患儿分为：

1.稳定

2.潜在的呼吸衰竭/休克

3.确诊呼衰/休克

4.心肺衰竭在对症处理后必须进行反复的的临床评估。第十七页，共二十三页，2022年，8月28日“万用”生命八大征与致命八大征T(体温):<35℃>40.5℃P(脉搏)：<40次/分>180次/分R(呼吸):急促，不能说话(小儿不能吃奶)BP（血压）：低C（神志）：昏迷、谵妄、抽搐A（瞳孔）：散大U（尿量）：<0.5ml/kg.hS（皮肤粘膜）：氧浓度>35%时氧分压低于90%儿科病人，特别是婴儿还应关注哭声、进食情况、大小便情况等第十八页，共二十三页，2022年，8月28日“万用”急救流程：——适用于任何急危重症

A.判断+气道：快速判断后开放气道

B.呼吸：给氧+人工呼吸

C.循环：心脏+血管+血液

D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征第十九页，共二十三页，2022年，8月28日儿科护理观察及处理的常识

儿童生命体征正常值年龄心率呼吸新生儿(0-28d）

120-14040-55

婴儿期（1-12月）

110-13030-60

幼儿期（1-3岁）

100-12025-40

学龄前期（4-7岁）

80-10020-25

学龄后期（8-14岁）

70-9018-20第二十页，共二十三页，2022年，8月28日

年龄收缩压舒张压出生12h内体重<1000g

39-59

16-36

出生12h内体重3kg50-7025-45

新生儿60-9020-601-6个月70-10030-456-12个月90-10535-451-2岁85-10540-502-7岁85-10555-657-12岁90-11060-75

2岁以上儿童血压计算公式：收缩压：年龄*2+80mmhg

舒张压：收缩压的1/2或1/3第二十一页，共二十三页，2022年，8月28日不同年龄最低血压值：

年龄收缩压(mmhg)足月儿（0-28d）

<60婴儿（1-12月）