儿童神经发育性疾病的诊治

儿童神经发育性疾病的诊治第一页，共二十六页，2022年，8月28日当婴儿出生时，大脑已经有大约几百亿个脑细胞，接近成人。也就是说婴儿从怀孕到出生，大脑细胞的数量就已经长好了。骨骼、肝脏、肌肉等其它器官或组织损伤后可因细胞分裂增殖很快得以恢复，唯独脑细胞不可再生，一旦发育完成后，再也不会增殖。而且脑细胞处在一种连续不断地死亡且永不复生增殖的过程，死一个就少一个，直至消亡殆尽。这是一种为维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主的有序的死亡，属主动过程，也叫凋亡。与细胞坏死不同，它并不是病理条件下，自体损伤的过程。第二页，共二十六页，2022年，8月28日脑瘫能治愈吗？从两个方面来讲：1.形态和结构上：不可治愈。2.功能上：可以治愈，但需考虑治疗早晚，病情严重等。所以诊治的早晚是关键：1-3月以内为超早期，3-6月为早期。第三页，共二十六页，2022年，8月28日一、脑性瘫痪：是指出生前（胎儿期）到生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现中枢性运动障碍和姿势异常。第四页，共二十六页，2022年，8月28日可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。出生1个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫。如脑外伤、脑出血、中毒所致的类似表现，可诊断某某疾病恢复期、后遗症期。第五页，共二十六页，2022年，8月28日诊断要点1）引起脑瘫的脑损伤为非进行性。（2）引起运动障碍的病变部位在脑部（3）症状在婴儿期出现。主要表现为姿势异常、肌张力异常、反射异常（4）可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。（5）除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。第六页，共二十六页，2022年，8月28日脑性瘫痪的鉴别诊断：（一）脊髓进行性肌萎缩症：婴儿型生后即发病，松软为主症，呈进行性、对称性以近端为主的弛缓性瘫痪及肌肉萎缩。少年型2-7岁发病。腱反射减弱或消失。属染色体病。（二）脑白质营养不良：初生时和婴儿早期小儿发育正常，以后逐渐出现运动少，肌肉张力低，逐渐失去维持姿势的能力，不能站、坐，甚至不能抬头。进行性加重，脑脊液中蛋白含量增高。第七页，共二十六页，2022年，8月28日二、中枢性协调障碍：即早期诊断脑性瘫痪的代名词,多发生在婴儿时期,尤其是在6个月内。诊断依据主要靠Vojta姿势反射判断。中枢性协调障碍轻重程度不同、表现不一，检查时必须7种姿势反射同时检查，缺一不可。并根据异常姿势反射数目，将其分为4种程度:①极轻度中枢性协调障碍:在7种姿势反射中有1-3种异常。②轻度中枢性协调障碍:四五种反射异常。③中度中枢性协调障碍:六七种反射异常。④重度中枢性协调障碍:7种反射均异常并伴有肌张力障碍。第八页，共二十六页，2022年，8月28日

中枢性协调障碍概念多用于1岁以下的婴儿，即有脑损伤病史和发育障碍、脑性运动障碍等临床表现，尚不能确诊为脑瘫，但又有可能发展为脑瘫的患儿，出于早期诊断及早期治疗的目的诊断为中枢性协调障碍，该诊断为临床治疗提供了极大的方便，使家长易于理解和接受，使患儿能得到早期干预和治疗并取得较好的康复疗效。第九页，共二十六页，2022年，8月28日三、各种脑炎、缺氧缺血性脑损伤、颅内出血恢复期：急性期2周内，以脑水肿、出血为主，6月内为恢复期，6月以后为后遗症期。还有一些如脑外伤后、脑积水等。第十页，共二十六页，2022年，8月28日四、运动发育迟缓：在生长发育过程中出现运动发育速度放慢或是顺序异常等现象。如抬头不稳，但双下肢能支撑整个身体。发育顺序为从头到脚，即抬头--坐--站等。儿童运动发育迟缓常用来描述运动或智力技能的落后,达不到正常发育里程碑所要求的内容,多由脑损伤引起。第十一页，共二十六页，2022年，8月28日五、精神运动发育迟缓：精神运动发育迟缓包括两方面的含义：一是精神发育，二是运动发育。精神发育迟缓又称为智能低下，是指小儿的智商和社会适应性明显落后于同龄儿。运动发育迟缓是指小儿的运动功能的发育明显落后于同龄儿。精神发育迟缓和运动发育迟缓可以同时发生，也可以单独存在。第十二页，共二十六页，2022年，8月28日治疗：需明确诊断，做好病情评估，包括：智力评估、语言评估、运动控制能力评估、日常生活能力评估、综合功能评定、发育商测定、肌张力检查、关节活动度测定等。第十三页，共二十六页，2022年，8月28日儿童脑性疾病的治疗：综合治疗:包括传统的运动治疗、作业治疗、针灸、推拿、高压氧、营养神经药物、语言训练、各种理疗、电疗、沙疗、水疗、（气疗）药物熏蒸、磁疗、感统、听统（音乐疗法）、压力疗法等。第十四页，共二十六页，2022年，8月28日介绍我院现有治疗手段：

1.听觉统和训练：机理：通过让受训者聆听通过调制的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象，并刺激脑部活动，从而达到改善听觉障碍、行为紊乱、情绪失调的目的。适应症：学习障碍（读写障碍、学习困难）、情绪障碍、多动症、精神发育迟滞（弱智）、孤独症（自闭症）。第十五页，共二十六页，2022年，8月28日禁忌症：癫痫、高热、精神分裂症、高频耳聋、戴助听器、中耳充血或发炎。疗程：每日训练2次，每次30分钟，连续10天。或每日训练1次，连续20天。第十六页，共二十六页，2022年，8月28日2.感觉统和训练：人类学习最重要的并非知识，知识只是工具，如何吸收、消化、使用知识才是最重要的，即学习能力。学习能力是身体感官、神经组织及大脑间的互动，身体的视、听、嗅味、触及平衡感官，透过中枢神经、分支及末端神经组织，将讯息传入大脑各功能区，称为感觉学习。大脑将这些讯息整合，作出反应再透过神经组织，指挥身体感官的动作，称为运动学习。感觉学习和运动学习的不断互动便形成了感觉统合，感觉统合不足，便会形成脑功能的反应不全，会引发学习上的困难。感觉统合训练是指基于儿童的神经需要，引导对感觉刺激作适当反应的训练，第十七页，共二十六页，2022年，8月28日感觉统合的适用范围：1）视觉、听觉、前庭觉及本体感觉某一或某几个方面存在异常。（2）经常出现类似的异常行为，或有自伤行为，或频发的自我刺激行为。（3）完成动作有困难。（4）喜欢独处，与同伴一起游戏或沟通存在困难。（5）害怕别人触摸或者喜欢别人触摸。（6）喜欢爬高，旋转不觉得眩晕；害怕爬高或者害怕眩晕。第十八页，共二十六页，2022年，8月28日（7）语言发育迟缓、姿势别扭、动作不协调。（8）注意力存在缺陷，多动或冲动，并因此呈现出学业不良问题。现实中，儿童可能呈现上述问题的一个或几个方面。一般而言，感觉统合失调较为严重的儿童往往伴随有多个方面问题。第十九页，共二十六页，2022年，8月28日3.经络导平治疗:

机理：与配穴针灸治疗相结合，利用直流脉冲超高电压，通过经络、穴位，对人体病理经络中的生物电流进行强制性疏导，使人体第三循环系统（经络）的电子运动恢复正常的平衡状态。针灸有疏导经络、平衡阴阳、调理血气等，直流电还有镇痛、消炎、提高神经肌肉紧张度等

第二十页，共二十六页，2022年，8月28日适应症：神经系统疾病：脑性瘫痪（偏瘫、截瘫）、小儿麻痹后遗症、周围神经损伤（面瘫、臂丛神经损伤、坐骨神经损伤、胫腓骨神经损伤）、脑发育不良、精神运动发育迟缓、小儿多动症、失眠。运动系统疾病：颈椎病、椎间盘突出、坐骨神经痛、风湿性关节炎、各种疼痛症。消化系统疾病：慢性腹泻、便秘。疗程：每次30分钟，每天1次，20次为1疗程。第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日4.经颅磁脑病生理治疗仪：机理：通过多点电磁发生器，输出特定能量的负极性重复性交变电磁，直接透过颅骨达到脑内较深层组织，作用在脑细胞和中枢神经上，使细胞带电量增加，携氧能力增强，改善脑细胞的代谢环境，增加代谢酶的活性，使受损的脑细胞代谢加快，增加损伤细胞的可复性。干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播，使脑电活动能力增强，促进脑功能的恢复，从而达到治疗和改善某些脑部疾病和调整脑的亚健康状态的目的。第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日适应症：脑神经损伤恢复禁忌症：严重心脏病、肝脏病、肾病、血液病患者、活动性肺结核、高热病人、带心脏起搏器者，体质极度衰弱者。疗程：15天一疗程，每日一次，每次20分钟。第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日5.痉挛肌治疗仪：机理：输出两路低频脉冲电流，分别刺激患者的痉挛肌和对抗肌，使二者交替收缩，通过交互抑制使痉挛肌松弛，并提高拮抗肌的肌力和肢体功能。适应症：各种疾病引起肌肉痉挛患者。禁忌症：破伤风、带心脏起搏器、结核病、恶性肿瘤、多发性硬化症的病理进展恶化期、肌萎缩侧索硬化症血栓性静脉炎。第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日6.神经损伤治疗仪：机理：通过皮肤电极，将特定的低频双向不对称方波脉冲电流作用于人体，直接兴奋失神经支配的肌肉，降低肌肉纤维变性，减缓肌萎缩。适应症：中枢及外周神经损伤的治疗，主要用于肌张力低下型。禁忌症：破伤风、带心脏起搏器、结核病、恶性肿瘤、多发性硬化症的病理进展恶化期、肌萎缩侧索硬化症血栓性静脉炎。第二十五页，共