儿童异常发展第六章品行障碍

儿童异常发展第六章品行障碍第一页，共二十二页，2022年，8月28日Contents品行障碍原因诊断标准品行障碍分类品行障碍概述流行学、病程品行障碍的治疗第二页，共二十二页，2022年，8月28日案例安迪小狂人“安迪把充电插座扔向我的脸，打中我的下巴。他觉得这样很好玩，他又开始调皮了，我想着他因大喊大叫在饭桌旁打扰我们已经被惩罚了一次，就对他说：‘好啊，你的饭后甜点没有了。’他于是发狂了，拿起一把金属叉子用尽全力扔向我，打中我—差点打着我的眼睛。我的额头流血了。我气坏了，觉得这个才4岁的狂人很恐怖。”

第三页，共二十二页，2022年，8月28日皮皮，男孩，8岁，爱欺负同学，打架、说谎、破坏公物2年。母亲反映孩子从小较缠人，爱与父母对抗，喂养困难。皮皮3岁上幼儿园，经常欺负班上的小朋友，抢别人的玩具。当初父母不以为意，还认为自己的孩子能干，将来在社会上不会吃亏。孩子上小学后，上课不认真听讲，经常违反课堂纪律，捉弄同学。现读二年级，学习成绩差，与老师、同学关系不好，爱随便拿同学的东西，同学不给，就打同学；破坏学校的公物；说谎；有时偷父母的钱；逃学不上课，在商场、游戏机室游荡；爱顶撞父母，不听管教，甚至打妈妈。第四页，共二十二页，2022年，8月28日第一节概述品行障碍（ConductDisorder，CD）

持续的和反复出现的反社会性、攻击性、对立违抗性行为，包括：经常过分地打斗、伤害他人或虐待小动物，有意地破坏他人东西，故意放火，多次偷窃行为，无故逃学，无故离家出走、惹是生非、酗酒、赌博、过早的性行为以及其他触犯刑律的行为等，以上任何一种行为问题持续6个月以上就可诊断为品行障碍。第五页，共二十二页，2022年，8月28日☆反社会性行为：指的是不符合道德规范及社会准则的行为。如在家中或外面偷窃贵重物品或大量钱财；勒索或抢劫钱财；强奸或猥亵行为；纵火；经常撒谎、逃学；擅自离家出走或逃跑；流浪不归；经常不顾父母禁令在外过夜；参与社会犯罪团伙从事犯罪活动。☆攻击性行为：指对他人或财产的攻击，挑起或参与斗殴、打骂，用折磨、骚扰及长期威胁等手段欺负他人；虐待弱小残疾人和动物；故意破坏他人或公物；自己情绪不良时也常以攻击性方式发泄内心痛苦和矛盾。☆对立违抗性行为：多见于10岁以下的孩子，对成人特别是家长采取明显不服从、违抗或挑衅行为，如为了逃避惩罚而经常说谎，发脾气、不服从、不理睬或拒绝成人的要求或规定；与成人争吵，与父母或老师对抗，故意干扰别人；违反园（校）规或集体纪律，不接受批评。第六页，共二十二页，2022年，8月28日按外化维度的两个方面（公开和隐蔽）区分隐蔽-破坏或称财产侵犯：偷窃、撒谎、故意破坏等。公开-破坏或称攻击性：打架、欺负、责备他人、残暴、袭击等。隐蔽-非破坏或称身份违反：离家出走、诅咒、逃学、使用毒品、违规等。公开-非破坏或称对抗行为：脾气暴躁、骚扰、生气、顽固、挑衅、易怒等。二、品行障碍分类第七页，共二十二页，2022年，8月28日常见儿童品行障碍的分析

撒谎：想象型、虚荣型、创造型、逃避型谎言。偷窃：家教不严、家教过严、缺乏关注、成人偏爱、冒险心理等原因造成。攻击性行为：教育不当、榜样不好、环境因素等原因造成破坏性行为：报复、宣泄、炫耀第八页，共二十二页，2022年，8月28日三、诊断标准对立违抗性障碍（DSM-Ⅳ）消极、敌对的反抗行为持续6个月以上；其间出现以下特征中的4个或更多特征：

☆经常发脾气、经常和成人争辩、经常故意骚扰别人、☆经常把自己的错误归咎于别人、经常生气或埋怨、经常充满敌意和报复心。

☆其学习、社会交往与工作显著受影响。

☆问题行为不只出现在精神病性障碍和心境障碍中。

☆不符合品行障碍和反社会人格障碍。第九页，共二十二页，2022年，8月28日对立违抗性障碍（ICD-10）

☆核心特征是消极、敌对的反抗行为模式；不包括严重侵犯他人权益的行为障碍。

☆经常发脾气，把自己的错误和过失归咎于别人，经常生气或怨恨他人，没有耐心，违背成人的要求和规范，对权威无礼、不合作、阻抗。

☆没有违法行为。第十页，共二十二页，2022年，8月28日对立违抗性障碍（CBCL）

☆攻击性行为（2-3岁）：反抗、过分苛求、不服从、易受挫折、嫉妒、吵架、打架、生气、不服惩罚、尖叫、自私、喜怒无常、发怒、喧闹、爱发牢骚。

☆破坏性行为（2-3岁）：不能集中注意力、咀嚼不能食用的东西、对动物态度粗暴、破坏他人玩具、破坏他人财产、对任何事情都要插一脚、伤害自己或他人、三心二意、摇晃自己的身体或头、涂抹大便。

第十一页，共二十二页，2022年，8月28日品行障碍（DSM-Ⅳ）一种一贯的重复性行为模式，侵犯他人的基本权益，违反与年龄相宜的社会规范，在最近12个月内表现出一下特征中的三个或更多，并且在6个月最少表现出一项以下特征：☆攻击性：行凶、威胁或恐吓他人；打架；用危险的武器对付他人；身体攻击；攻击动物；偷窃；强迫性性行为。☆破坏财产：纵火；破坏财产。☆欺骗或盗窃行为：闯入他人的房子或汽车；骗取他人财物或撒谎以逃避责任；盗窃。☆严重的违规行为：夜不归宿,多次或长期离家出走,逃学。☆学业、社交和工作明显受损。☆不同于反社会人格障碍（18岁以上）。第十二页，共二十二页，2022年，8月28日品行障碍（ICD-1O）一贯的重复性反社会的攻击性行为模式。违反与年龄相宜的社会规范。比儿童的调皮行为和少年的反叛行为更严重。☆打架和斗殴、虐待动物和他人、严重破坏他人财产和纵火、盗窃、撒谎、逃学、不归家等。☆不属于精神分裂症、多动症和抑郁症。第十三页，共二十二页，2022年，8月28日品行障碍（CBCL）☆攻击性行为（4-18岁）：争吵、吹牛、自私、要求被关注、破坏自己的物品、破坏他人的物品、在家中不听话、嫉妒、吵架、打架、尖叫、炫耀、顽固、喜怒无常、喋喋不休、戏弄别人、发脾气、威胁他人、喧吵。☆违规性行为（4-18岁）：没有内疚感、糟糕的伙伴、撒谎欺骗、更愿意和比自己大的人在一起、出走、纵火、偷窃、诅咒、过多想到性、发脾气、滥用药物、破坏行为。第十四页，共二十二页，2022年，8月28日相关特征☆许多有品行障碍的儿童尽管有正常的智力，但是表现出不同程度的言语和语言能力的缺乏；存在各种学习问题，包括在语言和阅读方面的成绩不良。☆有品行问题的儿童与同龄人的交往有困难，他们通常与其他有反社会行为的同伴交朋友。☆一般家庭紊乱、父母养育不当和家庭功能的特殊紊乱，与反社会行为的关系最为密切，且连贯一致。☆有品行问题的青少年所热衷的许多行为，将他们置于受伤、生病、滥用毒品以及感染性病的高风险中。第十五页，共二十二页，2022年，8月28日四、品行障碍的原因虽然对立违抗性障碍和品行障碍之间存在区别，但由于这种区分是在近期才出现的，所以前者常常是后者的先兆，所以冠以品行障碍的病因学理论常常也适用于对立违抗性行为障碍。

第十六页，共二十二页，2022年，8月28日生物因素：①研究结果证明，品行障碍儿童、青少年与没有品行障碍的对照组加以比较，无论是在个人史、分娩期、围产期、以及婴儿期都有明显多的颅脑外伤、围产期疾病或外伤，以及中枢神经系统感染、疾病。②遗传方面，父母有反社会行为或犯罪记录者，其子女的行为问题要明显增多。近代临床遗传学研究发现，单卵双生子与双卵双生子的共同犯罪率有明显差异，前者为35%，后者为13%，明显地表明犯罪行为上具有一定的遗传效应。第十七页，共二十二页，2022年，8月28日家庭因素：家庭严重不和睦(曾经有一位美国学者对美国500例少年罪犯与非少年犯对照组研究结果表明：少年犯约有60%的人出生于破裂家庭(即双亲不全家庭)，出生于非破裂家庭的少年犯约占30%)；缺乏爱和温暖的亲子关系(对生长于破裂家庭的5～15岁孩子做了长达30年追踪研究结果显示：在破裂家庭中生长的孩子中，生长于缺少母爱之家的男孩子以后发生少年犯罪的占61.8%；而生长于有母爱之家的，则在以后产生少年犯罪的只占21.6%。这说明问题的关键并不在于破裂家庭，而在于母亲对孩子是否存在密切的、眷爱的关系)；双亲对孩子缺少监督或监督无效(对少年犯罪原因系统调查研究表明，以家庭、学校、社会完全不予管束的少年流失群作为犯罪原因的占极高比率,达95%以上)；双亲对孩子的管教过严或不当；父母患精神疾病,物质依赖,精神发育迟滞等问题。第十八页，共二十二页，2022年，8月28日社会和文化因素：经常接触暴力或黄色媒体宣传，接受周围人的不正确的道德观和价值观，同伴有吸烟喝酒打架斗殴敲诈勒索欺骗偷窃等行为；文化因素如少数群体地位和种族等。第十九页，共二十二页，2022年，8月28日五、流行学与病程美国的品行障碍患病率：发生率为4%--14%，男女性别比：2：1--4：1我国对品行障碍患病率的调查资料显示各地区患病率高低不一：1.向孟泽于1984年对四川省4个地区的调查发现：品行障碍发生率为2.9%～13.6%，7～8岁的学龄期儿童为发病高峰期，男孩明显高于女孩，男女比例约为6:1。2.李雪荣(1990)对湖南省城乡7～16岁的6911名儿童和少年的调查结果是：品行障碍的总患病率为1.45%，疾病的高发年龄为13岁，男孩为2.48%，女孩为0.28%，男女之比约为9:1。第二十页，共二十二页，2022年，8月28日☆发展进程：男孩的品行障碍患病率进入青春期逐渐减少（16%--15.8%--9.5%），而女孩则不然（3.8%--9.2%--7.1%）。对抗攻击性品行障碍在青春期都有增加，但成年后患病率下降。☆共病：