先心病围手术期的护理

先心病围手术期的护理第一页，共三十四页，2022年，8月28日二正常血液循环第二页，共三十四页，2022年，8月28日体循环（大循环）的途径：左心室→主动脉→各级动脉分支→全身各部毛细血管→各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房肺循环（小循环）的途径：右心房→肺动脉→各级分支→肺部的毛细血管网→肺静脉→左心房第三页，共三十四页，2022年，8月28日三正常心脏解剖第四页，共三十四页，2022年，8月28日四先心病的分类单纯型混合型左向右分流右向左分流梗阻型PDAECDVSDASDTOFEbsteinPADCRVPSAAICoAOLVOTAPVCTGAPTADORV第五页，共三十四页，2022年，8月28日室间隔缺损（ventricularseptaldefect,VSD）第六页，共三十四页，2022年，8月28日（一）概念胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生的左、右两心室的异常通道。第七页，共三十四页，2022年，8月28日（二）分型膜周型动脉干下—漏斗部型肌部型第八页，共三十四页，2022年，8月28日（三）临床表现症状：

婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2岁以后症状好转，但劳累后常有气促、心悸、发育不良；进行性肺动脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。

体征：

心前区常有轻度隆起；胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤，听到3--4级全收缩期杂音。

辅助检查：心电图检查、X线检查、超声心动图。第九页，共三十四页，2022年，8月28日（四）治疗原则

1.缺损小暂行观察；2.婴幼儿心力衰竭反复发作,分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术；3.并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗；方法低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。第十页，共三十四页，2022年，8月28日（五）并发症残余分流Ⅲ度房室传导阻滞主动脉关闭不全第十一页，共三十四页，2022年，8月28日（六）护理要点心律失常的监测预防肺高压维护左心功能第十二页，共三十四页，2022年，8月28日何谓肺高压？肺动脉压力超过正常高限[4.0/2.0KPa(30/50mmHg)]称为肺动脉高压。先心病常见的肺高压原因主要包括：心内大型左向右分流的存在（VSD、PDA等），肺血管梗阻性疾病，房室瓣反流或肺静脉异位引流等产生肺静脉高压逆行导致肺动脉高压，右室双出口或单心室等复杂先心病无肺动脉狭窄。第十三页，共三十四页，2022年，8月28日根据肺动脉收缩压增高程度可分为：第十四页，共三十四页，2022年，8月28日若肺动脉压超过主动脉压，则引起自肺动脉向主动脉的逆向分流（即右向左分流），出现紫绀，成为艾森门格尔综合征（Eisenmenger’ssyndrome）。什么是艾森门格尔综合症？艾森门格尔综合征是肺高压的终末期，是外科手术的禁忌证。第十五页，共三十四页，2022年，8月28日法洛四联症（tetralogyoffallot,TOF）第十六页，共三十四页，2022年，8月28日（一）概念是最常见的紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。第十七页，共三十四页，2022年，8月28日（二）临床表现症状

Symptoms发绀（Cyanosis）为TOF的主要表现常生后3～6个月出现发绀重者新生儿即出现发绀轻者至年长儿时才出现轻度发绀多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇，指（趾）甲床等第十八页，共三十四页，2022年，8月28日第十九页，共三十四页，2022年，8月28日（二）临床表现症状

Symptoms缺氧发作（Cyanoticspells）发作时主要表现为烦躁不安，呼吸困难、发绀加重、哭声微弱、晕厥、肌张力低下。发作可持续数分钟或数小时哭闹、感染、贫血、寒冷等均可诱发多在婴儿期发生，发生率约占20％～25％。2岁以后有自然改善的倾向第二十页，共三十四页，2022年，8月28日第二十一页，共三十四页，2022年，8月28日（二）临床表现症状

Symptoms活动耐力差、蹲踞现象（Squatting）动脉血氧含量下降，故活动耐力减少，稍一活动即感心慌、气短、发绀加重较大儿童通常不能长时间站立或行走，喜蹲踞位。婴幼儿喜采取背弓位或胸膝位蹲踞现象是TOF的突出特点第二十二页，共三十四页，2022年，8月28日第二十三页，共三十四页，2022年，8月28日（二）临床表现体征Signs发育不良，口唇、指、趾、甲床发绀，杵状指。胸前心搏动增强，可扪及震颤，胸骨左缘第2、3、4肋间听到收缩期杂音。第二十四页，共三十四页，2022年，8月28日第二十五页，共三十四页，2022年，8月28日（三）治疗适应征

1、症状轻，5岁后施行根治术；

2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，

先行姑息性分流术，长大再行根治术。方法

1、分流术；

2、根治术。第二十六页，共三十四页，2022年，8月28日（四）并发症低心排灌注肺第二十七页，共三十四页，2022年，8月28日（五）护理要点术前

吸氧、加强营养术后

1.灌注肺2.观察引流3.心律、心率4.循环功能的维护第二十八页，共三十四页，2022年，8月28日五临床护理护理问题：焦虑、恐惧。护理目标：尽快熟悉病区环境，适应医院生活。护理措施：1.介绍病区环境及设施；2.介绍科主任、护士长、主管医生和责任护士，消除病人的陌生感；3.介绍病区有关作息时间，打开水、就餐、东西放置、贵重物品的保管、陪伴制度；4.介绍同病室及同种疾病的病友，解除心理负担，增加信心，使病人及家属对我们产生信任感，建立良好的护患关系。第二十九页，共三十四页，2022年，8月28日五临床护理护理问题：手术相关知识的缺乏。护理目标：熟悉术前准备内容，了解手术方法及过程。护理措施：1.讲解练习咳嗽、深呼吸、床上解大小便的正确方法及意义；

2.告知禁食水的时间及意义；3.清洁灌肠的注意事项及配合技巧；4.术前用药的作用、方法；5.向患者介绍手术过程以及术后可能出现的一些问题。第三十页，共三十四页，2022年，8月28日五临床护理护理问题：对手术的焦虑、恐惧。护理目标：消除恐惧心理，对手术充满信心。护理措施：1.鼓励患者及家属说出疑虑及所关心的问题；2.让术后病人进行现身教育；3.让患者了解ICU环境，了解各种仪器的功能以及报警声音；4.教会患儿无声交流，以便配合术后的治疗与护理工作；5.说明术前注意事项。第三十一页，共三十四页，2022年，8月28日六健康教育（一）用药相关知识缺乏继续服用强心、利尿、扩血管药物3~6个月。强心剂利尿剂扩血管药第三十二页，共三十四页，2022年，8月28日六健康教育（二）饮食相关知识缺乏告知患者进食富含营养、易