OA的运动与健康客服培训讲义

___________主任__________医院风湿科

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系列病友会第期骨性关节炎的运动与健康内容简介什么是骨性关节炎骨性关节炎会有哪些不适骨性关节炎的诊断与治疗骨性关节的运动与保健第一部分什么是骨性关节炎什么是骨性关节炎？骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是导致成年人残疾最常见的病因之一流行病学不同地区、种族骨关节炎患病率不同。美国有2千万以上的人患有此病。我国膝骨关节炎患病率为9.56％，60岁以上人群可达49％由于我国逐渐进入老年化社会，OA的发病率将会不断增加男性和女性都会患此病，但45岁以下男病人较多，45岁以上女病人多见骨性关节炎的病因是什么？病因尚不清楚，一般认为与病人自身易感因素、机械因素有关。易感因素：包括高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、代谢障碍以及遗传因素等。其中年龄和肥胖是最主要的因素

年龄：随年龄增长，软骨营养供应不足，骨骼中无机物增多，骨骼的弹力与韧性减低，导致关节软骨和骨退行性病变

肥胖：过重可以增加关节负重，引起体位、步态的改变，从而改变关节的生物力学机械因素：如创伤、关节形态异常（内、外翻畸形）、长期反复使用某些关节、剧烈竞技活动所致损伤等第二部分骨关节炎有哪些不适骨性关节炎的临床表现

关节疼痛活动受限关节肿胀关节触痛响声或摩擦音畸形和功能障碍

临床表现——症状关节疼痛：为本病常见症状，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解；后期则休息也痛，且常有夜间痛发生关节晨僵和粘着感：晨起关节僵硬，活动不灵便，一般持续数分钟，不超过30分钟，随着关节活动而消失关节功能障碍：晨起、久坐后感觉关节不灵便，有时负重关节可发生突然性功能丧失，活动时关节弹响。随着病情进展受累关节活动范围逐渐减少骨性膨大：出现关节的畸形手部的骨骨性关节节炎手指关节节变形，，骨性膨膨大膝关节的的骨性关关节炎严重的膝膝骨关节节炎、令令膝关节节变形、、导致弓弓形腿膝骨性关关节炎脚的骨性性关节炎炎腰椎的骨骨性关节节炎晚期的骨骨性关节节炎，腰腰椎间隙隙变窄，，骨刺形形成临床表表现现—体征征1.关节压痛痛2.关关节肿胀胀3.关关节畸形形4.骨骨摩擦感感5.关关节活动动受限骨性关节节炎常受受累的五五大部位位骨性关节节炎可能能影响到到全身各各个关节节，其中最常常见的有有髋、膝、、手、足足、和脊脊椎等髋关节：：当髋关节节出现病病变时，，您可以以会感觉觉到腹股股沟区、、大腿内内侧或髋髋的外侧侧出现疼疼痛。严严重的疼疼痛将会会导致走走路出现现跛行膝关节：：当您移动动膝关节节时，会会感觉疼疼痛，有有时还会会发出摩摩擦音或或是绊住住的感觉觉。当上下楼楼梯或从从椅子上上站起时时，也会会感到疼疼痛，这这也是骨骨性关节节炎的早早期表现现手关节：：手指关节节出现骨骨性膨大大，疼痛痛，弯曲曲受限，，偶有红红肿足部关节节：患者可能能会感觉觉到大脚脚趾掌面面的大关关节疼痛痛。穿较较紧的鞋鞋或是高高跟鞋时时疼痛感感会加强强脊柱骨关关节：会导致颈颈、腰部部疼痛，，僵直。。同时疼疼痛会放放射到肩肩、臂、、下肢。。有的会会引起麻麻木感、、无力骨性关节炎=软骨的破坏坏骨性关节炎软软骨的破坏分分为以下几期期：第一期：随着着年龄增长，，软骨的结构构开始改变，，弹性逐渐丧丧失，容易受受到外伤和过过分使用的损损害。发生这这种改变的时时间和范围受受遗传、关节节外伤和其他他因素的影响响第二期：出现现软骨的破坏坏导致滑膜的的炎症，产生生疼痛。炎症症会进一步加加快软骨破坏坏第三期：随着着软骨的破坏坏，软骨下面面的骨头暴露露，使关节丧丧失了自然的的形态，最终终骨头变厚形形成骨性增生生---骨刺刺。脱落的软骨碎碎片，在关节节腔内漂浮，，这进一步加加重了滑膜的的炎症。软骨破坏了，，骨性关节炎炎就发生了。。骨关节炎应该该做哪些检查查影像学检查：：最为重要1、X线检查查:早期无改改变，随后表表现为关节间间隙狭窄，软软骨下骨硬化化，骨囊性变变，骨刺或唇唇样突起。晚晚期出现关节节半脱位及畸畸形2、核磁共振振检查:可以以显示关节软软骨、韧带、、半月板及关关节腔积液等等病变情况血液检查：血常规、血沉沉和CRP多多正常，RF和ANA阴阴性，补体正正常。少数炎炎症严重者血血沉和CRP可轻度增高高，但血沉一一般不超过30-35mm/h滑膜液检查：：多为淡黄色透透明，粘度多多降低。白细细胞总数轻度度升高，以中中性粒细胞为为主X线检查关节间隙变窄窄，可见骨质增生生骨性关节炎的的进展随着病情的进进展，关节间间隙逐渐变窄窄，最后融合合。核磁共振MRI可以更更加清楚的显显示关节周围围的软组织，，以及软骨的的破坏情况关节镜检查关节镜是评价价关节软骨受受损的最可靠靠手段，可以以直接观察透透明软骨的肿肿胀及破溃情情况第三部分骨关节炎的诊诊断与治疗诊断依据临床表现现和X线检查查，并排除其其他炎症性关关节疾病而诊诊断。1、病史：2、体格检查查：重点检查查关节。3、X线检查查：4、其它检查查：关节穿刺刺抽关节液化化验。鉴别诊断一类风湿性关节节炎以掌指关关节、腕关节节和近端指间间关节最常受受累，极少数数累及远端指指间关节，晨晨僵时间多大大于1小时，，关节肿胀呈呈对称性，有有皮下结节，，类风湿因子子多为阳性，，影像学上有有明显的区别别鉴别诊断二强直性脊柱炎炎好发于年轻轻男性，主要要表现为腰部部疼痛、酸痛痛、僵硬，久久坐或久卧后后症状加重，，活动后减轻轻。可们有下下肢不对称性性大关节炎症症，伴有关节节外表现，包包括眼炎、口口腔溃疡、心心脏损害等。。HLA-B27多为阳阳性，X线或或CT示：脊脊柱及骶髂关关节损害骨性关节炎的的治疗缓解症状改善关节功能能阻止或延缓疾疾病的进展校正畸形骨性关节炎的的治疗目的———综合性治疗——一般治疗非药物治疗物理治疗药物治疗外科治疗治疗疗非药物治疗美国风湿病协协会2000推荐的骨性性关节炎非药药物治疗包括括：患者教育，自自我调理，通通过电话联系系以得到社会会支持，减轻轻体重（如超超重），户外外锻炼，物理理治疗，增加加关节活动范范围的锻炼，，增强肌力的的锻炼，行走走的辅助装置置，穿刺抽液液，先择合适适的鞋袜，鞋鞋底外侧加垫垫（膝内翻者者），使用支支架，职业疗疗法，保护关关节和保存能能量，使用日日常生活活动动的辅助装置置等一般治疗休息，防止关关节过度运动动和过度负重重，适当锻炼炼颈椎病变：选选择合适的枕枕头，勿过高高或过低，睡睡眠时不使颈颈椎承受压力力，伏案工作作者应调整桌桌面、电脑显显示器的高度度，键盘及椅椅子的高度要要适中。可行行横8字运动动腰椎病变：腹腹前突出者可可用腹带，睡睡硬板床，纠纠正站立和坐坐姿。髋和膝关节OA：减肥，，手杖，坐扶扶手椅而不坐坐沙发，改变变步态，以小小步快行替代代大步行起立立，有电梯梯时不要爬楼楼手OA：用具具把手要轻便便易握，以塑塑料或铝质品品代替重金属属制品，用拉拉链代替纽扣扣。尽可能用用双手，而不不用单手持重重物理治疗理疗在骨性关关节炎的治疗疗中占有重要要的地位，尤尤其是药物不不能缓解症状状或不能耐受受者。物理疗法：急急性期理疗以以止痛、消肿肿和改善功能能为主；慢性性期理疗以增增强局部血液液循环、改善善关节功能为为主。局部治疗如热热敷，冷敷，，超短波，针针灸，推拿等等，以松驰肌肌肉，增加局局部血液循环环。颈椎、腰椎病病应在医师指指导下进行牵牵引和推拿切不要在一些些非正规场所所进行颈、腰腰部的推拿！！！！药物治疗一1.快作用缓解症症状药物此类药物迅速速镇痛，改善善症状，但不不影响病理和和病变结构，，包括镇痛药药、非甾体抗抗炎药和糖皮皮质激素、外外用药等这一大类药物物有很多，在在临床上使用用的也非常普普遍，在医生生的指导下选选择性使用，，切勿自己随随便服用药物物，尤其是激激素。疼痛是患者就就诊的一个重重要原因，而而缓解疼痛是是治疗的重要要一环。布洛芬、双氯氯酚酸、美洛洛昔康等以上非甾体止止痛只要选择择一种就可以以！忌两种以上同同时服用激素，一般不不主张使用，，对于其他治治疗效果不好好的急性关节节炎、肌腱炎炎，可行关节节腔内注射，，可以缓解疼疼痛由于以上这些些药物，因为为能掩盖疼痛痛而使关节使使用过度，所所以在使用这这些药物的同同时，应使用用慢作用的缓缓解症状药或或软骨保护剂剂外用药类P物质抑制制剂：辣椒碱软膏非甾类镇痛药药：扶他林乳膏等等药物治疗二2.慢作用缓解症症状药和软骨骨保护剂此类药物能减减缓或逆转骨骨关节炎软骨骨降解，缓解解疼痛和改善善关节功能，，干扰骨关节节炎病理过程程。一般见效效慢。但停药药后疗效可持持续一段时间间，如硫酸氨基葡萄萄糖，透明质酸，，属于此类伊索佳---国国内首家的硫硫酸氨基葡萄萄糖胶囊硫酸氨基葡萄萄糖是关节软软骨的主要成成分，外源性性的补充该成成分，可以作作用于关节软软骨，刺激关关节软骨细胞胞分泌更多的的硫酸氨基葡葡萄糖，防止止软骨的破坏坏，延缓骨性性关节炎的进进展，缓解疼疼痛和保护关关节功能。口服易吸收，，1~2粒，，每日3次，，连服3个月月，治疗2周周后症状可以以改善。伊索佳比进进口的硫酸酸氨基葡萄萄糖更加便便宜硫酸氨基葡葡萄糖与与盐酸氨基基葡萄糖的的区别1、硫酸氨氨基葡萄糖糖是以盐酸酸氨基葡萄萄糖为生产产原料的，，对软骨的的代谢有着着重要的作作用；2、目前对对骨关节炎炎有治疗作作用的临床床研究，均均来自于硫硫酸氨基葡葡萄糖。3、外国很很多研究资资料不支持持盐酸氨基基葡萄糖的的疗效。硫酸氨基葡葡萄糖与与透明质酸酸的区别透明质酸：主要用于于关节内注注射。其缓缓解疼痛效效果没有激激素来的快快。并且仅仅限于治疗疗负重关节节（大关节节）。需要要注射给药药。患者有有痛苦，并并且有感染染的机会硫酸氨基葡葡萄糖：由于是构构成软骨的的基本物质质之一，可可以通过口口服治疗全全身的骨性性关节炎（（包括大关关节和小关关节）。使使用方便，，无明显毒毒副作用外科治疗关关节镜的的治疗关节镜的应应用骨性关关节炎的外外科治疗提提供了安全全有效的方方法。关节节镜能对受受累关节进进行清洗，，清除软骨骨碎片，磨磨光不规则则的关节面面，并清除除降解软骨骨的蛋白酶酶，从而缓缓解症状；；还可以经关关节镜做擦擦除软骨成成形术，治治疗骨性关关节炎软骨骨表面退化化区域；相关报道称称：对骨性性关节炎进进行关节腔腔灌洗1~9个月后后，有50%的患者者得到好或或极好的疗疗效。外科手术在内科治疗疗无效，并并出现严重重关节功能能障碍时，，为提高生生活质量，，可考虑外外科治疗。。主要的手术术有：骨表面重建建术骨复位术关节置换术术—使用寿寿命长软骨移植治疗骨性关关节炎的误误区误区一：中中药“活血血通络”，，可以治疗疗骨性关节节炎。骨关关节炎的病病根是关节节软骨代谢谢异常导致致的退变，，所以“活活血化瘀””的中药疗疗法只是对对症治疗，，并不能从从根本上治治疗骨性关关节炎。误区二：消消炎止痛药药效果好，，疼就来两两片，方便便又便宜。。消炎止痛痛药物只能能治标，不不能治本。。虽然患者者感觉不疼疼了，但是是软骨的病病变依然存存在，继续续活动会对对关节造成成不可逆转转的破坏。。治疗骨性关关节炎的误误区误区三：按按摩、热敷敷、牵引，，舒服还没没有副作用用。这些理理疗只能暂暂时缓解疼疼痛。它未未从病因入入手，达不不到治疗目目的，不能能控制病情情的进一步步发展误区四：关关节痛，得得补钙。事事实证明：：骨性关节节炎的病变变是氨基葡葡萄糖减少少而与缺钙钙无关。补补钙只对骨骨质疏松症症有益处，，但对骨关关节炎并没没有治疗作作用。两者者是完全不不同的两种种疾病第四部分骨性关节炎炎的运动与与保健关节炎之锻炼锻炼是对骨骨性关节炎炎最好的治治疗方法之之一可以减轻疼疼痛，增加加灵活性，，无副作用用锻炼的方式式和运动量量得看所锻锻炼关节稳稳定性，是是否作过关关节置换术术等病人锻炼时时要根据实实际情况，，最好在疼疼痛很轻时时锻炼，或或用冰袋、、止痛消炎炎药等药物物，使锻炼炼更易进行行但急性发作作时，停止止活动有助助于缓解疼疼痛保持或增加加关节最大大活动度的的运动，应应由病人主主动进行、、循序渐进进增强关节周周围肌肉的的力量和耐耐力，以增增加关节的的稳定性，，静力锻炼炼是增强肌肌力的简便便有效运动动，如在没没有阻力情情况下做肌肌肉收缩动动作若在运动中中出现疼痛痛，或运动动后疼痛持持续15分分钟，可适适当减少锻锻炼次数增加户外活活动，提高高日常活动动能力和耐耐力，如散散步、游泳泳等，应每每日坚持，，循序渐进进，逐渐增增加时间和和活动量如何锻炼关节运动维持关节活活动度，应应主动进行行关节的非非负荷性屈屈伸和旋转转等运动，，每日锻炼炼3次；肌肉运动，，此运动可可增强肌力力，每日锻锻炼4次左左右。增强耐力运运动：也就就是平时所所说的有氧氧运动。包包括散步、、游泳、骑骑车、和跳跳舞等。如：膝骨性性关节炎患患者可选择择游泳、也也可进行适适当的散步步颈椎和腰椎椎骨性关节节炎患者，，可进行轻轻柔的颈和和腰部活动动；颈椎椎椎小关节炎炎者不适合合游泳锻炼----大家跟我学学手指屈曲度度：将手指弯曲曲，用另一一手将指尖尖往手掌方方向尽量靠靠近，然后后再将整个个弯曲的手手指往下推推向掌心方方向以伸展展指根关节节背侧(图图1)。手指强化：：将手平放在在桌上，将将手指往大大拇指的方方向挪动，，并用另一一只手将手手指往反方方向拉。如如此可增增强手指肌肌肉的强度度（图2））锻炼----大家跟我学学膝盖活动性性：坐在椅子上上将脚放在在另一张高高度相当的的椅子上，，轻缓地将将弯曲的膝膝盖往下压压(图3)。膝关节强化化：如图所示坐坐在椅子上上，将位于于下方的腿腿伸直，保保持6秒。。两腿替换换进行5－－10次。。可增强腿腿部肌肉力力量(图4)。锻炼----大家跟我学学臀部伸展：平躺在软软硬适中的的垫子上，，将腿举起起膝盖弯曲曲曲，轻拉拉膝盖尽量量往胸部靠靠近。两腿腿各重复5－10次次。这种动动作可改善善臀部关节节的活动性性(图5)。臀部关节强强化：平躺在软硬硬适中的垫垫子上，将将一脚举离离地面，维维持6秒钟钟后放松平平放在地上上。另一脚脚可略弯。。两腿分别别重复5－－10次(图6)提醒一：年年轻轻人也会得得骨关节炎炎骨关节炎可可以分为原原发性和继继发性两大大类。继发性骨关关节炎系指指已知有骨骨关节疾病病，由于原原有疾病不不能控制或或未发现而而产生了骨骨关节炎，，因此骨关关节炎也可可以发生于于年轻人。。能产生继发发性骨关节节炎的原因因很多，但但年轻人最最常见的骨骨关节炎则则为外伤后后引起的创创伤性骨关关节炎，与与髋臼发育育不良而引引起的继发发性骨关节节炎，提醒二：高高跟鞋可引引起骨关节节炎高跟鞋的危危害概括地地来说就是是走路时增增加了膝盖盖承受的压压力为了防止骨骨关节炎的的方法请：：让你的脚穿穿合适的鞋鞋子保持正常的的体重避免骨骼和和关节外伤伤建议各位爱爱美的女士士平时最好好多穿低跟跟鞋或平底底鞋，因为为毕竟换鞋鞋子比减肥肥或做膝关关节置换手手术要容易易得多。提醒三：美美丽冻人也也会患上骨骨性关节炎炎穿的少不会会直接导致致疾病:导致关节疾疾病的原因因很多，冬天穿的少少只是诱发发因素之一一有关节疾病病的女性应应注意保暖暖:已患有关节节疾病年轻轻女士，寒冷刺激是是引发关节节疾病的““罪魁祸首”，为为防止病患患发生，尽尽量不要在寒冷及及阴雨天气气穿裙装穿裙子不等等于耐寒训训练人老了都会会长骨刺吗吗？骨刺是关节节退行性病病变，即关关节老化现现象，尤其其是负重或或活动频繁繁的颈、腰腰、髋、膝膝等关节，，都可有骨骨刺形成。。这在中老老年人是普普遍的生理理现象，就就像头发变变稀疏、变变白一样，，并不等于于是病，也也不一定需需要治疗只有关节老老化，加