显微外科手术血管危象的处理(一)

显微外科手术血管危象的处理（一）血管危象的原因L血循环量缺乏.血肿压迫.位置异常.机械刺激.疼痛、寒冷刺激.药物刺激——血管痉挛——血栓形成血栓形成的条件.血管壁结构的改变•血液动力学的改变.血液成分的改变血液凝固性的改变血小板与胶元、纤维与缝线等成分接触——释放反响——ADP、5-HE与组胺——促进血小板凝集血流动力学的改变Poiseulle公式F=7ir4（Pl-P2）/r|l.F与血管半径4次方成正比.F与吻合口压力差成正比.F与血管长度成反比对策.使用口径大的血管.防止使用高压返流的受区血管.减少的长度.防止血管的扭曲、压迫血管危象的预防血管痉挛的预防.良好的麻醉.补足血容量.恒定的室温（25℃）•减少对血管的刺激.防止缩血管药物应用.彻底清创冲洗炎性渗出物.保持血管操作时的湿润抗凝药物的应用低分子右旋糖醉、阿司匹林、潘生丁、肝素等抗凝药物作用机理低分子右旋糖肝：分子量：为20000・40000作用：L抑制血小板黏附聚集和释放血小板三因子.增加红细胞与白细胞的负电荷，抑制红细胞之间、红细胞与血管壁的黏附与纤维蛋白结合.一定的激活纤维蛋白溶解系统作用.提高血浆胶体渗透压，增加血容量.减低血液粘稠度，增加血流速度.降低周围循环阻力，改善微循环低分子右旋糖酎•作用特点：作用迅速，持续时间长•用法：低右500ml+丹参8mL静滴，2次/日，6・7天停药，儿童减量肝素：强力的抗凝剂.为内皮细胞提供负电荷基质.为AFIII提供活化复合物.为内皮细胞的修复提供必要的的条件,阻断血管痉挛的物质显微外科术后抗凝药物应用肝素成分：是一种异原性粘液多糖作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗凝迅速，维持时间短，无积蓄作用剂量：lmg/kg,成人每日在200mg以内，肌肉注射一次50mg,每4~6小时一次50mg或100mg放入5%葡萄糖溶液中稀释点滴，每分钟控制在15〜30滴之间阿斯匹林作用：.抑制二磷酸腺昔所引起的胶元和凝血酶的聚集.抑制血小板凝集和使血小板内抗肝素因子（血小板第四因子）释出，改善微循环.同时有退热与止痛作用用法：肠溶型，成人每日150mg,分三次口服作用机制：用法：肠溶型，成人每日150mg,分三次口服潘生丁机理：L抑制二磷酸腺昔.减少血小板聚集和血小板IV因子的释放.扩张血管，能使平滑肌松驰.潘生丁与阿斯匹林合用，有增强抗凝作用用法：每日3〜4次，每次25mg,口服复方丹参：扩血管药物应用：2〜10mL放在低分子右旋糖好中作静脉点滴血管危象的治疗术后血管危象常见原因最早表现为血管痉挛L室温过低.血容量缺乏.手术创伤.麻醉不满意5血管吻合口质量欠佳6血管游离时损伤或血管变异有关常用解除血管痉挛的方法.减少对血管的刺激.提高室温.检查有无尿潴留.局部用温盐水纱布包裹,输血补充血容量.血管外表点滴2%利多卡因或6.25%硫酸镁.节段性液压扩张以上方法应用后多数血管痉挛可以解除顽固性痉挛：.检查血管吻合口有无狭窄.缝合的张力是否过大.血管有没有受压血管早期栓塞的处理在家；反复采用解除血管痉挛的措施后，移植组织血循环暂时好转，又突然苍白人有初步血栓形成的可能先理:早期一般在吻合处发生，一经证实，那么需取出栓子或切除有血栓的一段血管，再重新吻合血管危象的分类血管危象可分为静脉回流受阻及动脉供血缺乏动脉供血缺乏（痉挛）时间：术后1・3天处理：L提高室温.止痛.肌注罂素碱60mg20-30分钟缓解，假设无效，应怀疑为栓塞，手术探查：血管外表应用罂素碱顽固性痉挛：外膜剥离、对抗牵引或液压扩张供血缺乏（血栓）原因：1,血管清创不彻底.血管吻合质量差.血管张力大.血肿压迫.局部感染.持续性痉挛探查.良好麻醉检查吻合口.撤除缝线,.栓塞段血管作外膜剥离，上下3mm,清创血管检查吻合口4,取出栓子，冲洗血管腔5.仔细吻合血管，或血管移植动脉以白栓为主，静脉以红栓为主吻合口附近：白栓——混合栓吻合口以远：红栓——混合栓白栓：血小板沉积纤维蛋白粘附特点：粘附力强，易向近端延伸，大段血管缺损，尽早探查红栓：核心为白栓，外为红细胞粘附，近端与管壁粘附牢，远端红栓与血管脱离，栓尾长取栓子：两把镜子交替取栓子肝素生理盐水反复冲洗高质量吻合血管（血管移植）血管栓塞发生的时间时/班•血栓形成均在术后3〜10小时颜后:假设时间超过48小时，那么血栓形成范围广泛，累及整条动脉或静脉或二者均有广泛的血栓形成血管栓塞发生的预后重新血管吻合的恢复血循环，但亦有局部病例仍有形成血栓的倾向超过48小时™缺血时间延长例组织肿胀严重以移植组织的成活率®血管栓塞后的处理提高组织对缺血的耐受性和成活率—伊洛前列素或西卡前列素（cicaprost）作选择性动脉灌注或全身静脉点滴—已酮可可碱能显著地增加缺血组织微循环血流、减少白细胞粘附—别嚓吟醇能抑制氧自由基的生成，过氧化物歧化酶能清除已形成的氧自由基断指再植静脉血栓•术后3天内静脉栓塞，无感染