主治医师-儿科学-新生入学测试试题附答案

主治医师-儿科学-新生入学测试试题及答案1、冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是()。A、惊吓B、营养不良C、佝偻病活动期D、佝偻病早期(正确答案)E、先天性佝偻病答案解析：初期(早期)多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)，因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，x线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。2.男，1.5岁，生后即人工喂养，近期发现面色苍白、口腔黏膜及甲床最为明显、反应低下并且不爱活动，食欲减退。查体：神志清、体温血压正常，应首先考虑()。A、低血糖B、消化不良C、营养性缺铁性贫血(正确答案)D、营养性巨幼细胞贫血E、维生素缺乏答案解析：养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。3.患儿，男，12个月，冬季出生，足月产，生后牛乳喂养，未添加辅食。近一个月来多汗、夜间惊啼。查体：方颅、肋骨串珠状。最可能的诊断是()。A、维生素A缺乏症B、婴儿夜啼症C、维生素D缺乏症(正确答案)D、营养不良E、婴儿肠痉挛答案解析：患儿冬季出生、牛乳喂养，没有添加辅食结合表现符合维生素D缺乏性佝偻病。4.患儿，男，12个月，冬季出生，足月产，生后牛乳喂养，未添加辅食。近一个月来多汗、夜间惊啼。查体：方颅、肋骨串珠状。患儿目前处于本病的那个时期()。A、初期B、中期C、激期(正确答案)D、恢复期E、后遗症期答案解析：激期：骨骼系统随不同年龄有不同的改变：①头部：颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7～8个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟;②胸部：胸部畸形多见于1周岁左右的患儿，如肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形，如手镯、脚镯多见于6个月以上的小儿;下肢畸形如“X”形、“O”形腿，可见于小儿开始行走后，下肢负重而引起。5.患儿，男，12个月，冬季出生，足月产，生后牛乳喂养，未添加辅食。近一个月来多汗、夜间惊啼。查体：方颅、肋骨串珠状。本期X线表现除外()。A、骨骺端钙化带消失B、呈杯口状改变C、呈毛刷状改变D、出现不规则的钙化线(正确答案)E、骨骺软骨带增宽答案解析：激期：血钙低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变;骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，易骨折。出现不规则的钙化线应该是恢复期。6.男婴25日龄，母乳喂养，近一日烦躁不安、双眼凝视，突然尖叫，皮肤有出血点。查体：前囟隆起，肝脾肋下可触及，大便潜血阳性。目前考虑的诊断为()。A、维生素A缺乏症B、维生素B缺乏症C、维生素D缺乏症D、维生素K缺乏出血症(正确答案)E、新生儿败血症答案解析：出生3周后小儿因体内缺乏维生素K以致凝血机制发生障碍，临床上出现皮肤、黏膜、胃肠出血，重者可发生颅内出血，预后不良。患儿是在25日龄，皮肤有出血点，有中枢神经系统异常，消化道出血，根据选项综合考虑是晚期性维生素K缺乏出血症。7.男婴25日龄，母乳喂养，近一日烦躁不安、双眼凝视，突然尖叫，皮肤有出血点。查体：前囟隆起，肝脾肋下可触及，大便潜血阳性。本病的发病病因不包括()。A、维生素K通过胎盘量较少B、新生儿出生时有肠道细菌，维生素K合成减少(正确答案)C、母乳中维生素K含量低(15μg/L)D、婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者E、长期使用广谱抗生素答案解析：病因(1)维生素K通过胎盘量较少，故胎儿肝内储存低。(2)新生儿出生时肠道无细菌，维生素K合成减少。(3)母乳中维生素K含量低(15μg/L)。(4)婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者，影响维生素K的吸收。(5)长期使用广谱抗生素。8.男婴25日龄，母乳喂养，近一日烦躁不安、双眼凝视，突然尖叫，皮肤有出血点。查体：前囟隆起，肝脾肋下可触及，大便潜血阳性。下列检查中不适用的为()。A、凝血酶原B、头颅CT或MRC、活性Ⅱ/Ⅱ因子总量比值测D、PIVKAⅡ法E、维生素A测定(正确答案)答案解析：维生素A测定使用高压液相层析法可直接测定血中维生素K，但需血量大，不适用于新生儿。9.夜惊、多汗、摇头、户外活动少()。A、婴幼儿期维生素D缺乏性佝偻病的诊断B、维生素的过量C、婴幼儿期维生素D缺乏性佝偻病的高危因素D、婴幼儿期维生素D缺乏性佝偻病的预防E、临床诊断婴儿维生素D缺乏性佝偻病的线索(正确答案)答案解析：诊断根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨X线改变可作出正确诊断。10.围生期孕母补充维生素D、日光浴、补充维生素D400IU/d()。A、婴幼儿期维生素D缺乏性佝偻病的诊断B、维生素的过量C、婴幼儿期维生素D缺乏性佝偻病的高危因素D、婴幼儿期维生素D缺乏性佝偻病的预防(正确答案)E、临床诊断婴儿维生素D缺乏性佝偻病的线索答案解析：诊断根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨X线改变可作出正确诊断。11.病因存在，体征、血生化与骨X线改变()。A.婴幼儿期维生素D缺乏性佝偻病的诊断(正确答案)B.维生素的过量C.婴幼儿期维生素D缺乏性佝偻病的高危因素D.婴幼儿期维生素D缺乏性佝偻病的预防E.临床诊断婴儿维生素D缺乏性佝偻病的线索答案解析：诊断根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨X线改变可作出正确诊断。12.患儿男，7个月。高热、腹泻黏液脓血便1天。体检:体温40℃，面色青灰，四肢冷，烦躁不安，心率140次/分，腹平软，未触及肿块。最可能的诊断是()。A、肠套叠B、真菌性肠炎C、急性坏死性肠炎D、侵袭性大肠杆菌肠炎(正确答案)E、金黄色葡萄球菌性肠炎答案解析：全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等，常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急，高热，可导致热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状、带脓血、有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛及里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便镜检有大量白细胞及数量不等红细胞。粪便细菌培养可发现相应致病菌。13.患儿男，5岁，因发热、腹痛、稀粘液便1天入院，大便常规示WBC+++，RBC++，最可能的诊断是()。A、病毒性肠炎B、真菌性肠炎(正确答案)C、细菌性痢疾(正确答案)D、产毒性大肠杆菌肠炎E、食饵性腹泻答案解析：粘液血便(便常规RBC++)，大便常规中有WBC+++提示细菌感染，这些特征最可能诊断是细菌性痢疾。14.kg患儿，腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，CO2CP为11.2mmol/L，选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠配剂)()。A、3：3：1液B、2：3：1液(正确答案)C、4：3：2液D、2：2：1液E、2：6：1液答案解析：此题中的CO2CP是二氧化碳结合率，对应儿童CO2CP正常值可以看出，是减低的，提示存在代谢性酸中毒，本题中没有血清钠的水平，故按等渗性失水处理，给2：3：1。15.患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmol/L。考虑诊断为()A、中度等渗脱水B、重度等渗脱水C、中度低渗脱水D、重度低渗脱水(正确答案)E、重度高渗脱水答案解析：重度脱水：失水量为体重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前因深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。低渗脱水：电解质的损失量比水分多，血浆渗透压较正常低，血清钠<130mmol/L。细胞外液呈低渗状态，水分渗入细胞内造成细胞外液容量减少，同时出现细胞内水肿(包括神经细胞水肿)。其脱水症状比其他两种类型严重，容易发生休克，并可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。结合题干，本题选D。16.男，11个月，发热咳嗽3～4天，食后呕吐，腹泻5～6次/天，蛋花汤样。T39.5℃，P140次/分，R60次/分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底湿啰音，腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱;血pH7.24，PaCO29.4kPa，BE：-6mmol/L。应考虑()。A、代谢性酸中毒，代偿性B、呼吸性酸中毒，代偿性C、呼吸性酸中毒，失代偿性D、代谢性酸中毒，失代偿性E、代谢性合并呼吸性酸中毒(正确答案)答案解析：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆HCO3-可明显下降，PCO2可显著上升。17.患者，男性，12岁。6个月来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。查体发现轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠X线钡餐检查示回盲部钡剂充盈缺损，可能性最小的是()。A、右侧结肠癌B、肠结核C、克罗恩病D、血吸虫病性肉芽肿E、慢性溃疡性结肠炎(正确答案)答案解析：一般溃疡性结肠炎是左下腹病变不是右下腹而且不会触及肿块。18.患儿女，13岁。餐后突发中上腹剧痛4小时，伴右下腹痛。检查上腹及右下腹压痛，伴肌紧张，既往有空腹痛病史。可能诊断为()。A、阑尾炎穿孔B、急性出血性胰腺炎(正确答案)C、胆道蛔虫症D、溃疡病穿孔(正确答案)E、绞窄性肠梗阻答案解析：该患儿突发剧烈腹痛、伴腹部压痛及肌紧张，应考虑急性腹膜炎;结合患儿平素有空腹痛、年长儿，提示十二指肠溃疡可能，故考虑溃疡穿孔。19.个月婴儿，突然出现剧烈腹痛，面色苍白，汗多，随之出现呕吐即来就诊，腹部B超提示，同心圆图像，考虑为肠套叠，患儿一般情况好。最合适的处理方法是()。A、暂输液观察B、钡灌肠复位C、空气灌肠复位(正确答案)D、急诊手术E、不处理答案解析：空气灌肠适应症：发病在48小时之内;全身状况良好;无腹胀。20.患儿男，1岁。因发热、腹泻3天于11份月住院。起病后每天蛋花汤样大便10余次，量中等，2天来尿少，近10小时无尿。体检：前囟凹陷，皮肤弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血常规示白细胞数8.6×109/L，血钠135mmol/L。患儿腹泻最可能的病原是()。A、产毒性大肠杆菌B、侵袭性大肠杆菌C、痢疾杆菌D、轮状病毒(正确答案)E、鼠伤寒沙门菌答案解析：轮状病毒感染多见于6～24个月小儿。潜伏期1～3天，常伴发热及上呼吸道感染症状。病初易吐，大便次数多、量多、水多，黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。近年报道，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等;约半数患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。一般病程3～8天，为自限性过程。21.患儿男，1岁。因发热、腹泻3天于11份月住院。起病后每天蛋花汤样大便10余次，量中等，2天来尿少，近10小时无尿。体检：前囟凹陷，皮肤弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血常规示白细胞数8.6×109/L，血钠135mmol/L。根据脱水程度，首选补液方案是()。A、口服补液盐B、血浆50ml/kg，静脉输注C、2：1等张含钠液20ml/kg，扩充血容量(正确答案)D、1/3张液60ml/kg，12小时静脉滴注E、1/2张液120ml/kg，12小时静脉滴注答案解析：患儿是皮肤弹性极差，无尿，考虑是重度脱水。对中、重度脱水有周围循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，于30～40分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量22.患儿男，1岁。因发热、腹泻3天于11份月住院。起病后每天蛋花汤样大便10余次，量中等，2天来尿少，近10小时无尿。体检：前囟凹陷，皮肤弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血常规示白细胞数8.6×10^9/L，血钠135mmol/L。在治疗中患儿突然发生惊厥，应选择的检查是()。A、血气分析B、血钠测定C、血钾测定D、血钙测定(正确答案)E、血CO2CP测定答案解析：低钙和低镁血症：因吐泻丢失和摄入不足而使体内钙镁减少。但在脱水、酸中毒时由于血液浓缩及离子钙增加，可不出现低钙症状。当脱水酸中毒纠正后，血钙被稀释及离子钙减少，可出现手足搐搦或惊厥，以活动性佝偻病和营养不良患儿多见。少数患儿在补钙后搐搦或惊厥未改善，应考虑有低镁血症的可能。23.患儿9个月，呕吐、腹泻2天，腹泻7～8次/天，水样便，口渴，尿量稍减少。病初伴发热，咳嗽，呕吐2～3次/天。体检:T37°C，双眼眶、前囟稍下凹，皮肤弹性尚好，四肢温暖。大便镜检：少量脂肪球。最可能的诊断是()。A、致病性大肠杆菌肠炎，轻度脱水B、空肠弯曲菌肠炎，重度脱水C、病毒性肠炎，轻度脱水(正确答案)D、金黄色葡萄球菌肠炎E、病毒性肠炎，重度脱水答案解析：轮状病毒肠炎是最常见的病毒性肠炎，好发于秋冬季、6个月～2岁为高峰发病年龄。病毒感染肠道后，引起肠黏膜上皮细胞变性、坏死，致吸收面积减少，同时，由于双糖酶缺乏、乳糖吸收不良，肠腔渗透压升高，引起渗透性腹泻。临床特点为:起病急，腹泻、呕吐是其主要表现，病初可有发热、咳嗽，大便呈水样或蛋花汤样、无黏液，易引起脱水及电解质紊乱。自限性疾病，无特效抗病毒药，以预防、纠正水和电解质紊乱为主。24.患儿9个月，呕吐、腹泻2天，腹泻7～8次/天，水样便，口渴，尿量稍减少。病初伴发热，咳嗽，呕吐2～3次/天。体检:T37°C，双眼眶、前囟稍下凹，皮肤弹性尚好，四肢温暖。大便镜检：少量脂肪球。下列哪项与该病发病机制无关()。A、小肠绒毛的上皮细胞变性B、绒毛变短、脱落C、双糖酶活性降低D、肠腔内渗透压增加E、肠黏膜上皮细胞腺苷酸环化酶及鸟苷酸环化酶活性增强(正确答案)答案解析：轮状病毒肠炎是最常见的病毒性肠炎，好发于秋冬季、6个月～2岁为高峰发病年龄。病毒感染肠道后，引起肠黏膜上皮细胞变性、坏死，致吸收面积减少，同时，由于双糖酶缺乏、乳糖吸收不良，肠腔渗透压升高，引起渗透性腹泻。临床特点为:起病急，腹泻、呕吐是其主要表现，病初可有发热、咳嗽，大便呈水样或蛋花汤样、无黏液，易引起脱水及电解质紊乱。自限性疾病，无特效抗病毒药，以预防、纠正水和电解质紊乱为主。25.患儿9个月，呕吐、腹泻2天，腹泻7～8次/天，水样便，口渴，尿量稍减少。病初伴发热，咳嗽，呕吐2～3次/天。体检:T37°C，双眼眶、前囟稍下凹，皮肤弹性尚好，四肢温暖。大便镜检：少量脂肪球。最佳治疗方案为()。A、大量静脉用抗生素B、口服大量抗生素C、口服补液及蒙脱石散(正确答案)D、静脉滴10%葡萄糖E、只需给助消化药答案解析：轮状病毒肠炎是最常见的病毒性肠炎，好发于秋冬季、6个月～2岁为高峰发病年龄。病毒感染肠道后，引起肠黏膜上皮细胞变性、坏死，致吸收面积减少，同时，由于双糖酶缺乏、乳糖吸收不良，肠腔渗透压升高，引起渗透性腹泻。临床特点为:起病急，腹泻、呕吐是其主要表现，病初可有发热、咳嗽，大便呈水样或蛋花汤样、无黏液，易引起脱水及电解质紊乱。自限性疾病，无特效抗病毒药，以预防、纠正水和电解质紊乱为主。26.患儿1日龄，4kg，生后即出现气急、青紫，X线：检查肺血增多，心影呈斜置蛋形。患儿可诊断为()。A、主动脉缩窄B、法洛四联症C、房室隔缺损D、肺动脉狭窄E、完全性大动脉转位(正确答案)答案解析：完全性大动脉转位：出生体重往往大于正常，症状主要为出生后即有青紫、气急、进行性低氧血症以及充血性心力衰竭。其X线肺血增多，心影呈斜置蛋形，心底部大血管影狭窄。27.患儿女，8岁，自幼易患肺炎，易乏力。查体:营养差，胸骨左缘第2、3肋间处有3/6SM，肺动脉瓣第二音固定分裂。血压14.7/