九月份护理质量持续改进报告

九月份护理质量持续改进报告九月份护理质量持续改良报告

九月份护理质量持续改良报告（201*）

一、护理质量检查状况9.23下午护理部组织对全院护理质量进展检查

（一）根底护理病房治理：主要检查晨间护理、晚间护理落实；床单位是否整齐。卧床病人压疮护理，翻身卡记录。检查巡察卡记录、护理级别标示、与病历是否全都。物品交接班本记录状况，危重病人、新生儿腕带的佩戴状况。

科室神经、消化内科根底护理落实90存在问题巡察卡记录时没有标明日期，床头柜物品摆放有些零乱。床头带水的湿化瓶日期9.22，没有按要求更换。翻身卡记录皮肤及护理措施记录不全。质控本没有按时检查个别病人巡察卡签名不准时。病人输液卡放置在床尾比拟标准整齐。质控本没有按时检查个别病人巡察卡签名不准时，物品交接本登记准时，病人输液卡放置不标准。质控本没有按时检查。病人输液卡放置不标准，床头柜物品摆放有些零乱。翻身卡记录皮肤及护理措施记录不全。质控本按要求准时检查记录。个别病人巡察卡签名不准时，16:17查巡察卡签名时间14:30病人输液卡放置不标准，质控本按要求准时检查记录。巡察卡按要求填写好，床头标示不标准，病房病人输液卡放置不标准，质控本没有按时检查。心血管内科内分泌、肾内科外科妇产科脊柱外科9694929292

分析整改措施：巡察卡签名有签名不准时状况，护理部要求护士长夜查房对巡察卡每周检查落实，科室每周一次的根底护理工作日落实较好，给病人剪指甲刮胡须。病房治理方面，神经内科、脊柱外科、外科病房比拟零乱，床头柜科室输液卡，输氧卡放置不标准，要求全院统一标准把输液卡挂在床尾。神经、消化内科安康宣教98存在问题检查10份在架病历医嘱执行核对签名标准，药物过敏在病历本封面有标示，三测单底栏体重记录不标准。抽查2床、50床、59床病人安康宣教落实好，责任护士汤君对50床病人“十知道”比拟了解检查10份在架病历医嘱执行核对签名标准。三测单绘制点线不清楚，护士签名字迹潦草，有涂改。8床、12床、22床、10床病人反响护士效劳态度好，安康宣教到位。责任护士赵元对88床病人十知道状况熟识病情及护理，但对病人家庭及其它状况把握不全面。检查10份在架病历医嘱执行核对签名标准.护理文书记录有涂改，2床病人出入水量9.21没有记录在三测单上。2床、5床、32床安康宣教落实好，责任护士余婷对32床病人十知道状况熟识病情，了解护理及药状况。检查10份在架病历医嘱执行核对签名标准，护理记录内涵不够详细。6床、13床、36床安康宣教落实较好。责任护士李兰芬9床病人十知道的病情不太熟识，药理学问欠缺。检查10份在架病历医嘱执行核对签名标准，19床病历护理记录有涂改现象。13床、19床、23床安康宣教落实较好，13床病人母乳喂养学问宣教不够。责任护士王利16床病人十知道状况对病人的病情不太熟识，心血管内科94内分泌、肾内科96外科94妇产科二）安康宣教及护理文书记录检查状况：检查病人对安康宣教落实状况。输液的药物学问宣教，在架病历10份医嘱执行签名状况护理记录的内容，责任护士对病人的“十知道”把握状况。

分析整改措施：各科室在架病历书医嘱执行签名标准，三测单记录有漏项，各科室安康宣教落实较好，年轻护士对病人的“十知道”把握状况把握不够全面。加强护士与病人沟通，切实了解病人需求，提高我们的效劳，做到感动效劳做好每个细节。

（三）护理安全：主要检查检查抢救车登记、药品、设备；检查科室护理安全标示；检查各种记录签字状况；特别用药标识,各种预警标识，药品每周清查记录，是否存在单支药品存放；检查冰箱内药品存放状况，每周冰箱清理；输液病人检查输液卡执行查对签名。

科室护理安全落实得分9896存在问题药品清查本登记准时完整，抢救车内药品检查清点缺一次签名。彭莎：抢救药答复较好。药品清查本登记准时完整，抢救车封条日期为201*-7-23，日期错误。刘嘉利：抢救药答复较好。药品清查本登记准时完整，抢救车内药品、物品齐全。刘梦琪：抢救药答复较好。药品清查本登记准时完整，浓氯化钠放置于抢救车内，未进展标识存放。李兰芬：抢救药答复较好。药品清查本登记准时完整，抢救车内5号抢救药标记不清，浓氯化钠未标识存放。李湾：抢救药不太熟识。冰箱内存放二支破伤风抗毒素，无包装盒。药柜内利多卡因2支存放无包装盒。9月23日未按时定期清理抢救车内药物及用物。药品清查本登记准时完整，冰箱内安定包装为药袋，无包装盒。抢救车内抢救设备检查缺一次登记。抢救药氨茶碱、多巴胺、地塞米松、速尿各有一支与外包装盒批号不全都。杨丽丽：抢救药不太熟识。药品清点登记本准时完整，抢救车药品、物品齐全李春丽：抢救药名答复正确。神经、消化内科心血管内科内分泌、肾内科100外科妇产科9692脊柱外科90急诊科88血透科100分析整改措施：

加强特别药品（浓氯化钠、氯化钾）标识治理，科室护士熟识急救药品的药理作用。确保急救物品、药品三定四准时的落实，每周定期检查。落实护理安全各项措施。(四)九月份院感及重点科室检查状况：

妇产科：人流包器械清洗不彻底，产房们未关严，手消开瓶使用日期超过1月。空调出风口

及空气消毒器出风口灰尘未准时清洁。妇科门诊络合碘开瓶日期超过1周。90分

脊柱外科：酒精开瓶日期超过1周。95分心内科：未发觉问题。100分

神经内科：物品存放柜内无菌物品与非无菌物品混放（未灭菌的纱布与一次性穿刺包）。一次性无菌物品（头皮针）未按失效期先后挨次摆放及使用，治疗车抽屉内脏乱未定期清洁。压脉带容器未定期清洁。90分

外科：医疗废物收集袋重复使用，浸泡体温表的84液浓度不够，治疗车抽屉的一次性针头

未准时清理并按失效期先后挨次使用。92分

内分泌内科：空气消毒器出风口灰尘未准时清洁。9.24备用中的氧气湿化瓶无消毒日期。94分

急诊科：医疗废物交接本签名不准时，酒精开瓶日期超过1周。质控员监测采样方法错误。94分血透科：84浓度不精确。96分手术室：无菌包未按灭菌日期先后挨次摆放及使用。96分

口腔科：灭菌物品清洗不彻底，灭菌后的纸塑包装有潮湿痕迹不合要求，络合碘开瓶日期超过1周。90分二、九月份护士长夜查房状况：9月份共查了4次。（9.7、9.13、9.21、9.27），

9.7查房：妇产科垃圾分类不标准，生活垃圾桶内有棉签

9.13查房：急诊科处置室垃圾没有准时清理，妇产科、神经内科巡察卡签名不标准。9.21查房：急诊科地面有垃圾，妇产科晚班巡察卡签名提前。神经内科护士巡察病房不认真，病人留置针脱落没有准时发觉。

9.27查房：内分泌内科巡察卡签名不标准。

整改措施：晚夜班值班护士加强病房巡察，按要求填写巡察卡，对晚夜班查房消失的巡察卡签名不标准的护士赐予考核。三、护理安全方面分析反应

九月份科室上报危重病人34人次。上报难免压疮1例，9.月24日骨科05床彭菊华男77岁右股骨颈骨折压疮评估分11分。病人因病情缘由9月27日转院治疗。

九月份无上报护理不良大事上报，护理安全好。针对8月份病人跌倒状况，实行相应措施，制订了预防跌倒评估上报表，预防跌倒宣教单，对病房预防跌倒措施进展检查落实，对脊柱外科中班没有值班护士的状况，科室进展排班调整，保证中午、晚间都有护士值班。

护理部

201*-10-16

扩展阅读：十二月护理质量持续改良报告

十二月护理质量持续改良报告

一、上个月护理工作运行状况

十二月份出院病人262人其中内一41人内二科40人老干科66妇产科51人外科39人外三科25手术70台上报危重病人10例（2例死亡6例好转2例病情仍危重）上报难免压疮6例带入压疮1例无护理不良大事。

各科室护理工作运转正常，外三科工作有所改良，目前人员配备、工作场地仍不符合护理单元的要求。晚上查房没有护士当班。除外三科外目前聘请护士数量根本到位，聘请护士专业培训需要加强。

二、护理质量检查状况

（一）12月护理安全检查结果

201*年12月22日护理部进展了护理安全检查，对6个护理单元的进展了检查。检查内容：主要是通过对各护理单元的病人安全、防范措施、安全标识等方面进展检查，包括：标准工程检查内容扣分理由分值12345678入院须知及安全告知落实状况腕带标识标准各种管道标识交接班制度执行状况物品交接状况特别用药标识,各种预警标识加药时间不超过2小时各种消毒液、无菌物品记录开启时间、签名急救车内物品、器械、急救药品治理标准紫外线灯定期检测环境卫生学监测记录齐全治疗室各种医疗物品标识明确，治理标准危险值治理61010410101010查病人是否知晓卫生间防滑垫的使用，防止跌倒的措施，病区环境介绍状况及规章制度查病人佩戴状况及记录状况查留置针、各种引流管标识查主班护士是否把握在院人数、危重病人数，查物品交接本，实物与记录是否全都查看使用状况查加药时间记录查各种消毒液、无菌物品记录开启时间、签名查封存条封存记录是否全都（包括双签名、时间），交接记录准时，设备是否完好查记录是否准时，是否按时监测查记录是否准时，不合要求的是否有分析、整改查治疗室现场干净，标识醒目查记录是否标准，提问护士是否把握危险值制度91011121310555各护理单元评分结果如下：序号135护理单元内一科外科老干科得分999899序号246护理单元内二科妇产科急诊科得分979898检查中存在的问题主要是：

大局部科室对病人的入院须知安全告知到位，各种管道标识标准，危重病人、手术病人佩戴手腕带执行较好。交接班制度执行较好，护士能较好把握留院人数及危重病人数。内一科：环境卫生学监测结果未准时入台账（扣1分）内二科：氯化钾、浓氯化钠未分类（扣1分）、无菌盘无铺盘时间（扣1分）、络合碘杯每周只灭菌一次（扣1分）

老干科：垃圾分类不明（扣1分）外科：吸痰器灰尘多（扣1分）、医疗废弃物交接登记不全（扣1分）。妇产科：抽查护士周颖儿抢救药品不清晰（扣2分）急诊科：配药用注射器直接放治疗台上（扣1分），无菌巾包开包只写日期未注明开包时间（扣1分）整改措施：

1、要求各护理单元本月对检查中存在的问题进展整改。

2、加强院感学问培训，组织全体护士学习医院感染治理质量标准。

3、留意细节治理，特殊是对加药时间、输液卡签名、各种物品开启时间及签名，应仔细执行，护士长加强监视治理。

（二）十二月份安康宣教检查

201*年12月22日护理部进展了安康宣教检查，对5个护理单元的进展了检查。各护理单元评分结果如下：序号135护理单元内1科外科老干科得分9998.599序号246护理单元内2科妇产科得分9796检查中存在的问题主要是：

内一科：抽查一位病人不知道责任护士的名字。对十知道，病情，主要护理诊断及护理措施把握比拟好。

内二科；抽查一位病人不知道责任护士，护士长的名字。对疾病主要护理诊断，护理措施把握不够。

老干科；抽查病人对科主任，主管医师，护士长，责任护士的名字把握比拟好。对疾病主要护理诊断，护理措施的把握稍欠缺。

妇产科；抽查一位病人不知道责任护士，护士长的名字。不了解疾病的主要护理诊断，护理措施。

外科；抽查一位病人不知道责任护士，护士长的名字。对疾病主要护理诊断，护理措施把握不够。整改措施；

1：盼望各科室加强疾病安康宣教。

2：加强业务学习，尤其是本科室常见疾病护理常规的学习。娴熟把握各疾病主要护理诊断和护理措施。

三、12月份护士长夜查房状况：

十二月份组织护士进步行了五次夜查房

12月9号妇产科治疗台面有白班未处理的针头。内二科处置室生活垃圾使用黄色垃圾袋。12月15号急诊科护士许薇着装不整。

12月24号老干科走廊有输液针头，生活垃圾内有医用手套、棉签。

12月30号内一科垃圾分类不明。内二科翻身卡提前登记，络合碘消毒瓶盖未盖，垃圾分类不明。老干科治疗室物品为进展处置，皮试液未放入无菌盘，翻身卡未按时登记，无菌盘过期。

四、十二月份护理病历终末检查状况反应

十二月份对归档份病历进展检查，其中内科25份、老干科51份、妇产科51份、内二科37份、外科39份。主要是对护理文书书面的检查。包括病案首页填写、体温单、医嘱单、护理记录及特别用药记录单等相关的护理记录。从检查状况看，大局部科室书写标准，护理记录能抓住重点，有针对性，简明扼要。病历首页填写较上个月有好转，身份证有局部病人已填写。老干科对于护理措施实施状况在护志里有记录。详细分析如下：存在问题：

内科：首页有局部没有填写身份证号码，地址填写不全。护志记录皮肤状况没有记录，腹泻病人描述不具体，没有记录大便次数、性质等。局部临时医嘱未注明采血日期

老干科：临时医嘱出院局部未封口；联系人不能填写本人；身份证号码填写与诞生年月不符；三测单入院第一天局部病人大小便未填写；抢救病人何文钦护理记录前后冲突，瞳孔消逝，呼吸20次／分。局部临时医嘱采血未注明采血日期。

外科：新入院病人首页身份证局部未填写；局部临时医嘱采血未注明采血日期；三测单体重填写日期与测量日期不相符；医嘱单眉栏未填写；执行临时医嘱未签字；肠梗阻病人灌肠后，未记录病情转归状况。

内二科：出院病历排列挨次错误；首页身份证局部未填写；尿失禁病人护理记录未表达；局部临时医嘱未封口；局部临时医嘱采血未注明采血日期；护理记录使用简写，如:血常规使用BR表示；

妇产科：新入院病人首页住院号局部未填写，地址填写不详，联系人不能填写本人；入院证放置不妥；执行临时医嘱未签名；输血病人穿插合血双签名，但输血单上未双签名