连续性血液净化临床观察与课件

连续性血液净化临床观察与

并发症处理连续性血液净化——概念

连续性血液净化连续性肾脏替代治疗

continuousrenalreplacementtherapy,CRRT

持续性血液净化continuousbloodpurifications,

CBP

连续性血液净化——工作原理血管通路泵驱动（机械）体外循环高通量血滤器超滤作用将过多的水分清除对流、弥散、吸附原理将大、中、小分子溶质清除连续性血液净化——特点稳定的血流动力学状态纠正水电解质、酸碱平衡紊乱有效清除中小分子毒素和代谢产物连续清除炎性介质改善氧合功能提供营养代谢支持有效控制体温连续性血液净化—重症医学清除：毒素、细胞因子、氧自由基平衡：水电解质、免疫、凝血与纤溶、内分泌等保护：修复内皮细胞，保护心、肾、肝、肺、神经、胃肠、血液、脑等连续血浆滤过吸附（CPFA）

在灾难医学中发挥重要作用

连续性血液净化—血透护士

良好的心理、身体素质扎实的护理专业知识和技能娴熟操作机器设备了解、掌握相关医学知识、理论、发展动态不断总结、创新心脏手术后、新近心肌梗塞对强心利尿无效的泵衰竭容量负荷性心衰和肺水肿严重电解质紊乱，酸碱平衡失调，尤其是代谢性酸中毒，高、低钠血症药物及毒物中毒

挤压伤综合症时清除内源性毒素高热时控制体温急性坏死性胰腺炎肿瘤溶解综合症时清除尿酸和磷连续性血液净化—护理职责CRRT机器设备：性能稳定、液体平衡系统精准、操作便捷血液滤过器：选用生物相容性好、通透性高、抗凝性能理想协助建立良好的血管通路护士需长时间持续进行护理操作连续性血液净化—潜在护理问题体液过多和体液不足电解质、酸碱失衡有感染的危险失血有体温过低的危险营养低于机体需要量连续性血液净化—并发症技术性并发症血管通路不畅血流量不足、体外循环凝血管路连接不良导致的出血、空气栓塞连续性血液净化—并发症

临床并发症出血出血血栓（双腔导管相关性）感染、败血症低温生物相容性和过敏反应血液净化不充分出血护理措施：局部伤口加压止血、局部冰敷嘱患者减少活动或卧床休息，避免局部进热敷治疗双腔导管与皮肤缝合完好、妥善固定，对躁动不能配合者做必要的肢体约束，必要时行血管缝合或外科干预止血。确保体外循环密闭：管路、滤器自身完好，管路与双腔导管、管路与滤器、管路与机器监测接口处连接紧密无误。合理使用抗凝剂必要时采用无肝素治疗

无肝素治疗时护理要点选用抗凝性能好的滤器用肝素盐水预充管路、滤器治疗期间每30~60分钟用0.9%生理盐水100ml冲洗滤过器，减少血液细胞成分长时间附着在滤器上而诱发凝血。同时观察体外循环无凝血发生。血栓深静脉留置双腔导管内形成血栓（双腔导管相关性）静脉血栓血栓护理措施严格无菌技术操作原则，使用导管前严格消毒管口、抽出导管内的肝素盐水和血凝块调整导管位置抽吸管内血栓管路中有凝血发生时禁止强行回血必要时可重新留置双腔导管。对高凝患者应调整抗凝剂的使用。控制感染的护理措施：严格无菌技术操作原则预防导管相关性感染置换液现用现配，配置后用无菌治疗巾包盖存放严格检查成品置换液品质可使用置换液细菌过滤器监测体温变化使用导管前严格消毒管口、抽出导管内的肝素盐水和血凝块，紧密连接动静脉管路。使用完毕后同样严格消毒管口，用生理盐水冲净导管内血液，用肝素、肝素盐水封管后配戴无菌肝素帽，用无菌纱布包裹固定。低温使用低于35℃置换液或置换液量过大持续多日进行CRRT治疗热量消耗过多机器加温系统失控室温低等营养丢失治疗的同时营养物质随之大量丢失，蛋白质为40~50g/W，热量供应不足高分解代谢营养护理措施：监测血糖值变化调整置换液中葡萄糖与胰岛素的用量比，准确配制置换液配合TNP，加强营养支持