麻醉设备学培训教材

第十三章通气机麻醉设备学安医大二附院李加荣2Abstract呼吸机是临床使用的肺通气装置。它只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用，并没有参与呼吸的全过程，并不能代替肺的全部功能（指换气功能）。所以有人认为将其称之为通气机更为确切。我们所谈到的呼吸机的功能实际上是指它的通气功能。

3机械通气作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸做功适应症：1.严重通气不良；2.严重换气障碍；3.神经肌肉麻痹；4.心脏手术后；5.颅内压增高；6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时；7.窒息、心肺复苏；9.任何原因的呼吸停止或将要停止。禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。4机械通气机械通气的四类基本通气模式：1．体外间歇负压通气(IntervalNegativePressureVentilation，INPV)体外通气机将患者躯干置于铁肺密闭箱内，患者头部置于箱外，通过箱内负压扩张胸廓使气道压低于大气压，形成人工吸气；呼气期箱内负压解除，胸廓弹性回缩自然呼气。2．正负压通气(Positive．NegativePressureVentilation，PNPV)吸气期气道压高于大气压，气体压入肺内；呼气期气道压低于大气压吸出肺内气体。5机械通气机械通气的四类基本通气模式：3．间歇正压通气(IntervalPositivePressureVentilation，IPPV)。吸气期气道压高于大气压，气体压入肺内；呼气期气道压与大气压平衡，胸肺弹性复位，驱使肺内气体呼出。IPPV是目前应用最广的基本通气模式，附加特定功能可以衍生出多种通气模式。4．持续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP)呼吸气路内提供持续气流经限压阀排出，吸气期和呼气期气道压始终高于大气压。6铁肺--1黛安妮奥德尔在3岁时患上严重的小儿麻痹症，从此她的人生就只能被限制在一个7英尺长、750磅重的金属箱子(人工呼吸机)里。6岁的时候，医学界研制出了小儿麻痹症疫苗。但是对于奥德尔来说，疫苗已经问世得太晚。58年来，奥德尔一直在这个厚重的金属箱子里度过，由她的父母以及其他家人照顾，后来又有好心人为她建立了一个非营利性的基金会，出资聘请助手专门照料她。7铁肺--2在人工呼吸机里，奥德尔只有颈和头部露在机器外面，她只能通过镜子与来访者进行眼神交流。此外，奥德尔还学会了如何用一个细小的吹气管控制电视开关，并且通过有语音识别功能的电脑进行写作。由于奥德尔脊柱畸形，因此只能一直使用老式的人工呼吸机。她顽强地拿下了高中毕业证，参加了大学的课程，还被授予荣誉学位，她甚至还利用一部可以进行语音识别的电脑写了一部儿童读物。8铁肺--32008年5月28日凌晨，暴风雨袭击了整个田纳西州，顷刻间狂风大作、暴雨倾盆。突然，整个杰克逊镇的电路中断了！警觉的弗里曼立刻冲到客厅，开启自备发电机，然而紧急关头，自备发电机竟然无法启动。弗里曼情急之下，试图用手动方式去开动“铁肺”，过去他曾数次用同样的方法挽救回女儿，然而这一次，“铁肺”却没有恢复工作。弗里曼不停地为女儿施行人工呼吸，然而这一切已经迟了，凌晨3点，和生命赛跑了61年的黛安妮离开了这个世界……9Phylogeny--11543年，Vesalius首次对猪进行气管切开并置入气管导管成功，证实通过气管导管施以正压能使肺膨胀。1667年，Hooke在狗身上成功重复了这一实验并首次应用风箱技术成功地进行了正压通气。1792年，Curry首次在人身上成功进行了气管插管。此后这种简单的由手动进行人工通气的风箱技术在欧洲较广泛地被用于溺水者的复苏。1832年Dalziel设计出一个箱式负压装置，通过箱内的压力变化而进行通气，但是它需要人工提供动力。1928年10月，Drinker和Shaw用他们研制的一台被世人称为"铁肺"的箱式体外负压通气机治疗一个因脊髓灰质炎呼吸衷竭而昏迷的8岁女孩获得成功，从而开创了机械通气史上的一个里程碑。10Phylogeny--2在30至40年代欧美脊髓灰质炎大流行时，铁肺、双人铁肺、胸甲式和带式等体外负压通气机大量应用于临床，尽管取得了一些效果，但其固有的缺陷暴露无遗：一是疗效极低，其治疗呼吸衷竭的总死亡率高达80%，对战伤所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗未获成功；二是气道管理困难，气道分泌物难以排出；三是不能应用于外科手术麻醉中。19世纪末20世纪初，由于人工气道技术的完善和喉镜直视下气管插管方法的建立，正压通气方法在外科和麻醉学科领域得到较为迅猛的发展。1940年第一台间歇正压通气(IPPV)麻醉机发明成功并应用于胸外科手术患者和战伤ARDS的抢救中，获得成功。11Phylogeny--31946年，，美美国国Bennett公司司研研制制出出第第一一台台初初具具现现代代呼呼吸吸机机基基本本结结构构的的间歇歇正正压压呼呼吸吸机机并应应用用于于临临床床。。自自此此气控控-气动动压力力限限制制型型呼吸吸机机一一度度成成为为正正压压通通气气机机的的主主流流形形式式。。这这一一时时期期的的主主要要代代表表机机型型为为BennetPR-1A和BirdmarkVII等，，属属于于现现代代第一一代代呼呼吸吸机机。但在临临床床实实践践中中发发现现这这类类正正压压呼呼吸吸机机常常常常不能能保保证证有有效效的的潮潮气气量量。为为弥弥补补这这一一不不足足，，设设计计者者们们首首先先开开发发了了容量量监监测测功功能能装装置置，然然后后开开始始探探索索研研制制容量限制制型呼吸机。。1950年，瑞典典的Engstrom研制出世世界上第第一台容量转换换型呼吸吸机，标志着着第二代呼呼吸机的诞生。。自此，，正压通通气技术术达到了了一个新新的水平平。12Phylogeny--4这些早期期的现代代呼吸机机采用的的是活塞塞、风箱箱等气控控、气动动机械性性技术，，灵敏性性不高，，监测功功能不完完善。至至60至70年代，随随着物理理学的发发展，电电子技术术被引进进到呼吸吸机的设设计中，，气动能源源实现了电电子设备备控制；；由电位位计所控控制的容容量压力力监测系系统和报报警系统统亦开发发出来，，这些都都大大方方便了临临床实践践。这一一时期，，随着大大量临床床经验的的积累和和研究，，一些新新的机械械通气观观念和技技术得以以发展和和应用，，如呼气末正正压(PEEP)、持续气道道正压(CPAP)、间歇指令令通气(IMV)、同步间歇歇指令通通气(SIMV)和T型管技术术。13Phylogeny--5自80年代以后后，第三代呼吸机开始广泛泛应用于于临床。。它们功功能齐全全、性能能先进、、可靠耐用，集定压、定容于一体，兼容多种种新的通通气模式式，部分机机型还具具备智能能化功能能。其特特点具体体表现在在：A.活塞风箱箱和机械械性活瓣瓣应用减减少，代代之以电电子模拟拟装置，，重要部部件具有有双重性性结构，，故障发发生率低低，安全全可靠。。B.附属加温温加湿功功能更加加充分，，部分机机型还带带有气道道雾化给给药装置置。C.吸入氧浓浓度的调调节更加加灵活，，随意性性更大。。D.辅助通气气的功能能元件灵灵敏度提提高，反反应时间间缩短，，多不超超过150ms；开发出出流速触触发时的的阻力和和呼吸功功消耗，，使自主主呼吸更更易与呼呼吸机协协调同步步。E.增加了吸吸气流速速波型变变化、吸吸气暂停停、深吸吸气等有有益的特特殊功能能。14Phylogeny--6F.开发出多多种新的的通气模模式，其其中部分分模式具具有智能能化功能能，如压压力支持持通气(PSV)、压力调调节容积积控制通通气(PRVCV)、容积支支持通气气(VSV)、压力释释放通气气(PRV)、双相气气道正压压通气(BiPAP)、适应性性支持通通气(ASV)、适应性性压力通通气(APV)和容积保保障压力力支持通通气(VAPSV)等，其共共同特点点是较以以往辅助助通气模模式更加加接近生生理状态态。G.监测、警报系统统更加完善善，应用用了自动反馈馈调节系系统和自动较正正系统，使调节节更加简简单，增增加了安安全性。。部分机机型还具具有相应应的通讯讯接口，，可连接接计算机机和监护护仪，为为临床提提供更多多的资料料和数据据。H.一机多能能，同一一型号呼呼吸机既既适用于于成人又又可用于于儿童，，集压力、容积、时间及流速切换于一身，，扩大了了应用者者的选择择范围。。15呼吸机的的分类压力方式式：体外式负压呼吸吸机：早期的的铁肺、、胸甲式式呼吸机机作用于气气道的正压呼吸吸机：现代呼呼吸机均均为此类类型(吸气→呼呼气)切换方式式：压力切换换型容容积积切换型型时间切换换型流流速速切换型型联合切换换型通气频率率：常规频率率呼吸机机高频喷射射呼吸机机：可控控制在1～20Hz高频振荡荡呼吸机机：频率率在50Hz以上16间歇正压压通气周周期间歇正压压通气机机工作周周期由吸气期和呼气期两个时相相构成。每每个通气气周期都都要经过吸气启动动、肺充气、呼气切换换和肺排气四个物理过程程，其中吸吸气启动动和肺充充气构成成通气机机的吸气期，呼气切切换和肺肺排气构构成通气气机的呼气期。每一步步过程通通气机都都要完成成一定的的机械操操作。呼气切换肺排气肺充气吸气启动工作周期吸气期呼气期17间歇正压压通气周周期吸气启动动：通气机由由呼气期期或静息息状态转转为吸气气期的机机械转换换过程称称。在辅辅助通气气(同步呼吸吸)时又称为为触发(Triggering)。吸气启启动时，，通气机机要完成成的机械械操作包包括：①①开放输输气系统统输出气气体；②②关闭呼呼气阀。。肺充气：通气机向向肺内输输送气体体的过程程。压力输气气系统以压缩气气体释放放气体的的形式向向肺内输输送气体体；容量输气气系统以容积转转移的形形式向肺肺内输送送气体。。此期间间通气机机需要完完成的机机械操作作包括：：①保持持呼气阀阀关闭状状态；②②输气系系统持续续输出气气体；③③限定输输出气体体的流率率、时问问、容量量、压力力等物理理参数。。18间歇正压压通气周周期呼气切换换：通气机由由吸气期期转为呼呼气期的的机械转转换称为为呼气切换换。有时又又称为预预调，通通气机呼呼气切换换要完成成的机械械操作包包括：①①输气系系统停止止输出气气体；②②开放呼呼气阀。。肺排气：通气机停停止送气气，肺内内气体排排出体外外的过程程。此期期间通气气机需要要完成的的机械操操作包括括：①输输气系统统持续关关闭状态态；②呼呼气阀保保持开放放状态，，肺内气气体在肺肺泡回缩缩力驱动动下经呼呼气阀排排出呼吸吸气路；；③限定定呼气时时间、呼气末气气道压，特殊情情况下还还要限定定呼气流流率。19呼吸机基基本结构构主机(ventilator)：正压呼吸吸控制器器、通气气模式控控制器、、持续气气流控制制器、空空氧混合合器、压压力感受受器、流流量感受受器、呼呼气末正正压发生生器、触触发装置置、阀门门系统、、报警及及监测装装置等(由微电脑脑及电路路等控制制)。空气压缩缩机(compressor)：中心供空空气时不不需要工工作。外部管道道系统：吸气管道道(inspiratorytube)、气体加加温湿化化装置(humidifier)、呼气管管道(expiratorytube)、集水杯杯。20呼吸机的的组成动力系统统：将高压气源源或电源源转换成成为安全全能源，，提供通通气机运运行动力力。控制系统统：调控通气频率率、呼气气和吸气气时间比比例等时时相参数数，使通通气机能能够自动动运行。。输气系统：调控流率、潮潮气量、、气道压压等气量量参数，，输送吸吸入气体体呼吸气路：通气机机与患者之之间的连连接管道道。安全监控系统统：监测通气力学学指标判判定异常常情况，，发出声声光报警警，保证证使用安安全。21呼吸机的的组成--动力系统统医用氧气气源是通气机的的主要动动力气源源，也是是通气对对象的主主要吸入入气体。。相关部部件的原原理和安安全要求求与麻醉醉机供气气系统相相同。压缩空气气源可来自高压压储气钢钢瓶或中中心供气气系统，，也可由由医用空气压缩缩机供应。22呼吸机的的组成--动力系统统空氧混合合器，是调节吸入入氧浓度度的气路组组件。减压后的压缩缩氧气和和压缩空空气，先先经两级级压力平衡衡，再由空氧配比比阀调节混合合输出。。气压平平衡器同同轴阀在在传感皮皮膜的连连带下总总是向压压强较低低的一侧侧偏移，低压气源的的阀间隙隙扩大，，通过流流量增加加；而高高压气源源的流量减小，使使得进入入配比阀阀的两路路气源压压力相等等。配比比阀的阀阀芯由手手动调节节，调节输出气体体氧气含量，输出气体体最低氧氧浓度为为21％。23呼吸机的的组成--动力系统统气源安全全切换阀阀气压平衡衡阀在一种气源气气压过低低或丧失失的情况况下，会会切断气源源。为保证气源源供应，设设置气源安全全切换装装置。在正常情况况下，两两个气源源互相连连锁，均均无输出出，通气气机由空空氧混合合器配比比阀供气气。如果果氧气意意外中断断，氧气气皮鼓复复位，空空气气源源通道开开放，压压缩空气气输出，，维持通通气机的的动力。。反之，，空气中中断，氧氧气输出出维持动动力供应应。24呼吸机的组成成--控制系统--机械控制1.机械容量控制原理理25呼吸机的组成成--控制系统--机械控制双稳态触发器器机械容量切换控制制原理适用于具有风风箱的通气机机，关键部件是是机械双稳态态触发器。下下触点受压使使阀块上移封封闭控制气流流的出口，控控制气流的气气压使其停留留在上位，触触发器处于关关闭位。上触触点受压使阀阀块下落，触触发器处于开开位，控制气气流放空。26呼吸机的组成成--控制系统--机械控制触发器（R）设在风箱底底部，接通气气源后控制气气路中输入恒恒定控制气流流。呼气末触发器下触点点受压关闭，，控制气路内内处于高压状状态，通气阀阀关闭。输入入气体驱动风风箱慢慢扩张张压缩弹簧。。当触发器上上触点碰到潮气量调节限限位器时，触发器上上触点受压切切换为开位，，控制气流放放空，控制气气路压力消失失，通气阀开开放。风箱在在弹簧作用下下输出气体，，开始吸气期。当风箱复位位使触发器再再次处于闭位位时，控制气气路压力增高高，通气阀关关闭，转为下下一个呼气期。呼气时间调调节阀控制风风箱进气流率率，即风箱底底部上升的速速度。吸气时时问调节阀控控制风箱排气气速率，即风风箱底部复位位的速度。两两者配合间接接调定呼吸频频率和吸呼比比。潮气量限限位器控制风风箱底部行程程确定潮气量量。机械定容型通通气机只有控控制通气模式式，不能辅助通气气。27呼吸机的组成成--控制系统--机械控制2.机械压力切换控制制原理静息状态下，左左吸盘被呼气气压力调节磁铁1吸引，滑阀处于关关闭位。患者者自主吸气产产生气道负压压使皮膜向右右拉，当皮膜膜拉力与吸气气压力调节磁磁铁2的吸力之和大大于呼气压力力调节磁铁1的吸力时，右右吸盘被吸气气压力调节磁磁铁2吸住，滑阀切切换到开位，，完成同步吸气触发发，通气机开始始输出气体。28呼吸机的组成成--控制系统--机械控制随着气道压上升，，皮膜隆起推推压左吸盘，，当推力与呼呼气压力调节节磁铁1的吸力之和大于于吸气压力调调节磁铁2吸力时，左吸盘被呼呼气压力调节节磁铁1吸住，滑阀转向向闭位，停止止供气，完成成呼气压力切换换。29呼吸机的组成成--控制系统--机械控制3.机械时间切换换控制原理气动通气阀输出气气流分出一路路经频率控制制阀和气容到到通气阀的控控制腔。控制制腔气压逐渐渐升高，由于于活塞阀上端端截面积大于于下端，控制制腔压强达到到1／2气源压力即可可向下推移活活塞阀，直至至关闭气源切切换到呼气期。呼气期通气阀阀控制腔内气气体经气容和和频率控制阀阀逐排走，控控制腔气压逐逐渐减低，在在复位弹簧和气源压力的作用用下活塞阀逐逐渐上移，直至完量开放，再再次切换到吸气期。30呼吸机的组成成--控制系统的发发展呼吸机控制系统的发发展历程◎机械控制◎电磁阀控制◎电磁阀辅助◎电动风箱控制制◎电动风机辅助助31呼吸机的组成成--控制系统的发发展电动风箱控制制通气原理32呼吸机的组成成--控制系统的发发展电动风机辅助助通气原理33通气模式----常用模式--1现代机型最常常用的有三种种模式：(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼呼吸时，机械械随呼吸启动动，一旦自发发呼吸在一定定时间内不发发生时，机械械通气自动由由辅助转为控控制型通气。。它属于间歇歇正压通气。。(2)SIMV(同步间歇指令令通气)：呼吸机于一定定的间歇时间间接收自主呼呼吸导致气道道内负压信号号，同步送出出气流，间歇歇进行辅助通通气。(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作作都由病人自自主呼吸来控控制。34通气模式----常用模式--2在以上三种基基本模式下，，设计了针对对各种疾病的的呼吸功能，，供使用时选选择。例如：：(a)PEEP(呼吸终末正压压)：在机械通气气基础上，于于呼气末期对对气道施加一一个阻力，使使气道内压力力维持在一定定水平的方式式。(b)CPAP(持续气道内正正压通气)：在自主呼吸吸的前提下，，在整个呼吸吸周期内人为为地施以一定定程度的气道道内正压。可可防止气道内内萎陷。35通气模式----常用模式--3(c)PSV(压力支持)：在自主呼呼吸的条件件下，每次次吸气都接接受一定程程度的压力力支持。(d)MMV(预定的每分分钟通气量量)：如果SPONT的每分钟通通气量低于于限定量，，不足的气气量由呼吸吸机供给；；SPONT的每分钟通通气量大于于限定量，，呼吸机则则自动停止止供气。(e)BIPAP(双水平气道道内正压)：病人在不不同高低的的正压水平平自主呼吸吸。可视为为PSV＋CPAP＋PEEP。(f)APRV(气道压力释释放通气)：在CPAP状态下开放放低压活瓣瓣暂时放气气，降低气气道压力而而形成的通通气。36通气模式----控制通气和和辅助通气气controlmodeassistantmode37间歇强制通通气(IMV)是控制呼吸吸与自主呼呼吸的结合合。预先设设定较低的的强制通气气频率，在在强制呼吸吸的间隔时时间内，患患者可自由由进行自主主呼吸。同步间歇强强制通气(SIMV)可以看成是是自主呼吸吸与辅助呼呼吸的结合合，有时也也称作间歇歇辅助通气气(IAV)。通气模式----IMV与SIMV38通气模式----其他模式--1◆双相气道正正压通气(BIPAP)是一种压力力／时间循循环的通气气模式，俗俗称“万能模式”，它是通过过软件程序序设置两个个不同水平平的CPAP，即P1和P2及其执行时时间Tl和T2，病人可在在设置的时时间内，在在两个不同同水平的CPAP上进行自主主呼吸，应应用BIPAP模式比应用用PAP对增加患者者的氧合具具有更明显显的作用。。近年临床床应用的经经验表明：：在疾病的的各个阶段段，均可用用BIPAP模式作为患患者自主呼呼吸的通气气辅助、操操作简单方方便且无创创伤性。但但一般认为为BIPAP和APRV仅适应用轻轻中度呼吸吸衰竭，因因为它提供供的机械辅辅助功并不不是很高，，代表的机机型有DRAGEREVITA4。39通气模式----其他模式--2◆气道压力释释放通气(APRV)让病人在持持续气道内内压力带短短暂压力释释放的情况况下自主呼呼吸，在病病人自主吸吸气的高压压段，呼吸吸机提供呼呼吸环路高高流量的气气体以保持持一个几乎乎恒定的CPAP水平，保持持了较人体体在大气压压下自主呼呼吸时更高高的肺容量量，为了辅辅助呼吸，，CPAP短暂的下降降以允许功功能残气量量(FRC)有瞬间的降降低，此时时可以通过过肺的自然然顺应性使使气体被动动排出，清清除二氧化化碳。APRV方式下生理理死腔减少少，在延长长的吸气相相中气体在在肺内分布布较好，这这种通气模模式适用于于气体交换换很差的病病人，由于于加压时希希望气体尽尽可能排出出，故对气气道阻塞的的病人效果果不佳，代代表的机型型有DRAGEREVITA4。40通气模式----其他模式--3◆按比例辅助助通气(PAV)按比例辅助助通气(PAV)又称为比例例压力支持持(ees)，呼吸机根根据病人吸吸气容量，，吸气流量量，按比例例改变气道道内压，传传统的正压压通气所提提供的容量量均是固定定的。而PAV所提供的容容量和气道道压力按照照病人瞬间间的吸气努努力成比例例地增加，，使吸气努努力与通气气之间趋于于一致。由由于PAV保护并加强强病人自身身控制机制制，使通气气时气道峰峰压降低，，过度通气气的可能性性减少，避避免机械损损伤，大大大降低呼吸吸功，因PAV需要有病人人自主呼吸吸努力，故故对中枢抑抑制和异常常呼吸形式式的病人(呼吸过快或或过慢)效果不佳。。代表的机机型有PB840SERIES。41通气模式----其他模式--4◆反比通气(IRV)IRV通过逐步延延长吸气时时间使吸呼比(I：E)大于1：1的一种通气气方式。IRV在吸气过程程中提供一一个时间较较长的正压压以进一步步复张萎陷陷的肺泡，，这种正压压同时使肺肺泡缓慢充充气，从而而改善通气气，较短的的呼气时间间不可避免免地产生PEEP，从而防止止肺泡萎陷陷并提高肺肺泡稳定性性，IRV主要用于对对PEEP治疗无效的的急性呼吸吸衰竭，如如严重的ARDS，由于IRV给病人强加加了一个非非自然的呼呼吸模式，，引起病人人不适，多多需给予镇镇静药或肌肌松药，避避免病人与与呼吸机对对抗，对严严重气道阻阻塞性肺疾疾病和心功功能不全的的病人要慎慎用，代表表的机型有有DRAGEREVI-TA4、BEAR1000。42通气模式----其他模式--5◆容量量保保障障压压力力支支持持通通气气(VAPS)VAPS是一一种种不不仅仅可可提提供供与与病病人人同同步步的的压压力力支支持持通通气气，，同同时时也也能能提提供供有有容容量量保保证证作作用用的的容容量量支支持持通通气气的的机机械械呼呼吸吸模模式式，，，，该该模模式式在在保保持持最最低低水水平平潮潮气气量量的的同同时时，，又又有有很很好好的的同同步步辅辅助助作作用用，，呼呼吸吸机机提提供供的的流流量量与与病病人人所所需需的的流流量量一一致致，，从从而而减减小小呼呼吸吸肌肌负负荷荷，，降降低低呼呼吸吸功功并并避避免免过过度度通通气气，，该该模模式式可可于于多多种种通通气气模模式式联联合合使使用用，，代代表表的的机机型型有有BIRD8400STI，类类似似的的通通气气模模式式还还有有BERR1000呼吸吸机机中中的的压压力力扩扩增增(PA)。43通气气模模式式----其他他模模式式--6◆每分分钟钟指指令令通通气气(MMV)MMV只有有在在病病人人自自主主呼呼吸吸不不够够且且低低于于预预设设的的最最小小分分钟钟通通气气量量时时会会自自动动增增加加机机械械通通气气，，相相反反，，恢恢复复自自主主呼呼吸吸能能力力的的病病人人在在没没有有改改变变呼呼吸吸机机参参数数情情况况下下，，会会自自动动将将通通气气水水平平降降低低，，MMV特别别适适用用于于那那些些神神志志紊紊乱乱而而导导致致的的自自主主呼呼吸吸不不稳稳定定的的病病人人，，如如脑脑炎炎，，镇镇静静药药过过量量，，全全身身麻麻醉醉，，急急性性脑脑损损伤伤等等，，而而对对于于那那些些浅浅快快呼呼吸吸而而导导致致肺肺泡泡通通气气不不足足的的病病人人要要慎慎用用MMV，代代表表的的机机型型有有DRAGEREVITA4、BEAR1000。44通气气模模式式----其他他模模式式--7◆压力力调调节节容容量量控控制制(PRVC)PRVC实际际是是一一种种压压力力控控制制通通气气，，呼呼吸吸机机连连续续测测定定病病人人的的顺顺应应性性，，在在病病人人当当前前的的肺肺顺顺应应性性条条件件下下以以最最小小的的气气道道压压力力，，达达到到选选定定的的潮潮气气量量VT并避避免免出出现现峰峰压压，，该该模模式式下下人人机机协协调调好好，，潮潮气气量量恒恒定定，，可可保保障障自自主主呼呼吸吸力力学学不不稳稳定定患患者者的的通通气气安安全全。。代代表表的的机机型型有有SIMENSSERVO。类类似似的的技技术术有有Hamitton．伽伽利利略略呼呼吸吸机机中中的的适适应应性性压压力力通通气气(APV)，DRAGEREVlTA4呼吸吸机机中中的的自自动动流流量量(AUTO-FLOW)及美美国国PB-840呼吸吸机机中中的的容容量量控控制制(VC)。45通气气模模式式----其他他模模式式--8◆自主主呼呼吸吸与与目目标标容容量量通通气气(VV+)包括括VC+和VSVC+是由由医医生生设设定定吸吸气气时时间间和和目目标标潮潮气气量量，，呼呼吸吸机机在在开开始始时时先先以以减减速速波波和和吸吸气气平平台台压压给给予予一一次次常常规规容容量量测测试试呼呼吸吸。。来来确确定定肺肺的的相相关关顺顺应应性性，，计计算算出出输输送送设设定定潮潮气气量量所所需需要要的的相相关关压压力力，，当当达达到到平平台台压压时时，，呼呼吸吸机机转转换换为为压压力力控控制制呼呼吸吸，，如如果果输输送送的的潮潮气气量量比比预预设设的的值值少少或或多多，，后后面面呼呼吸吸的的目目标标压压力力将将进进行行调调整整，，以纠纠正正两两者者之之间间的的差差异异。。VS的送送气气控控制制与与VC+相似似，，但但VS是用用PS来调调节节吸吸气气流流量量而而不不是是PC，如如果果病病人人呼呼吸吸超超过过设设定定容容量量，，VC+和VS都会会使使呼呼吸吸机机减减少少支支持持以以控控制制潮潮气气量量，，目目标标容容量量呼呼吸吸方方式式可可降降低低通通气气需需求求高高病病人人的的呼呼吸吸功功，，增增加加病病人人的的舒舒适适度度，，减减少少流流量量不不足足的的风风险险，，提提高高了了人人机机同同步步性性，，代代表表的的机机型型有有SIMENS300／300A．PB840SERIES。46通气气模模式式----其他他模模式式--9◆适应应性性支支持持通通气气(ASV)ASV是医医生生根根据据体体重重和和临临床床情情况况，，设设置置每每分分钟钟通通气气量量，，呼呼吸吸机机先先提提供供试试验验通通气气，，自自动动测测出出患患者者的的动动态态顺顺应应性性(CDYN)和呼呼气气时时间间常常数数(RCEXP)，然然后后根根据据计计算算“最小呼吸功功”的O-TIS公式。算出出理想频率率(F)和理想潮气气量(VT)，再用P-SIMV(无自主呼吸吸时)或PSV(自主呼吸时时)来实施。ASV通气尽量简简化了参数数的设置和和通气过程程中的调试试，避免过过高气道压压和过大潮潮气量，增增加人机协协调性以减减少机械通通气并发症症，能适应应各种患者者和不同临临床情况，，代表的机机型有HAMITTON伽利略。还还有一些新新型的通气气模式如负负压通气、、高频通气气、分肺通通气等特殊殊的通气模模式，虽然然临床应用用不广，但但对特定的的患者也有有一定范围围的应用。。47呼吸参数设设置--1◆潮气量潮气量的设设定是机械械通气时首首先要考虑虑的问题。。容量控制制通气时，，潮气量设设置的目标标是保证足足够的通气气，并使患患者较为舒舒适。成人人潮气量一一般为5～15mL/kg，8～12mL/kg是最常用的的范围。潮潮气量大小小的设定应应考虑以下下因素：胸胸肺顺应性性、气道阻阻力、呼吸吸机管道的的可压缩容容积、氧合合状态、通通气功能和和发生气压压伤的危险险性。气压压伤等呼吸吸机相关的的损伤是机机械通气应应用不当引引起的，潮潮气量设置置过程中，，为防止发发生气压伤伤，一般要要求气道平平台压力不不超过35～40cmH2O。对于压力力控制通气气，潮气量量的大小主主要决定于于预设的压压力水平、、病人的吸吸气力量及及气道阻力力。48呼吸参数设设置--2◆通气频率设定呼吸机机的机械通通气频率应应考虑通气气模式、潮潮气量的大大小、死腔腔率、代谢谢率、动脉脉血二氧化化碳分压目目标水平和和患者自主主呼吸能力力等因素。。对于成人人，机械通通气频率可可设置到8～20次/分。对于急急慢性限制制性通气功功能障碍患患者，应设设定较高的的机械通气气频率（20次/分或更高））。机械通通气15～30分钟后，应应根据动脉脉血氧分压压、二氧化化碳分压和和pH值，进一部部调整机械械通气频率率。另外，，机械通气气频率的设设置不宜过过快，以避避免肺内气气体闭陷、、产生内源源性呼气末末正压。一一旦产生内内