人造矿物纤维绝热棉对人体健康效应研究进展

人造矿物纤维绝热棉对健康效应的研究进李涛1人造矿物纤维（Man-madeVitreousFibres,MMVFs）是一族由玻璃、岩石、矿渣或其（玻璃棉、岩棉和矿渣棉）是其主要产品，其它还包括长丝玻璃纤维、特殊用途玻璃纤维、耐火陶瓷纤维以及新型纤维等[1-2]。人造矿物纤维在形态和性能等方面与石棉较为相似，（尤其是青石棉对造成与石棉类似的健康损害？对此国内外已有一些研究和，本文主要就人造矿物纤维绝热棉（玻璃棉、岩棉和矿渣棉对的健康效应进行综，为一步研基本性质和用途用以分散的绝热棉形成团块状。玻璃棉的为2.4–2.6g/cm3、岩棉和矿渣棉的比重为2.7–2.9g/cm3，与石棉的2.4g/cm3大致相当。以公称直径（NominalDiameter，即直径的中位数）表示纤维的直径大小，玻璃棉、岩棉和矿渣棉的公称直径一般在直径相同但长度较短的纤维，其长度范围从＜1cm到几个厘米不等；而石棉为结晶型结构，受到外力的作用可能会沿轴向方向开裂成更细的纤维，直径一般在0.02–2µm。绝对的健康效作呼吸系统的队列研究Marsh等[4]对玻璃纤维队（32110名男女性工人（874例，其中肺癌838例）的标准化比（SMR）为1.0（95%CI1.00–1.14，具有统计学意义；但将研究对象限定在工龄≥5年的工人，SMR减少且不再具有统计学意义；Stone等[5]该队列中女性工人呼吸系统率亦未见增加。Buchanich等作者单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与控制所，100050涛[6]发现，吸烟可能是重要的混杂因素，因为该队列中吸烟率高于或当地的一般人群，而女性吸烟率则与或当地的女性一般人群无明显差异。Marsh等[4]的研究还显示，整个队列以及工龄≥5年的工人的呼吸系统SMR均与工龄无关联；=0.50，（P=0.49和0.66Chiazze等[7]巢式病例对照研究正吸烟和其它混杂因素后，等[8]在1946-1992年期间接触玻璃纤维（包括玻璃棉和长丝玻璃纤维）的9060名人中检索到7份证明提及“间皮瘤”，对医学和病理标本进行核查后，仅有名病例有50%的可能是间皮瘤，且7人中有5人曾接触石棉Boffetta等[9]51933–1977年期间工龄≥1年的6936名工人随访至1992年，以人口作为标准，肺癌（140例）的SMR增加并具有统计学意义（SMR1.27，95%CI1.07–1.50，但肺癌的SMR与工艺阶段还观察到1例间皮瘤病例，但该研究未对纤维的接触浓度进行估计，且缺乏吸烟等混杂因素的资料。Boffetta等[10]选择该队列中的2611名工人继续随访至1995年，对年SIR=1.2895CI=.91–1.4的队列研究Marsh等[11]对的1846名岩棉和矿渣棉生产工人队（1946–1963年工作1年以上）在1946–1985的随访结果进行，以当地人口作为标准，呼吸系统（主要是肺癌）的SMR=1.36且具有统计学意义，但与总工龄或工龄的增加无线性趋势关系。Marsh1O–队列（443名生产工人，该企业曾有石棉接触N–队列（2762名和273名女性工人，1945–1978从事生产或1年以上）后继续随访至1989年，以当地和人口作为标准，N–队列呼吸系统（主要是肺癌）的SMR分别为1.911.52且均具有统计学意义，但与总工龄或工龄的增加仍无线性趋势关系[1]。Marsh等[12]O–N–队列合并分析，校正吸烟因素后，SMR1.24（有统计学意义）减少至0.96（无统计学意义。Marsh等进行巢式病例对照研究，无论是否校正吸烟因素，呼吸系统与呼吸性岩棉和矿渣棉纤维接触之间均无关联性[1]。Wong等[13]对9家企业进行巢式病例对照研究（4家也被纳入Marsh等的队列肺癌与呼吸性纤维之间亦无关联性。Marsh等[8]发现N–队列的1011名工人中有2份证明提及“间皮瘤”，但仅有1人可被确诊且曾有石棉接触。欧洲的队列研究Plato等[14]31569名男女性工人（1978年前工作1年以上）在1952–1990期间肺癌率和1958–1989期间肺癌发病率，肺癌的SMR以和地区人口作为标准分别为1.02和1.57，SIR以地区人口作为标准为1.65，均无统计学意义；且两者与工龄和纤维累积接触均不呈线性趋势关系。Boffetta等[9]了欧洲队列（4912名男女性工人，1933–1977期间工作1年以上）随访1991-1992SMR1.34且具有统计学意义，但校正混杂因素后，与总工龄和工龄均无线性趋势关系，不同工艺阶段肺癌的RR值之间的差异均无统4例，但未能提供职业接触岩棉和矿渣棉导致胸膜间皮瘤率增加的。Consonni等[15]采用Poisson回归进行多因素分析，结果肺癌RRBoffetta等[10]在欧洲队列中选择丹麦、挪威、瑞典这些登记较为完善的国家的3685名工人继续工龄以及技术工艺阶段均无线性趋势关系。Kjaerheim等[16]开展的巢式病例对照研究，在校正、吸烟等混杂因素后，肺癌的OR值未随纤维接触浓度以及接害工龄的其它64例，SMR分别为1.11（95%CI=0.85–1.42）1.07（95%CI0.82–1.37，均无统计学意义。Boffetta等[10]欧洲队列中口腔癌和喉癌10例，SMR为CI=...80–.28，均无统计学意义。Moulin等[17]在法国1家玻璃棉生产企业队列的1374名工人（观察12793人年）观察到19例上呼吸道（口腔、咽、喉）和消化道（SIR=2.18，3.41Plato等[14]观察到胃癌病例13例，SIR=1.71但无统计学意义。Boffetta等[9]观察到口腔癌和喉癌8例、咽癌6例、食管癌8例，SMR分别为1.33、1.961.25，但均无统计学意义。上述对作用的研究结果为国际研究机构（IARC）重新评估玻璃棉、岩棉和矿渣棉的性提供了主要的流行病学，结合动物实验研究结果，2001年IARC将其在1988年评估的2B组（对人可能）重新分类为3组（对人的性尚无法分致纤维化作用Kilburn等[18-19]对接触玻璃棉的175名生产工人和284名使用工人的胸片结果进行了分析，出现≥1/0小阴影的分别为12.6%和8.1%，出现胸膜异常的分别为7.4%和间无显著的关联性。但这可能与工人的累积接触浓度较低有关，因为Weill等[21]直径＜1µm纤维的接触浓度低于10f/cm3-年，直径＞3µm纤维接触浓度低于1f/cm3IARC的专题报告[1]Brown7家生产玻璃棉、岩棉和矿渣棉企687名工人胸片的分析结果7名工人出现1/01/1的小阴影。IARC认Järvholm等[22]瑞典933名岩棉和矿渣棉生产工人中胸膜斑的检出率较865名对照稍有增加（分别为1.3%和03），但差异无统计学意义。该研究还提示胸膜斑的增上述流行病学由于存在着未设对照、职业接触水平低或缺乏检测资料、以及受到协变量（如石棉）影响等设计缺陷；且数据大多来自胸片，而胸片被认为具有较低的灵敏度和特异度，因此在人群水平上职业接触绝热棉致尘肺和胸膜病变的尚不充分。然而，国内外新近均有关于绝热棉致肺纤维化的零星病例23-24]，因此两者之间的关系有待进一步探讨。肺功能改变和呼吸系统症状第1秒用力呼气量（FEV1、用力呼气中段流量（FEF25-75）的均数均有所下降，但78%（137/175）的工人具有石棉接触史。类似地，Kilburn等[19]所的284名玻璃棉使用工人中19.4%有咽喉刺激症状、10.9%有慢性支气管炎症状、6%有哮喘症状，Hunting等[25]的333名玻璃棉使用工人中15%有慢性支气管炎症状，但这些结果均因未设立对Clausen等[26]选择340名玻璃棉和岩棉使用工人和160名汽车分别作为接触组和对照组，两组之FVC的差异无统计学意义FEV1的差异具有统计学意义（P＜中的吸烟者的FVC下降值显著地高于对照组中的吸烟者，而接触组中不吸烟者的FEV1Moulin等[27]对法国3家玻璃棉和2家岩棉生产企业的2024名工人进行问卷调的患病率与和吸烟呈强相关，校正这些混杂因素后，仅有1家岩棉企业的工人观察到咳嗽和咳痰以及呼吸道刺激症状（鼻塞和鼻窦炎）OR值的增加具有统计学意义，但Hansen等[28]对235名岩棉生产工人以及243名一般人群发现气道阻塞5.3%且未观察到肺一氧化碳弥散量（DLCO）Hughes等[20]的研究中也显示问卷调非恶性呼吸系统疾病Sali等[29]，欧洲队列中玻璃棉，岩棉和矿渣棉生产工人的非恶性呼吸系统疾（non-malignantrespiratorydiseases，NMRD）SMR分别为1.180.97均无统计学意义；其中支气管炎、肺气肿和哮喘（bronchitisemphysemaasthmaBEA）SMR分别为1.120.96均无统计学意义。研究还发现玻璃棉生产工人中工龄＜1年工人BEA的Marsh等[4]了玻璃棉工人队列NMRD（排除流感和）的SMR（以人口作为标准所有工人以及工龄≥5SMR1.100.94，均无统计学意义。IARC的专题报告[1]介绍了Marsh等对岩棉和矿渣棉队列随访至1989年的观察结果，分别以和当地人口作为标准，5家企业NMRD（排除流感和）的SMR分别为1.31和1.27，均无统计学意义；虽然另1家企业以和当地人口作为标的SMR明显增加。刺激作用Petersen等[30]对丹麦2654名使用岩棉和矿渣棉的建筑工人进行了问卷采用多因素logistic回归，对、吸烟、等混杂因素校正后，职业接触浓度增加，160–180h2/3的工人每周发生这些刺激症状1次以上。接触岩棉和矿渣棉建筑工人的刺激症状的发生率是不接触的建筑工人的2-3Jolanki等[31]1990-199963名接触性皮炎病刺激作用，一般认为直径＞4µm的纤维与直接接触刺激作用联系最为紧密[1]。其它健康效应Marsh等[11]1990年曾，对玻璃纤维队列随访至1985年的结果分析，发现肾炎和肾病的SMR有轻微增加（以人口作为标准，为1.46）且具有具有统计学意义。Marsh等1996年又，岩棉和矿渣棉队列中肾炎和肾病SMR亦有增加，以当地人口作为标准，其中N–队列的SMR2.02且具有统计学意义，O–队列SMR为2.58SMR有增加（N–队列和O–队列的SMR分别为0.90和0.91）[1]。Chiazze等[33]1999年对队列中的1家玻璃纤维生产企业进行病例Marsh等[4]2001年了玻璃纤维队列随访至1992年的结果，肾炎和肾病，肝硬化的SMR分别为1.04和0.88，均无统计学综上所述，的队列研究表明职业接触绝热棉致肾炎和肾病无充分。另外，SMRSali等[29]却在欧洲队列中观察到长丝玻璃SMR有统计学意义的增加。因此这些健康效应与职业接触绝热棉之3、结人造矿物纤维绝热棉作为石棉的主要代用品，在工业、建筑、交通以及农业等领域已得到广泛应用。大量的实验研究和流行病学研究认为其毒性虽较石棉低但对仍存定和调整与我国经济和技术水平相适应的人造矿物纤维绝热棉的职业接触限值有待进一步研究。另外，人造矿物纤维绝热棉在生产过程中还可能产生或存在多环芳烃（PAHs、砷（来自矿渣、煤焦油和沥青、石英粉尘、重金属、、苯酚、氨（来自胶粘剂、柴参考文献IARC.IARCMonograpghsontheEvaluationofCarcinogenicRiskstoHumans:Man-MadeVitreousFibers.Lyon:IARC-Press,2002.BernsteinDM.Syntheticvitreousfibers:areviewtoxicology,epidemiologyandregulations.CritRevToxicol,2007,37(10):839-886.LunnR,JahnkeG,SpencerD,etal.Finalreportoncarcinogensbackgroundforglasswoolfibers.September9,2009.RepC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