2-老年人睡眠障碍90min

浅谈老年人睡眠障碍临海市中医院府城中医馆余旭彪CONTENTS目

录2临床表现及危害3中医认识1老年人睡眠障碍的定义和原因4诊断5老年人睡眠障碍的调治常见的失眠形式包括：睡眠潜入期长，入睡需要时间超过30分钟；睡眠维持困难，夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒。睡眠质量差，噩梦频繁；睡眠维持时间不足6小时，

第2天清晨感到头晕、精神不振、嗜睡、乏力等。约50%的失眠伴有各种精神疾病，抑郁症、焦虑症、恐惧症、精神分裂症、老年性痴呆、强迫症、边缘性人格障碍等。

而抑郁症与失眠的关系尤为密切。什么是老年人睡眠障碍1老年人睡眠障碍是指老年人对睡眠时间或睡眠质量不满意，并且影响到白天社会功能的一种主观体验。老年人并非睡眠需要减少，而是睡眠能力减退。

睡眠障碍能引起相当的醒觉时病态(如生活质量下降甚至致命性损害)，因此，它是老年医学研究的重点。据调查，我国人群中有45.5%的人存在睡眠问题。睡眠障碍既是医学问题又是社会问题。什么是老年人睡眠障碍1老年人睡眠障碍是指老年人对睡眠时间或睡眠质量不满意，并且影响到白天社会功能的一种主观体验。睡眠障碍的分类睡眠障碍异常睡眠失眠过度嗜睡醒觉与睡眠的节律障碍睡行症睡惊症梦魇(鬼压床)1老年人睡眠障碍的原因11.机体老化所致睡眠模式改变：(1)周期性睡眠-觉醒节律改变(睡眠时相提前、周期性节律幅度变小)(2)睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征)不宁腿综合征(RLS)：在静息或夜间出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，只有运动才能缓解，停止后再出现。睡眠期周期性肢体运动综合征：是指睡眠中肢体发生的一种反复周期性异常运动，主要在下肢，重复刻板的髋-膝-踝的三联屈曲以及踇趾背伸。老年人睡眠障碍的原因11.机体老化所致睡眠模式改变2.各种躯体疾病的影响：(1)运动系统疾病：疼痛(关节或骨质增生等）

(2)代谢疾病：甲低、甲亢等

(3)神经系统疾病；脑血管病、老年痴呆等

(4)其他内科疾病等老年人睡眠障碍的原因11.机体老化所致睡眠模式改变2.各种躯体疾病的影响3.心理社会因素：(1)退休(2)丧偶(3)社会角色改变(4)慢性病折磨(5)经济拮据(6)生活困难老年人睡眠障碍的原因11.机体老化所致睡眠模式改变2.各种躯体疾病的影响3.心理社会因素4.睡眠卫生不良：(1)浓茶(2)吸烟(3)饮酒(4)咖啡(5)过饱过饥老年人睡眠障碍的原因11.机体老化所致睡眠模式改变2.各种躯体疾病的影响3.心理社会因素4.睡眠卫生不良5.药源性睡眠障碍：(1)困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克(2)反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断症状(3)睡眠异常行为：噩梦、夜惊、梦游老年人睡眠障碍的表现1.入睡和维持睡眠困难：由于多种病因或干扰因素的影响，老年人常入睡困难和不能维持睡眠；表现为睡眠潜伏期延长，有效睡眠时间缩短。2由于白天活动减少或小睡导致夜间睡眠-觉醒周期

缩短，早起或猫头鹰式的夜间活动在老年人中十分常见。再者，随增龄或疾病影响，睡眠的昼夜节律障碍愈

明显；表现为昼夜颠倒、时间差性睡眠障碍和夜间工作

所致的昼夜节律紊乱。老年人睡眠障碍的表现1.入睡和维持睡眠困难2.睡眠呼吸障碍：多见50岁以上人群，睡眠后可能发生呼吸障碍，其中

睡眠呼吸暂停综合征是老年人最常见的睡眠呼吸障碍，占睡眠疾患的70%，且随年龄

增高而增加，男女发病之比为5:1～10:1。

睡眠呼吸暂停综合征分3型：

阻塞性睡眠呼吸暂停：指口鼻气流停止，但胸腹式呼吸运动存在；

中枢性睡眠呼吸暂停：指口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也暂停；

混合性睡眠呼吸暂停：指一次呼吸暂停中，先出现阻塞性睡眠呼吸暂停，继而出现中枢性睡眠呼吸暂停。2老年人睡眠障碍的表现1.入睡和维持睡眠困难2.睡眠呼吸障碍：

气道梗阻型睡眠呼吸暂停的特点是鼾声响、呼吸间歇＞10s后发生喘息或鼻音、梗阻缓解。如反复出现，可使血氧含量显著减少、血压升高，轻者表现为打鼾(习惯性打鼾即使不是呼吸暂停，也可加重心脏病或高血压)、烦躁不安、白天嗜睡、抑郁、头痛、夜尿、阳萎，重者则可出现夜间睡眠心律失常、猝死、卒中、肺动脉高压、抽搐及认知功能下降等。有中枢性睡眠呼吸暂停发生者，其脑血管病发病率升高，尤缺血性卒中的发生机会增多。2老年人睡眠障碍的表现1.入睡和维持睡眠困难2.睡眠呼吸障碍3.嗜睡常见：嗜睡是老年人睡眠障碍的另一常见现象，其原因有脑部疾病(脑萎缩、脑动脉硬化、脑血管病、脑肿瘤等)、全身病变(肺部感染、心衰、甲状腺功能低下等)、药物因素(安眠药)及环境因素等。

由于老年人对身体病变的反应迟钝或症状不明显，有时仅表现为嗜睡；因此，了解老年人嗜睡的意义就在于明确嗜睡的原因，并使之得到尽早的治疗。2老年人睡眠障碍的表现1.入睡和维持睡眠困难2.睡眠呼吸障碍3.嗜睡常见4.睡眠时间改变和睡眠结构变化60～80岁健康老人虽就寝时间平均为7.5～8h，但睡眠时间平均为6～6.5h；觉醒次数及时间增加，睡眠潜伏期延长，总睡眠时间及睡眠效率降低。Ⅰ期睡眠(浅睡眠)时间延长，而Ⅲ、Ⅳ期睡眠(深睡眠)随增龄而缩短，60岁以上老年人的慢波睡眠占总睡眠时间的10%以下，75岁以上老年人的非快速眼动期及Ⅳ期睡眠基本消失。2老年人睡眠障碍的危害1.对免疫功能的影响失眠通过神经—内分泌—免疫网络，介导机体内分泌功能的紊乱，使免疫功能降低，已证明失眠可改变免疫细胞和免疫因子的活性，不仅导致各种疾病的发生，而且对疾病的发展变化及预后有不良的影响。长期失眠患者80%有疲倦、食欲不振等症状，并且由于抗病能力的减低，多易经常感冒。2老年人睡眠障碍的危害1.对免疫功能的影响2.对记忆的影响3.对衰老的影响失眠可导致记忆力下降，注意力不集中，反应力减退。在工业损伤和车祸中，50%事件的发生，失眠为其危险因素之一。长期失眠，不仅加速老年人外貌老化，而且使机体自由基增多，并引起相关的老年病，加速衰老。2老年人睡眠障碍的危害1.对免疫功能的影响2.对记忆的影响3.对衰老的影响4.对心脑血管病的影响可引起血压升高，轻者表现为打鼾(习惯性打鼾即使不是呼吸暂停，也可加重心脏病或高血压)、烦躁不安、白天嗜睡、抑郁、头痛、夜尿、阳萎，重者则可出现夜间睡眠心律失常、猝死、卒中、肺动脉高压、抽搐及认知功能下降等。2老年人睡眠障碍的危害1.对免疫功能的影响2.对记忆的影响3.对衰老的影响4.对心脑血管病的影响5.可严重影响老年人的生活质量，诱发或促进某些疾病的

发生、发展未行治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者5年病死率为11%～13%，呼吸暂停指数＞20者病死率达37%，较＜20者(病死率4%)显著升高；有效地治疗后病死率明显降低。2中医对睡眠障碍的认识《内经》有“不得卧”、“不得眠”、“卧不安”、“目不瞑”等记载，

认为其病机在于胃气不和与阳盛不入于阴等。《素问·逆调论篇》曰：“胃不和则卧不安。”《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛。不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。”

创制半夏秫米汤治之。该方流传至今，卓有效验。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。《金匮要略·血痹虚劳病》则有“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”记载。3中医对睡眠障碍的认识隋·巢元方《诸病源候论》：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。

阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。”

指出脏腑功能失调和营卫不和是睡眠障碍的主要病机所在，并结合脏腑功能的变化对本病的证候作了初步分类。唐·王焘《外台秘要·伤寒不得眠方四首》中说：“虽复病后仍不得眠者，阴气未复于本故也。”进一步阐明了在热病后，阴血耗损是引起睡眠障碍的常见病因。3中医对睡眠障碍的认识宋·许叔微《普济本事方》论述睡眠障碍的病因说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”阐明了肝经血虚，魂不守舍，影响心神不安而发生睡眠障碍的机理。明代医家张介宾著《景岳全书》，对不寐的病因病机进行了概括，指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳；有邪者多实证，无邪者皆虚证。”

明确提出以邪正虚实作为本病辨证的纲要。3中医对睡眠障碍的认识清代各家论述很多，对失眠的证治认识不断深化。

如《冯氏锦囊》中，对壮年人及老年人睡眠状态不同的认识，提出“壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明本病与肾阴的盛衰有关3中医对睡眠障碍的认识3病因病机思虑太过，劳逸失调素质不强，病后体虚惊恐郁怒饮食不节不寐的病因虽多，但其主要病机不外脏腑阴阳失调，气血失和，病邪滞扰以致神失所养或神不能安。不寐实证多以火、热、痰、瘀、食、郁为主，虚证多以脏腑虚弱，脑神失养为主。但不寐在临床上都表现为虚实夹杂，以虚证为多。老年人睡眠障碍的诊断诊断标准失眠主诉，包括入睡困难（30分钟不能入睡），易醒（超过2次），

多梦，早醒或醒后入睡困难（30分钟不能再入睡）。社会功能受损，白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、工作能力下降。上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月。4老年人睡眠障碍的调治老年睡眠障碍的治疗应采取综合性治疗措施，包括：睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认知行为治疗及药物治疗等。治疗目标是：缓解症状；保持正常睡眠结构；恢复社会功能；提高患者生活质量。治疗老年人睡眠障碍首先应寻找病因，针对病因治疗有助于改善睡眠障碍。不要一开始就依赖镇静催眠药物，应首先试用非药物及中医中药治疗。5老年人睡眠障碍的调治非药物治疗：治疗失眠最重要的是消除导致失眠的各种因素，如消除心理

紧张，改变睡眠环境，避免睡前服用影响睡眠的食物或药物，

保持睡眠觉醒规律，非药物治疗适用于各类型失眠者，尤其

是慢性心理-生理性失眠者。5老年人睡眠障碍的调治睡眠卫生健康教育：起居生活规律化改变不利于睡眠的生活习惯改善、保持睡眠环境利用饮食改善睡眠5老年人睡眠障碍的调治认知-行为治疗（CBT）：有睡意时才上床睡觉，如15-20分钟不能入睡则起床。床及卧室只用于睡眠而不在床上阅读，看电视或工作。无论夜间睡眠好坏，每天早上按时起床。避免白天打盹或午眠。5老年人睡眠障碍的调治认知-行为治疗（CBT）：戒烟限酒；节制肥甘厚味，选取清淡而营养丰富的食物，适当多吃新鲜

蔬菜和水果；睡前不要喝茶、咖啡以及其他兴奋性饮料；嗜睡患者可适当给予淡茶、淡咖啡等饮料。5老年人睡眠障碍的调治认知-行为治疗（CBT）：注意劳逸结合，使脑力劳动和体力劳动互相协调，生活要有规律，按时作息，养成良好的睡眠习惯。睡时要关闭音响，拉好窗帘，关闭灯光，保持卧室安静。加强体育锻炼，增强体质，促进形神健康。平时可适当进行气功、太极拳等锻炼，以增强体质，调理精神。5中医辩证论治辨脏腑归属：

睡眠障碍是由于脏腑阴阳气血失调，神机紊乱所致，涉及心、肝、胆、脾、胃、肾，但最终导致心神不宁。如：不寐而兼不思饮食，或食欲减退，口淡无味，饭后脘腹胀闷，便溏，面色萎黄，四肢困乏，或嗳腐吞酸等症状者，多属脾胃病变导致心神不宁；兼急躁易怒，口干口苦，面赤、苔黄者，则属肝郁化火扰心；兼多梦易惊，终日惕惕然，心悸胆怯者，则为心胆气虚所致；如若心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺、心肾不交等。5中医辩证论治辨邪正虚实：

不寐有邪正虚实之不同，与其病情轻重、久暂及禀赋等有关。如：虚证多属阴精气血不足，神失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，腰膝酸软，眩晕多梦等，多因脾失健运，肝失藏血，肾失藏精等，导致心脾两虚、心胆气虚、心肾不交、阴虚火旺，以致阴精、气血不能荣养心神所致。实证则为火盛扰神，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。多因肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、心火亢盛等，邪扰心神，神明不安所致。5中医辩证论治治疗原则：不寐的治疗，首先应该明辨其阴阳气血脏腑虚实，采取“补其不足，泻其有余，调其气血，和其阴阳”等方法，达到“安其心神”的目的。重视情志调养：消除焦虑及紧张情绪，保持精神舒畅，在治疗中有重要作用，特别是因情志不舒或紧张而造成的不寐，精神治疗更有其特殊的作用，应引起重视。5常用方剂温胆汤（半夏体质）姜制半夏10-20g

茯苓10-20g

陈皮5-10g

生甘草3-6g

竹茹6-12g

枳壳6-12g干姜3-6g/生姜3-6片

红枣10-20g传统之壮胆方，治疗胆虚失眠：①胆怯、易惊恐；②失眠、多噩梦；③虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；④头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。本方适用于创伤后应激障碍（PTSD）、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。体质：多半夏体质，体质较好，营养好。5常用方剂柴胡加龙骨牡蛎汤经方：半夏2合

大枣6枚

柴胡4两

生姜1.5两

人参1.5两

龙骨1.5两

铅丹1.5两

桂枝1.5两

茯苓1.5两

大黄2两

牡蛎1.5两伤寒107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、

惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，

小便不利(频、不出)，谵语。5常用方剂柴胡加龙骨牡蛎汤古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症)。可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠。不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(制大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用。体质：本方多见于肌肉较紧实，东方人居多，气温变化较敏感。

体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧。

主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感。四肢多冷，情绪波动较大。

食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦。5常用方剂酸枣仁汤经方：酸枣仁2升

甘草1两

茯苓2两

知母2两

川芎2两

黄煌方：酸枣仁15-30g

甘草3-6g

茯苓10-20g

知母6-12g

川芎6-12g本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。体质：

①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。

②以中老年妇女多见。

③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。5常用方剂酸枣仁汤本方临床多合方使用：

①合温胆汤，兼治多梦、惊悸、晕眩。

②合半夏厚朴汤，兼治咽喉异物、腹胀。

③合柴胡加龙骨牡蛎汤，兼治乏力、胸闷、心悸。本方既能治失眠，也能治多寐。本方适用于特殊体质（肝血虚）消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见，而不是通治一切失眠症。主药酸枣仁用量要大（20-30g），炮制不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮。5常用方剂甘麦大枣汤经方：甘草3两

小麦1升

大枣10枚

黄煌方：生甘草6-30g

小麦30-100g

大枣15-30g古方之镇静剂，主治妇人脏躁（歇斯底里），喜悲伤欲哭，数伸欠。

现代应用于：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症（农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低）。特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等（啼泣不止等）。适用患者：多瘦弱（甘草主治）、腹诊多腹直肌拘急。5常用方剂甘麦大枣汤方中甘草可用至30g；

若有浮肿、血压高等副作用（因为血中钠浓度升高），

则不宜用大量甘草（但可加利水剂，茯苓、泽泻）。小麦可用至60-100g，或平时多吃面食（所以北方人性格较开朗）。本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。5常用方剂四逆散经方：柴胡

芍药

甘草

枳实（四味药磨成粉）

黄煌方：柴胡6-12g

白芍10-20g

生甘草3-6g

枳壳10-20g本方为解郁方。传统表述：①四逆。②胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。本方主治失眠，多为心理压力过大所致。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。①疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑。②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。③消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。④躯体症状：胸闷、心悸、头痛等。5常用方剂黄连阿胶汤黄连阿胶汤，出自《伤寒论》。为安神剂-交通心肾剂。

具有扶阴散热之功效。主治少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血。黄连四两（12g）、黄芩二两（6g）、芍药二两（6g）、鸡子黄二枚、阿胶三两（9g）。上五味，以水六升，