上海社会保险制度XXXX

2012年上海社会保险制度上海营销培训部财经学院2012年4月上海社保制度职工基本社会保险新型农村社会保险城镇居民社会保险上海社保制度工伤保险五险失业保险生育保险养老保险医疗保险上海社保制度2011年上海市职工月平均工资为4331元社保缴费基数：2599-12993（60%—300%）职工基本社会保险养老失业生育工伤医疗城保城保医疗医疗城保医疗缴费个人单位本人缴费基数的2%本人缴费基数的2%个人医疗账户地方附加医疗基金上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的300％和60％非城镇户籍外来从业人员缴费基数按上年度全市职工月平均工资的45％失业人员在领取失业保险金期间，基本医疗保险费所需费用个人不缴纳自由职业者缴付14%全部由个人承担本人缴费基数的10%统筹基金30%70%城保医疗支付个人自付段超过自付额后个人自付比例一级医疗机构二级医疗机构三级医疗机构在职职工44岁以下个人医疗帐户当年计入资金支付1500元35%40%50%45岁以上25%30%40%1955年前出生2000年前工作25%30%30%门急诊费用支付：门急诊自负段医疗费用以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗帐户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。自付地方附加共付城保医疗支付自付地方附加共付统筹基金共付起付线（元）起付线到支付限额自付比例超出支付限额自付比例在职职工150015%20%统筹最高支付限额280,000元！住院医疗费用支付：城保医疗支付门诊大病及家庭病床费用支付：支付限额以下（自付比例）支付限额以上(自付比例)门诊大病（在职职工）15%20%家庭病床20%20%——门诊大病包括重症尿毒症、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗等；——无起付线，最高支付限额为280,000元！城保医疗支付案例

员工张三，38岁。2011年在三级医疗机构共发生门急诊医疗费用4000元。其个人帐户当年金额为1000元，历年账户为2000元，目前门急诊的自负段为1500元，问张三当年门急诊自付医疗费用为多少，医保支付了多少？自负：1000+1500+（4000-1000-1500）

×

50%=3250元医保：（4000-1000-1500）×

50%=750元1000150050%个人账户段自负段共负段城保医疗支付案例员工张三，38岁。2011年住院,住院费用为300000元。目前住院的起付线为1500元，统筹基金最高支付限额为280000元。问张三需自付住院费用多少元？医保支付了多少？15001500—280000280000起付线以下起付线以上封顶线以下封顶线以上自负：1500+280000×15%+（300000–280000-1500）×20%=47200医保：280000×85%+（300000-280000-1500）×80%=252800医生只能救一个人的生理生命保险却能救一家人的经济生命医疗保障补充城保养老养老城保养老缴费个人单位本人缴费基数的8%本人缴费基数的22%个人养老账户养老统筹基金上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的300％和60％非城镇户籍外来从业人员缴费基数按上年度全市职工月平均工资的45％自由职业者缴付30%全部由个人承担城保养老支付1992年底前参加工作，累计缴费满15年：个人账户养老金基础养老金过渡性养老金城保养老支付基本养老金=(缴费年限%)本人指数化月均缴费工资2退休前一年全市职工月平均工资+X+个人账户储存额规定的计发月数1993年1月1日起参加工作，累计缴费满15年：个人账户养老金基础养老金指数化月平均缴费工资＝上年度全市职工月平均工资×月平均缴费工资指数月平均缴费工资指数＝参保人员办理申领基本养老金手续时所有月缴费工资指数的平均值月缴费工资指数＝月缴费工资基数÷上年度全市职工月平均工资2010年底以前缴费年限（含视同缴费年限）的月缴费工资指数均为1

个人账户养老金计发月数退休年龄计发月数退休年龄计发月数402335616441230571584222658152432235914544220601394521661132462126212547208631174820464109491996510150195669351190678452185687553180696554175705655170

城保养老支付

例：上海25岁白领丽人张小姐,她每月收入10000元，假设社会平均工资和张小姐工资每年都增加5%，到张小姐55岁退休时，个人帐户大约有679303元。则张小姐每月可领取：养老金=(

18718

+

18718

╳

2.309)÷2

╳0.31+679303÷170=13596元

而张小姐55岁退休那一年，其月工资为43219元，月社平工资为18718元；

因此养老金替代率=18718÷43219=

31.46%低水平、广覆盖2000元例：男性，从2010年开始缴纳养老金，缴费年限30年，工资以每年5%递增，则其退休金的替代率预计为：53%目前收入超平均工资3倍者，未来养老金替代率会低于30%

3896元42%15000元29%2010社会平均工资8000元32%养老金替代率个人账户空账运行统筹账户亏损老龄化问题严重提高退休年龄取消“双轨制”未来的养老风险城保工伤工伤城保工伤缴费个人单位本人缴费基数的0.5%工伤保险上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的300％和60％城保工伤支付1、职工因工死亡：

一次性工亡补助金：上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。丧葬补助金：6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。供养亲属抚恤金：按照职工本人工资的一定比例发，配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。2、因公伤残：伤残等级一级二级三级四级五级六级七级八级九级十级一次性伤残补助金(月)272523211816131197伤残津贴(本人工资）90%85%80%75%70%60%----工伤人员停工治疗期内，由所在单位按月支付工伤人员负伤前12个月的平均工资（最长12个月）工伤等级鉴定完成后：（基数——负伤前12个月的平均缴费工资）医疗费、住院伙食费（20元/天）、外地就医的交通费、食宿费（150元/天）、康复性治疗费、辅助器具费终止或者解除劳动合同时的一次性医疗补助金和一次性就业补助金、护理费、停工留薪等。3、其他：城保失业失业城保失业缴费个人单位本人缴费基数的1%本人缴费基数的1.7%失业保险上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的300％和60％累计缴费年限失业人员年龄第1-12个月支付标准（元/月）第13-24个月支付标准延长领取支付满1年不满10年﹤35岁755第1-12个月标准的80%-≥35岁810第1-12个月标准的80%第13-24个月计发标准的80%满10年不满25年﹤45岁≥45岁860第1-12个月标准的80%第13-24个月计发标准的80%25年以上不论年龄城保失业支付失业人员距法定退休年龄2年以内，确属非本人主观原因不能重新就业的，可申请继续享受失业保险待遇至其到达退休年龄城保生育生育城保生育缴费个人单位本人缴费基数的0.8%生育保险上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的300％和60％城保生育支付1、月生育生活津贴：2、医疗费补贴：计发标准——当月所在用人单位上年度职工月平均工资最高：本市上年度全市职工月平均工资300%；最低：2892元状况补贴标准（元）妊娠7个月以上生产，或不满7个月早产3000妊娠3个月以上7个月以下自然流产500妊娠3个月以下自然流产或宫外孕300状况生育津贴妊娠7个月以上生产，或不满7个月早产3个月妊娠3个月以上7个月以下自然流产1.5个月妊娠3个月以下自然流产或宫外孕1个月城镇居民社会保险养老医疗居保居保养老养老居保养老缴费参保范围：年满16周岁(不含在校学生)；不符合职工基本养老保险参保条件的城镇非从业居民可以在户籍地自愿参加城镇居民养老保险居保养老基金=个人缴费

+

政府补贴年缴档次1档次2档次3档次4档次5档次6档次7档次8档次9档次10个人缴费5007009001100130015001700190021002300政府补贴200250300350400425450475500525其他资助鼓励其他经济组织、社会组织和个人提供资助个人缴费、政府补贴及其他来源的缴费资助，全部记入个人账户地方人民政府可以根据实际情况增设缴费档次；参保人自主选择档次缴费，多缴多得居保养老支付个人账户养老金基础养老金参加居保养老险的城镇居民，年满60周岁，可按月领取养老金基本养老金=基础养老金（400元）+个人账户储存额139已年满60周岁，未享受国家规定养老待遇者，不用缴费，可按月领取基础养老金；缴费不足15年的，允许补缴缴费满15年以上的，从16年起，每满1年，基础养老金每月再增加10元个人账户中的资金余额，除政府补贴外，可以依法继承居保医疗医疗年龄段个人缴费（元/年）政府承担（元/年）70岁以上310269060-70岁460254018-60岁620880大中小学生和婴幼儿80600居保医疗缴费居保医疗支付门急诊费用支付：

年龄段年度自付额（元）超过自付额后个人自付比例一级医疗机构二级医疗机构三级医疗机构60岁以上及大中小学生和婴幼儿30035%45%50%18岁-60岁100035%45%50%自付居保基金共付居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负居保医疗支付住院费用支付：居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负年龄段个人自付比例一级医疗机构（自付50元/次）二级医疗机构（自付100元/次）三级医疗机构（自付300元/次）60岁以上城镇重残无保人员15%25%35%18岁-60岁中小学生和婴幼儿25%35%45%新型农村社会保险养老医疗新农保新农保养老养老新农保养老缴费新农保=个人缴费

+

集体补助+

政府补贴年缴档次1档次2档次3档次4档次5个人缴费（元）50070090011001300政府补贴（元）200250300350400集体补助民委员会召开村民会议民主确定新农保养老支付个人账户养老金统筹账户养老金个人帐户金额

/1391、未享受老农保待遇/缴费不满15年：60-65周岁：135元/月65周岁后：155元

/月2、已享受老农保待遇/缴费满15年：60周岁后：300元/月缴费不足15年的，允许补缴区县政府可以根据实际情况，再适当提高基础养老金标准个人账户中的资金余额，除政府补贴外，可以依法继承新农保医疗医疗新农保医疗缴费个人缴费（元/年）政府和集体补贴补贴（元