第九版皮肤性病学课件真菌性皮肤病

第九版皮肤性病学课件真菌性皮肤病第九版皮肤性病学课件真菌性皮肤病真菌病（mycosis）是由真菌引起的感染性疾病，根据真菌入侵组织深浅及部位不同分为三大类：1.浅部真菌病2.皮下真菌病3.系统性真菌病皮肤性病学（第9版）真菌性皮肤病真菌病（mycosis）是由真菌引起的感染性疾病，根据真菌入真菌性皮肤病的分类皮肤性病学（第9版）分类命名侵犯部位致病菌浅部真菌病多按发病部位命名，少数按皮损形态和致病菌命名角质层、毛发、甲板主要为皮肤癣菌皮下真菌病主要按致病菌命名真皮、皮下组织、骨骼主要为深部真菌，也可由皮肤癣菌引起系统性真菌病主要按致病菌命名内脏及血液系统多由条件致病菌引起真菌性皮肤病的分类皮肤性病学（第9版）分类命名侵犯部位致病菌第一节头癣第二节体癣和股癣第三节手癣和足癣第七节念珠菌病第五节花斑糠疹第四节甲真菌病第六节马拉色菌毛囊炎第八节着色芽生菌病第九节孢子丝菌病第一节头癣第二节体癣和股癣第三节手癣和足癣重点难点熟悉了解掌握真菌性疾病的临床表现、治疗真菌性疾病的实验室检查、诊断和鉴别诊断真菌性疾病的病因、发病机制及预防重点难点熟悉了解掌握真菌性疾病的临床表现、治疗真菌性疾病的实头癣第一节头癣第一节头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。皮肤性病学（第9版）头癣头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。皮肤性病学（第9版）头皮肤性病学（第9版）一、病因和传播途径（一）病因黄癣由许兰毛癣菌感染引起；白癣主要由犬小孢子菌，石膏样小孢子菌，铁锈色小孢子菌感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染引起；脓癣主要由亲动物性皮肤癣菌如犬小孢子菌、须癣毛癣菌等感染引起。（二）传播途径与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触而传染。理发工具、帽子、枕巾等是传播的媒介。皮肤性病学（第9版）一、病因和传播途径（一）病因皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）黄癣（二）白癣（三）黑点癣（四）脓癣皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）黄癣（二）白癣（三）黑1.好发人群儿童。2.典型皮损及症状（1）黄癣痂：淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮如蝶状。（2）真菌在发内生长，病发干枯、无光泽、易折断。（3）可伴不同程度的瘙痒和疼痛。（4）有特殊的臭味鼠。3.预后可破坏毛囊引起永久性脱发，预后遗留萎缩性瘢痕。皮肤性病学（第9版）（一）黄癣黄癣1.好发人群儿童。皮肤性病学（第9版）（一）黄癣黄癣1.好发人群多见于学龄前儿童，男性多于女性。2.典型皮损（1）“母子斑”：圆形或椭圆形的灰白色鳞屑斑片，附近可见数片较小的相同皮损。（2）病发高出头皮2～4mm处折断。（3）菌鞘：病发残根部包绕灰白色套状鳞屑。3.预后可自愈，不破坏毛囊，不遗留瘢痕。皮肤性病学（第9版）（二）白癣白癣1.好发人群多见于学龄前儿童，男性多于女性。皮肤性病1.好发人群儿童及成人均可发病。2.典型皮损及症状（1）皮损初为鳞屑性灰白色斑片，逐渐扩大成片。（2）病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口呈黑点状。（3）本型属于发内型感染。3.预后预后留有局灶性脱发及点状萎缩性瘢痕。皮肤性病学（第9版）（三）黑点癣黑点癣1.好发人群儿童及成人均可发病。皮肤性病学（第9版）（1.典型皮损及症状（1）初为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软。（2）肿块表面形成蜂窝状的排脓小孔。（3）皮损处毛发松动，易拔出。（4）常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大。（5）轻度疼痛和压痛。2.预后可破坏毛囊，愈后可留有永久性脱发及瘢痕。皮肤性病学（第9版）（四）脓癣脓癣1.典型皮损及症状皮肤性病学（第9版）（四）脓癣脓癣（一）真菌直接镜检1.黄癣发内可见链状菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝。2.白癣发外可见围绕毛发成堆排列的圆形小孢子。3.黑点癣发内可见呈链状排列的圆形孢子。皮肤性病学（第9版）三、实验室检查发内菌丝（一）真菌直接镜检皮肤性病学（第9版）三、实验室检查发内菌丝皮肤性病学（第9版）（二）Wood灯检查1.黄癣呈暗绿色荧光2.白癣呈亮绿色荧光3.黑点癣无荧光（三）皮肤镜检查受累毛发呈黑点、螺旋状、条形码样、折断发等改变。三、实验室检查皮肤性病学（第9版）（二）Wood灯检查三、实验室检查（一）诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检3.Wood灯及皮肤镜检查（二）鉴别诊断1.头皮脂溢性皮炎2.头皮银屑病3.头皮糠疹4.头皮脓肿皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断皮肤性病学（第9版）五、治疗综合治疗：五项措施联合，包括服药、剪发、洗头、搽药、消毒。1.服药伊曲康唑或特比萘芬口服，儿童用药酌减；既往灰黄霉素为首选药物，现已较少应用。治疗过程中定期检查肝功能。2.剪发尽可能将病发减除，每周1次，连续8周。3.洗头用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用8周。皮肤性病学（第9版）五、治疗综合治疗：五项措施联合，包括服药皮肤性病学（第9版）五、治疗4.搽药可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜、1%特比萘芬霜等外用抗真菌药涂于患处，每天2次，连用8周。5.消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。脓癣治疗同上，切忌切开引流，避免造成更大的永久性瘢痕。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素；继发细菌感染可加用抗生素。皮肤性病学（第9版）五、治疗4.搽药可用2%碘酊、1%皮肤性病学（第9版）六、预防1.早发现，早治疗，做好消毒隔离工作。2.对患癣家畜给予相应的治疗和处理。3.对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣教和管理。皮肤性病学（第9版）六、预防1.早发现，早治疗，做好消毒隔离皮肤性病学（第9版）分类黄癣白癣黑点癣脓癣发病年龄主要见于儿童，成人和青少年也可发生多侵犯儿童儿童及成人均可发病儿童致病菌许兰毛癣菌犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌紫色毛癣菌断发毛癣菌亲动物性皮肤癣菌临床表现碟状黄痂，覆盖整个头皮，发无光泽，易折断，有特殊鼠臭味灰白色圆形或椭圆形鳞屑性斑片，“母子斑”。距头皮2～4mm处折断，外围白色菌鞘少见，病发出头皮即折断，其残留端留在毛囊，呈黑色小点状化脓性毛囊炎，继发细菌感染后可形成脓肿。可有疼痛和压痛，常伴附近淋巴结肿大愈后萎缩性疤痕、脱发青春期自愈，如无继发感染不留疤痕、不脱发病程发展缓慢，长期不愈，愈合有局部瘢痕、脱发可遗留疤痕、永久性脱发真菌镜检发内菌丝及孢子发外孢子发内密集孢子发外孢子（如为白癣继发所致）Wood灯暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光头癣分类及特点皮肤性病学（第9版）分类黄癣白癣黑点癣脓癣发病年龄主要见于儿体癣和股癣第二节体癣和股癣第二节体癣（tineacorporis）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外的浅表部位的皮肤癣菌感染。股癣（tineacruris）指腹股沟、会阴、肛周和臀部浅表皮肤上的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。皮肤性病学（第9版）体癣和股癣体癣（tineacorporis）指发生于除头皮、毛发、掌（一）病因主要由红色毛癣菌（T.rubrum）、须癣毛癣菌（T.mentagrophytes）、疣状毛癣菌（T.verrucosum）、犬小孢子菌（M.canis）等感染引起。（二）传播途径本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身的手、足、甲癣等感染蔓延而引起。皮肤性病学（第9版）一、病因和传播途径（一）病因皮肤性病学（第9版）一、病因和传播途径皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）体癣（二）股癣皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）体癣（二）股癣1.好发季节夏秋季节。2.易感人群肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者。3.典型皮损及症状（1）境界清楚的表面有鳞屑的红色斑片，境界清楚，且边缘常有丘疹、丘疱疹和水疱。（2）自觉瘙痒。（3）长期搔抓刺激可引起局部湿疹样或苔藓样改变。皮肤性病学（第9版）（一）体癣加图片体癣1.好发季节夏秋季节。皮肤性病学（第9版）（一）体癣加1.好发季节及易感人群同体癣。2.好发部位腹股沟部位，也常见于臀部，单侧或双侧发生。3.典型皮损（1）基本皮损同体癣。（2）患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。皮肤性病学（第9版）（二）股癣股癣1.好发季节及易感人群同体癣。皮肤性病学（第9版）（二（一）诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检（二）鉴别诊断1.慢性湿疹2.慢性单纯性苔藓3.玫瑰糠疹皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断皮肤性病学（第9版）四、治疗1.外用药物治疗可用各种唑类、丙烯胺类等抗真菌药。坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1～2周以免复发。2.系统用药治疗口服伊曲康唑或特比萘芬。皮肤性病学（第9版）四、治疗1.外用药物治疗可用各种唑皮肤性病学（第9版）五、预防1.注意个人卫生。2.手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会。3.避免接触患畜。皮肤性病学（第9版）五、预防1.注意个人卫生。手癣和足癣第三节手癣和足癣第三节手癣（tineamanus）指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的浅表真菌感染，而足癣（tineapedis）则主要累及足趾间、足跖、足跟、足侧缘。皮肤性病学（第9版）手癣和足癣手癣（tineamanus）指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧皮肤性病学（第9版）一、病因和传播途径（一）病因本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起；其中红色毛癣菌占50%～90%。（二）传播途径接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。皮肤性病学（第9版）一、病因和传播途径（一）病因皮肤性病学（第9版）二、临床表现1.好发季节夏秋季节。2.好发人群成年人，男女无明显差别。3.皮损（1）根据临床特点不同，手足癣可分为三种类型：水疱型、浸渍糜烂型、鳞屑角化型。（2）足癣多累及双侧，往往由一侧传播至对侧；手癣常见于单侧。足癣A：水疱鳞屑型足癣；B：角化过度型足癣；C：浸渍糜烂型足癣皮肤性病学（第9版）二、临床表现1.好发季节夏秋季节。皮肤性病学（第9版）二、临床表现水疱型好发部位：指（趾）间、掌心、足跖及足侧缘。典型皮损：皮损初为针尖大小的深在水疱，不易破溃，可融合成多房性大疱，干燥吸收后出现脱屑。瘙痒明显。皮肤性病学（第9版）二、临床表现水疱型皮肤性病学（第9版）二、临床表现浸渍糜烂型好发部位：好发于指（趾）缝，足癣尤以第3～4和4～5趾间多见。典型皮损：皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。继发细菌感染时有臭味。鳞屑角化型好发部位：掌跖部及足跟。典型皮损：弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥；冬季易发生皲裂甚至出血，可伴有疼痛。一般无明显瘙痒。皮肤性病学（第9版）二、临床表现浸渍糜烂型（一）诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检和（或）培养（二）鉴别诊断1.湿疹2.汗疱疹3.掌跖脓疱病4.掌跖角化症皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断皮肤性病学（第9版）四、治疗1.外用药物治疗本病以外用药物治疗为主，疗程一般需要1～2个月。根据不同临床类型选择不同的处理方法，按照外用药物原则使用。2.系统用药治疗口服伊曲康唑或特比萘芬；继发细菌感染时应联合抗生素；引发癣菌疹时，应给予抗过敏药物治疗。皮肤性病学（第9版）四、治疗1.外用药物治疗本病以外用药皮肤性病学（第9版）五、预防1.不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品。2.消灭传染源手、足、甲癣要及时彻底的治疗。3.穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥。皮肤性病学（第9版）五、预防1.不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活甲真菌病第四节甲真菌病第四节由各种真菌引起的甲板和（或）甲下组织感染统称为甲真菌病（onychomycosis），而甲癣（tineaunguium）特指由皮肤癣菌感染所致的甲病。皮肤性病学（第9版）甲真菌病由各种真菌引起的甲板和（或）甲下组织感染统称为甲真菌病（on皮肤性病学（第9版）一、病因和传播途径（一）病因甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位。同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。（二）传播途径多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。皮肤性病学（第9版）一、病因和传播途径（一）病因皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）白色浅表型（superficialwhiteonychomycosis，SWO）致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则状白色浑浊，表面失去光泽或稍有凹凸不平。（二）远端侧位甲下型（distalandlateralsubungualonychomycosis，DLSO）此型最常见，多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧侵犯甲的远端前缘及侧缘，并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。SWODLSO皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）白色浅表型（super皮肤性病学（第9版）（三）近端甲下型（proximalsubungualonychomycosis，PSO）真菌多通过受损甲小皮进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。（四）全甲毁损型（totaldystrophiconychomycosis，TDO）是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏、增厚，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物。PSOTDO二、临床表现皮肤性病学（第9版）（三）近端甲下型（proximalsu（一）诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检和（或）培养3.组织病理学检查（二）鉴别诊断1.甲营养不良2.银屑病的甲改变3.扁平苔癣的甲改变4.甲下肿瘤皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断皮肤性病学（第9版）四、治疗1.外用药物治疗

常用于白色浅表型和远端侧位甲下型的损害。治疗方法：先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再外用30%冰醋酸溶液或3%～5%碘酊，每天2次，疗程3～6个月，直至新甲长出为止；亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂如8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂，疗程为2～3月。2.系统用药治疗

伊曲康唑间歇冲击疗法，指甲需2～3个疗程，趾甲需3～4个疗程；特比萘芬连续服用，指甲疗程6～8周，趾甲疗程12～16周。皮肤性病学（第9版）四、治疗1.外用药物治疗常用于白色花斑糠疹第五节花斑糠疹第五节花斑糠疹（pityriasisversicolor）既往称花斑癣、汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤角质层所引起的表浅感染。皮肤性病学（第9版）花斑糠疹花斑糠疹（pityriasisversicolor）既往称马拉色菌属嗜脂酵母菌，是常见的人体寄居菌，引起花斑糠疹的病原真菌主要为球形马拉色菌（Malasseziaglobosa）。易感因素：高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关，亦具有一定的遗传易感性。皮肤性病学（第9版）一、病因马拉色菌属嗜脂酵母菌，是常见的人体寄居菌，引起花斑糠疹的病原1.好发人群青壮年，男性多见。2.好发部位面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富部位。3.典型皮损及症状（1）境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡黄色，圆形或类圆形，表面覆以糠秕状鳞屑。（2）一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。（3）病程慢性，冬轻夏重。4.预后不治疗常持续多年，有一定的传染性。皮肤性病学（第9版）花斑糠疹二、临床表现1.好发人群青壮年，男性多见。皮肤性病学（第9版）花斑1.真菌直接镜检皮损处鳞屑直接镜检可见成簇的圆形或卵圆形孢子和短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝。2.真菌培养标本在含植物油的培养基上37℃培养3天，有奶油色酵母菌落生成。3.Wood灯

呈黄色或黄绿色荧光。皮肤性病学（第9版）三、实验室检查1.真菌直接镜检皮损处鳞屑直接镜检可见成簇的圆形或卵圆（一）诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检3.Wood灯检查（二）鉴别诊断1.白癜风2.玫瑰糠疹3.脂溢性皮炎皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断皮肤性病学（第9版）五、治疗及预防1.个人卫生勤洗澡、勤换衣物，内衣应煮沸消毒。2.外用药物以外用药物为主，可选用抗真菌外用制剂，如酮康唑霜、咪康唑霜等。3.系统药物皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可口服抗真菌药。皮肤性病学（第9版）五、治疗及预防1.个人卫生勤洗澡、马拉色菌毛囊炎第六节马拉色菌毛囊炎第六节马拉色菌毛囊炎（Malasseziafolliculitis）是由马拉色菌引起的毛囊炎性损害。皮肤性病学（第9版）马拉色菌毛囊炎马拉色菌毛囊炎（Malasseziafolliculiti（一）病因马拉色菌毛囊炎的病原菌主要是球形马拉色菌。（二）发病机制皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制各种因素（糖皮质激素或广谱抗生素）游离脂肪酸马拉色菌大量繁殖毛囊口堵塞毛囊破裂，内容物释放炎症（一）病因皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制各种因素游离1.好发人群中青年，男性多于女性。2.好发部位颈、前胸、肩背等部位，多对称发生。3.典型皮损及症状（1）炎性毛囊性丘疹、丘疱疹或小脓疱，可挤出粉脂状物质。（2）不同程度的瘙痒，出汗后加重。（3）可合并花斑糠疹和脂溢性皮炎。皮肤性病学（第9版）马拉色菌毛囊炎二、临床表现1.好发人群中青年，男性多于女性。皮肤性病学（第9版）（一）诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检（二）鉴别诊断1.痤疮2.细菌性毛囊炎3.脂溢性皮炎皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断皮肤性病学（第9版）四、治疗及预防应尽量祛除诱因，治疗原则基本同花斑糠疹。1.外用药物本病部位较深，应选择渗透性好的外用抗真菌药（如酮康唑霜等）。2.系统药物对皮损泛发、炎症较重且外用药物治疗效果不好时，可联合口服抗真菌药。皮肤性病学（第9版）四、治疗及预防应尽量祛除诱因，治疗原则基念珠菌病第七节念珠菌病第七节念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属致病菌引起的感染，可累及皮肤、黏膜，也可累及内脏器官引起深部感染。皮肤性病学（第9版）念珠菌病念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属致病菌引起的感（一）病因主要致病菌包括：白念珠菌（Candida

albicans）、光滑念珠菌（C.glabrata）、克柔念珠菌（C.krusei）、热带念珠菌（C.tropicalis）、季也蒙念珠菌（C.guilliermondii）、近平滑念珠菌（C.parapsilosis）、葡萄牙念珠菌（C.lusitaniae）。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制（一）病因皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制皮肤性病学（第9版）一、病因及发病机制宿主因素条件致病菌念珠菌感染皮肤黏膜屏障作用↓长期、滥用药物内分泌紊乱免疫功能↓真菌毒力（二）发病机制皮肤性病学（第9版）一、病因及发病机制宿主因素条件致病菌皮肤皮肤性病学（第9版）二、临床表现念珠菌病皮肤念珠菌病黏膜念珠菌病系统念珠菌病念珠菌性间擦疹念珠菌性甲沟炎其他皮肤念珠菌病口腔念珠菌病及口角炎外阴阴道念珠菌病念珠菌性包皮龟头炎皮肤性病学（第9版）二、临床表现念珠菌病皮肤念珠菌病黏膜念珠（一）念珠菌性间擦疹（candidal

intertrigo）1.好发人群婴幼儿、肥胖多汗者和糖尿病。2.好发部位腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位。3.典型皮损及症状（1）局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。（2）自觉瘙痒或疼痛。皮肤性病学（第9版）二、临床表现——皮肤念珠菌病念珠菌性间擦疹（一）念珠菌性间擦疹（candidalintertrigo（二）念珠菌性甲沟炎及甲真菌病（candidal

paronychia

and

onychomycosis）1.好发人群浸水工作者和糖尿病患者。2.好发部位指甲及甲周。3.典型皮损及症状（1）甲沟炎：甲沟红肿、不化脓、甲小皮消失，可引起甲床炎；甲真菌病：甲板增厚浑浊、甲下角质增厚堆积或致甲剥离。（2）自觉瘙痒或疼痛。皮肤性病学（第9版）二、临床表现——皮肤念珠菌病（二）念珠菌性甲沟炎及甲真菌病（candidalparon（一）口腔念珠菌病（oralcandidiasis）1.好发人群老人、婴幼儿及免疫功能低下者。2.典型皮损及症状（1）起病急、进展快。（2）凝乳状白色斑片，紧密附着于黏膜表面，不易剥除，用力剥离假膜后露出潮红糜烂面。（3）新生儿可通过产道被感染。皮肤性病学（第9版）二、临床表现——黏膜念珠菌病老人口腔念珠菌病婴儿口腔念珠菌病（一）口腔念珠菌病（oralcandidiasis）皮肤性病（二）外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal

candidiasis）1.好发人群育龄期妇女。2.传播途径接触传播。3.典型皮损及症状（1）外阴及阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样、凝乳块状或水样，带有腥臭味。（2）自觉瘙痒剧烈或灼痛。（3）部分患者可反复发作，妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素等是复发的主要原因。皮肤性病学（第9版）二、临床表现——黏膜念珠菌病复发性外阴阴道念珠菌病（二）外阴阴道念珠菌病（vulvovaginalcandi（三）念珠菌性包皮龟头炎（candidal

balanoposthitis）1.好发人群包皮过长或包茎的男性。2.传播途径接触传播。3.典型皮损及症状（1）包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，可有多发性针帽大的红色小丘疹。（2）自觉瘙痒或无明显自觉症状。皮肤性病学（第9版）二、临床表现——黏膜念珠菌病念珠菌性包皮龟头炎（三）念珠菌性包皮龟头炎（candidalbalanopo1.好发人群宿主防御功能降低，念珠菌可引起系统性播散，高危人群如白血病、淋巴瘤、艾滋病、虚弱和营养不良等免疫防御功能低下者。2.传播途径接触传播。3.症状及预后（1）症状可表现为食管炎、肠炎，支气管炎、肺炎，肾盂炎、膀胱炎等。（2）预后：严重者可发生念珠菌性菌血症，并可累及肝脾等多脏器，可致死亡。皮肤性病学（第9版）二、临床表现——系统念珠菌病1.好发人群宿主防御功能降低，念珠菌可引起系统性播散，（一）诊断依据1.临床表现2.真菌学检查

念珠菌是人体常驻菌，标本培养阳性或镜检只见到少数孢子时，只能说明有念珠菌存在，不能诊断为念珠菌病；只有镜检看到大量出芽孢子、假菌丝或菌丝，才说明该菌处于致病状态。3.组织病理学检查（二）鉴别诊断与湿疹、尿布皮炎、细菌性甲沟炎、暗色真菌病、口腔扁平苔藓及黏膜白斑、地图舌、细菌性及滴虫性阴道炎等鉴别。皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断皮肤性病学（第9版）四、治疗及预防治疗原则：祛除诱发因素、积极治疗基础疾病，必要时给予支持疗法。1.外用药物治疗

主要用于皮肤黏膜浅部感染。口腔念珠菌病：可外用1%～3%克霉唑液、制霉菌素溶液或1%～2%甲紫溶液。皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎：可外用抗真菌溶液或霜剂。阴道念珠菌病：制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂。皮肤性病学（第9版）四、治疗及预防治疗原则：祛除诱发因素、积皮肤性病学（第9版）四、治疗及预防2.系统药物治疗

主要用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病。（1）外阴阴道念珠菌病、包皮龟头炎：可口服氟康唑或伊曲康唑。（2）肠道念珠菌病：首选制霉菌素口服。（3）呼吸道及其他脏器念珠菌病：氟康唑、伏立康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶。皮肤性病学（第9版）四、治疗及预防2.系统药物治疗主要着色芽生菌病第八节着色芽生菌病第八节着色芽生菌病（chromoblastomycosis）是由一组暗色真菌引起的皮肤及皮下组织慢性感染。皮肤性病学（第9版）着色芽生菌病着色芽生菌病（chromoblastomycosis）是由一主要病原菌是裴氏着色霉（Fonsecaeapedrosoi）、疣状瓶霉（Phialophoraverrucosa）和卡氏枝孢霉（Cladosporiumcarrionii）、紧密着色霉（F.compacta）、monophora着色霉（F.monophora）。真菌存在于泥土和腐烂的植物上，主要通过孢子从皮肤破损处植入而引起感染。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制主要病原菌是裴氏着色霉（Fonsecaeapedrosoi1.好发人群户外活动和赤足者。2.好发地区热带和亚热带地区。3.好发部位暴露部位，尤以足、小腿和手臂多见。4.典型皮损及症状（1）暗红色结节或斑块，表面呈疣状、菜花状或覆盖污褐色痂，揭开痂后可见颗粒状或乳头状肉芽，肉芽之间常有脓栓。（2）自觉症状不明显，继发细菌感染或溃疡时有疼痛。（3）病程进展缓慢，可发展成疣状皮肤结核样、梅毒树胶肿样、银屑病样、足菌肿或象皮肿样皮损。皮肤性病学（第9版）二、临床表现着色芽生菌病1.好发人群户外活动和赤足者。皮肤性病学（第9版）二、皮肤性病学（第9版）三、组织病理表皮：炎性细胞浸润和以中性粒细胞为主的小脓肿形成。真皮浅层：有广泛的炎性细胞浸润，在异物巨细胞内和小脓肿处可见棕色圆形厚壁孢子。皮肤性病学（第9版）三、组织病理表皮：炎性细胞浸润和以中性粒（一）诊断依据1.临床表现2.真菌学检查3.组织病理学检查（二）鉴别诊断1.固定型孢子丝菌病2.皮肤结核3.梅毒4.鳞状细胞癌皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断皮肤性病学（第9版）五、治疗及预防1.系统药物治疗伊曲康唑或特比萘芬口服，疗程至少6个月。2.外用药物治疗外用含渗透剂的抗真菌药物，也可病灶内注射两性霉素B1～3mg/ml，每周1～2次。3.其他治疗小面积皮损可用直接切除、CO2激光、电烧灼、冷冻、热疗等方法，较大面积皮损切除后需植皮，但应防止术中污染而引起播散。皮损泛发且有肥厚瘢痕生成者疗效欠佳，用药时间需延长。皮肤性病学（第9版）五、治疗及预防1.系统药物治疗伊曲孢子丝菌病第九节孢子丝菌病第九节孢子丝菌病（sporotrichosis）是由孢子丝菌复合体（Sporothrixschenckiicomplex）引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系统损害。皮肤性病学（第9版）孢子丝菌病孢子丝菌病（sporotrichosis）是由孢子丝菌复合体皮肤性病学（第9版）一、病原学、病因和传播途径（一）病原学、病因孢子丝菌复合体分为6个菌种，包括申克孢子丝菌（S.schenckii）、球形孢子丝菌（S.globosa）、巴西孢子丝菌（S.brasiliensis）、墨西哥孢子丝菌（S.mexicana）、卢艾里孢子丝菌变种（S.luriei）以及白孢子丝菌（S.pallida），我国致病菌主要是球形孢子丝菌。（二）传播途径皮肤外伤后接触到被孢子丝菌污染的物质是该病传播的主要途径。皮肤性病学（第9版）一、病原学、病因和传播途径（一）病原学、1.好发人群农民、矿工、造纸工人、园丁。2.好发地区遍布全球，我国东北地区多见。3.根据临床表现可分为四型（1）固定型（2）淋巴管型（3）播散型（4）皮肤外型皮肤性病学（第9版）二、临床表现1.好发人群农民、矿工、造纸工人、园丁。皮肤性病学（第（1）固定型1）最常见2）好发部位好发于面、手背及双上肢、颈部、躯干、下肢等暴露部位，常局限于初发部位。3）临床表现多形性，丘疹、脓疱、疣状结节、浸润性斑块、脓肿、溃疡、肉芽肿、脓皮病样或呈坏疽样等。皮肤性病学（第9版）二、临床表现固定型孢子丝菌病（1）固定型皮肤性病学（第9版）二、临床表现固定型孢子丝菌病（二）淋巴管型1.较常见2.好发部位较常见，原发皮损常在四肢远端。3.临床表现先出