膝关节OA的防治

膝关节骨关节炎的防治暨南大学附属第一医院骨关节科暨南大学骨科疾病研究所什么是骨关节炎？骨关节炎是由于关节退化、关节软骨破坏所导致的退变性、慢性关节炎。

病理特点：软骨破坏、骨质增生。膝关节骨关节炎临床表现我国关节炎疾病发病：高危因素年龄（>60岁，发病率80%）女性肥胖先天或后天关节畸形如何预防？1、减轻膝关节的负担减轻体重少穿高跟鞋下蹲时膝关节的负重是自身体重的３～６倍，而坐在矮凳上则可减轻膝关节的负担减少上下楼梯避免膝关节半屈位负重高危人群不宜参加登山运动！2、有益的锻炼散步及无负重的膝关节运动对预防OA是有益的3、有益的食物多食含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能促生软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，预防关节炎的发生。如何治疗？？183.2X线摄片的标准0级：正常；1级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形

K/L分级标准：190级201级212级223级234级膝关节骨关节炎的治疗中期

进展期

晚期保守治疗手术治疗21药物保守治疗3一般手术治疗人工关节置换早发现，早干预，梯度治疗1药物保守治疗一、非特异性药物（改善症状药物）1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚等2、非甾体抗炎药:布洛芬，双氯酚酸，塞来昔布等3、甾体（激素类）抗炎药二、特异性药物（改善结构药物）1、硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素2、透明质酸（粘液补充疗法）1、非特异性药物对乙酰氨基酚等，最常用的止痛药，2000年欧洲风湿协会将其推荐为治疗膝关节骨性关节炎的一线药物，安全有效，耐受性好，能缓解中度以下疼痛；对较严重疼痛,效果不佳；不良反应：长期大量应用，有发生严重上消化道出血的危险。（1）解热镇痛药：治疗骨性关节炎的传统药物抑制环氧化酶(COX)活性，从而阻止参与炎症的主要介质前列腺素的产生，起到止痛、抗炎、解热作用，暂时改善关节功能但不能阻止病情的进展，“治标不治本”不良反应：主要是胃肠道反应（选择性cox2抑制剂反应较轻）（2）NSAIDs：（3）糖皮质激素：关节内有非感染性炎症关节内有炎症时注射糖皮质激素疗效最好炎症的征象：滑膜增厚、弥漫性疼痛、夜间痛、静息痛和疼痛可被抗炎药物缓解关节负重时出现的局限性关节痛（非炎症性），对糖皮质激素的疗效不佳美国风湿病学会、骨科医师学会OA指南推荐关节内注射糖皮质激素的指征：（3）糖皮质激素：关节腔内注射在控制患者症状方面疗效明显有炎症伴有渗出的先行抽吸，再注药可以单独应用，也可以与其它口服药合并应用抑制软骨细胞合成蛋白多糖，有加速关节软骨退变，并有引起晶体性关节炎的可能不能长期、反复多次应用，同一部位一年不超过4次注意事项：

软骨基质和滑液中的有效成份；可以特异性地作用于关节软骨，促进软骨蛋白多糖聚合体的合成；抑制损伤软骨基质II型胶原的超氧化物自由基、胶原酶及磷脂酶的生成，减少分解代谢酶的活性；并可抑制基质金属蛋白酶（过量表达可破坏软骨）的表达；恢复软骨细胞正常的代谢功能，维护软骨基质的形态结构，从而促进软骨的修复。2、特异性药物（1）硫酸氨基葡萄糖：软骨基质自身成分，不良反应少标本兼顾，阻断病情发展效果较非甾体类消炎药物好一般起效较慢，4~6周见效停服后作用仍可持续4~8周特点：（2）关节腔注射透明质酸钠覆盖在软骨表面，阻止蛋白多糖从软骨中

逸出，并可抑制炎症反应；提高关节液黏弹性，增加其润滑能力；诱导自身产生透明质酸钠；能刺激软骨细胞合成蛋白多糖，抑制软骨

基质的分解，有利于软骨损伤后的修复；能抑制关节内痛觉神经的传导，有一定的

镇痛功能。膝关节注射玻璃酸钠操作视频应用对象包括：各期OA患者，尤其轻、中度患者；疼痛严重而畸形不明显的早期患者

疗效较佳；应用NSAIDs有禁忌证或无效者标本兼顾，可阻断病情发展缓解疼痛的作用出现较激素晚，但维持疗效时间长，可达6个月以上；可减少口服用药，从而减少非甾体类消炎药物引起的消化道反应；注射部位可能出现一过性的轻到中度疼痛和肿胀作用特点：中重度患者，药物治疗

效果不佳，症状不缓解，怎么办？多已是中期患者，软骨磨损较重，骨赘增生较多，或有游离碎片。单靠药物治疗，软骨补充剂已不足以修复做个小手术关节镜视下清创术安全、有效、创伤小、手术时间短、

康复快、可重复、并发症少适宜于40岁以上、增生明显且伴有

关节内游离体但无明显膝内外翻畸形者。对晚期无条件行关节置换患者也是

一种经济、有效、可取的方法。国内外报道的有效率约50%~70%手术特点：重度患者，关节间隙明显变窄，关节功能严重受限，怎么办？3人工关节置换是近代骨科手术最伟大的突破之一膝关节置换技术成熟已经在全球得到广泛应用是改善终末期病变关节功能的有效方法，其疗效得到公认人工关节假体正常使用超过10年的患者为90%-95%使关节遭到破坏、行走困难的人重新获得正常人的生活人工关节置换术手术适应症：老年患者，一般年龄>60岁膝关节严重疼痛，并持续一段时间（>6个月）X线示晚期关节炎改变（大量骨赘、间隙变窄、磨损严重）经药物保守治疗一段时间后无效可合并一定的畸形（内外翻、屈曲挛缩等）人工膝关节置换术

TKA术前术后人工膝关节置换术前步态