胰岛β细胞功能评估

胰岛β细胞功能评估正常的胰岛素呈双时相分泌《糖尿病学》许曼音,2004;64-651008060402000306090第一时相第二时相血浆胰岛素（mU/L）静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌第一时相：快速分泌相0.5-1.0分钟后出现持续5-10分钟后下降非生理，临床意义相当于早相30分钟后出现缓慢但持久的分泌峰非生理，临床意义相当于晚相第二时相：延迟分泌相在从NGT-IGT-糖尿病的演变过程中，胰岛素分泌模式的变化极为复杂。最先发生改变的是第一时相胰岛素分泌的减少或消失，其后是第二时相分泌量的增加及分泌峰值的后移，再后是第二时相无峰值出现，最后是第二时相基础分泌亦消失。功能评估一、胰岛分泌产物的测定二、胰岛素作用物-血糖三、兴奋试验四、稳态模型胰岛分泌产物的测定一、血浆胰岛素临床主要指标影响因素：胰岛素免疫测定的准确性胰岛素抗体对测定的影响胰岛素的降解胰岛素抵抗等胰岛素脉冲样分泌的测定:可分为快速脉冲分泌波动及慢速分泌波动分泌异常的出现早于1相胰岛素分泌异常方法：每15分钟抽血1次，连续24小时，检测胰岛素和C肽胰岛分泌产物的测定二、血浆和尿连接肽（C-肽）优点：半衰期长、几乎不被肝脏摄取，不受外源性胰岛素影响、测定不受胰岛素抗体的干扰等。但测定C-肽的前提是代谢、排泄处于稳定状态，这样才有意义。胰岛分泌产物的测定三、胰岛素原与胰岛素的比值正常人、IGT和糖尿病人群空腹状态下分别为6.8%，9.9%，28.1%。缺点：糖负荷后比值不升反降，是否能作为分泌指标有待商榷。作用物—血糖的测定β细胞最直接的反映，是反映胰岛素分泌的最简单指标因为受到胰岛素分泌能力和胰岛素敏感性的双重影响，并非血糖水平相同的人功能都一样。兴奋试验一、OGTT-胰岛素释放试验最常用的评价胰岛功能的方法缺点：血糖过高者，特别是超过15mmol/L者，对葡萄糖的刺激几乎失去反应早期胰岛素分泌指数：

糖负荷后30min胰岛素和葡萄糖净增值的比值,△I30/△G30代表早期相分泌胰岛素曲线下面积代表2相胰岛素分泌受胰岛素抵抗干扰，适合在胰岛素抵抗程度相近的人群中，作β细胞功能比较从OGTT试验演绎出的新的β细胞功能评定指数(ModifiedBetaCellfuctionIndex，MBCI):MBCI=(FPG×FINS)/(△G120＋△G60)，或MBCI=(FPG×FINS)/(PG2h＋PG1h-2FPG)优点：简便有效兴奋试验二、胰高血糖素试验方法：空腹取血后，静脉注射1mg胰高血糖素，6分钟后再取血。测血中C-肽或胰岛素水平。血糖升高对这一试验影响较小，但低血糖则可抑制胰岛素对胰高血糖素的反应。常用于1型糖尿病β细胞功能评估。兴奋试验三、静脉葡萄糖耐量试验IVGTT方法：在1分钟内静脉注射25克的葡萄糖，在0、3、4、5、8、10和20分钟取血测胰岛素。优点：可以观察胰岛素第一时相分泌，早期发现胰岛功能的减低。缺点：当血糖明显升高后，第一时相就消失，对中重度糖尿病就失去了评价的作用兴奋试验四、精氨酸刺激试验方法：静脉给与5克精氨酸，测定0、2、3、4和5分钟胰岛素值，即2-5分钟胰岛素均值与空腹胰岛素的差值被认为是β细胞功能。表明机体是否存在一定数量的β细胞对葡萄糖以外的刺激能继续分泌胰岛素。兴奋试验五、高糖钳夹试验方法：静脉输注葡萄糖将血糖迅速升高至一高水平（约在10mmol/L以上），并持续输注葡萄糖，维持血糖在这一水平至120分钟，前10分钟每2分钟取血1次，以后每10分钟取血1次，测胰岛素。表明同样高血糖刺激下β细胞分泌胰岛素的量。优点：能较好反映胰岛细胞功能，被认为是目前评价功能的标准方法。缺点：试验操作复杂，费用高，不适合大规模临床应用，一般仅用于科研。稳态模型稳态模型评价（homeostasismodelassessmentβ,HOMA-β）:HOMR-β=FINS(μU/mL)×20/[FPG(mmol/L)－3.5]优点