中东呼吸综合征

中东呼吸综合征第一页，共七十七页，2022年，8月28日病名：中东呼吸综合征（MERS）原称：新型冠状病毒感染病毒：中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）历史：2012年9月首次报道2013年5月正式命名

概述一概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第二页，共七十七页，2022年，8月28日

首例命名蔓延现状2012年6月13日，沙特一名60岁男子因为发烧、咳嗽入院。随后因呼吸和肾衰竭而死亡。经检验在患者体内发现了一种新型的冠状病毒。接着病毒样本被送到了荷兰再次进行RNA检测，也被证实确实是一种新病毒。自2012年被发现以来，欧洲、非洲、亚洲、美洲等20多个国家陆续出现疫情和医务人员感染。2013年5月23日，WHO将其命名为“中东呼吸系统综合征”最新疫情（截至10月30日）全球26个国家累计报告MERS确诊病例1611例，死亡575例（病死率36%）概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第三页，共七十七页，2022年，8月28日2012年9月20132015年5月2015年6月3韩国、广州多地出现确诊病例韩国首次发现第四代人传人MERS病例4288例，已致死92人1欧洲已确认MERS病毒感染病例，但全部病例均与中东有关系2紧急程度发展趋势概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第四页，共七十七页，2022年，8月28日MERS全球疫情概况全球累计报告MERS确诊病例1611例，其中575人死亡（病死率36%）病例分布在26个国家中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其亚洲（5个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国、泰国非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚北美洲（1个）：美国86%的病例发生在中东地区国家，78%的病例发生在沙特，韩国病例占11%来源：WHO网站（date:30October2015)概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第五页，共七十七页，2022年，8月28日男性为主：>66%病例为男性，男女性别比为1.7:1年龄中位数49岁，范围1岁-94岁，39%病例40岁以上男性年龄中位数为50岁，女性年龄中位数为46岁年龄性别特征概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第六页，共七十七页，2022年，8月28日有输出病例的国家或地区沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼；韩国在中东地区外16个有输入病例的国家中英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例韩国报告发生了四代病例所有中东地区外的病例，发病前均有中东旅行或居住史，或与从中东输入病例有流行病学关联中国病例来自于韩国，与韩国首例输入性病例有流行病学关联发生MERS输出及输入病例国家及地区概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第七页，共七十七页，2022年，8月28日概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第八页，共七十七页，2022年，8月28日概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第九页，共七十七页，2022年，8月28日MERSvsSARS123概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第十页，共七十七页，2022年，8月28日沙特国王大学等机构研究人员去年在美国《微生物学》上报告说，他们在沙特采集了200多头单峰骆驼的血液样本，结果发现74％的样本中都存在这种病毒。由于在中东地区人们常与骆驼接触，骆驼被认为是把该病毒传给人类的直接凶手。然而世界卫生组织在相关材料中说，骆驼可能是把MERS病毒传给人类的直接媒介，而埃及墓蝠才可能是该病毒的最初宿主。MERS--CoV与埃及墓蝠

病原学二概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第十一页，共七十七页，2022年，8月28日属巢状病毒目，冠状病毒科分α、β和γ三组，人类冠状病毒首次分离1960年

α，β组仅对哺乳动物致病

γ组主要引起鸟类感染人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒基因组相似性为70.1%。MERS-CoV与SARS-CoV基因组相似性为54.9%。概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第十二页，共七十七页，2022年，8月28日单股正链RNA全基因组大约30.1Kb至少包含10个开放阅读框（ORF）编码：复制酶多聚蛋白（ORF1a/ORF1b)——核酸检测靶标表面刺突糖蛋白（S）——进入细胞小包膜蛋白（E）外膜蛋白（M）核衣壳蛋白（N）非结构蛋白（ORF3、4a、4b、5和8b）概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第十三页，共七十七页，2022年，8月28日人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群冠状病毒分布于全球。

在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第十四页，共七十七页，2022年，8月28日首例报告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上传到GenBank，是从人类分离到的第一株属于β属C系的病毒2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus，简称为MERS-CoV）WHO在《人间传染的病原微生物名录》中，将MERS病毒归为第2级病毒流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第十五页，共七十七页，2022年，8月28日传染源储存宿主:

蝙蝠（墓蝠/果蝠）中间/扩增宿主：

单峰骆驼确切的传染源尚不完全清楚首发病例：骆驼人间病例：病人

流行病学三概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第十六页，共七十七页，2022年，8月28日就目前的研究结果来看，人感染MERS－CoV同骆驼有着密切的联系，但是对通过什么方式传播的认识还很有限。目前主要观点有2种：传播途径动物—人人—人病原学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第十七页，共七十七页，2022年，8月28日动物—人感染动物（单峰骆驼）的鼻咽和眼睛分泌物（主要）粪便奶（存活4℃72h，22℃48h；灭活63℃30min）尿液组织器官和肉病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第十八页，共七十七页，2022年，8月28日人—人无防护的密切接触（直接/间接）主要发生于医疗机构和家庭，尤其是医护人员的防护措施不到位的时候呼吸道分泌物（下>上）和眼睛飞沫（<2m）气溶胶？门把手？粪便？（核酸）尿液？（核酸）血液？（核酸）二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第十九页，共七十七页，2022年，8月28日高危人群骆驼养殖场及屠宰场的工人兽医老年人（中位年龄49岁，男>女）慢性基础性疾病患者（糖尿病、肾病、慢性肺部疾患）和肥胖者免疫功能低下者（HIV、肿瘤、器官移植、免疫抑制剂）医疗卫生人员（沙特20%）所有人群都易感易感人群病原学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第二十页，共七十七页，2022年，8月28日Lancet:全球MERS病例地区和时间分布图地区、季节分布病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第二十一页，共七十七页，2022年，8月28日MERS的发病机制目前尚不完全清楚。可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。第一群冠状病毒（HCoV-229E）能特异地与人类氨肽酶N(aminopeptidase)结合。第二群冠状病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）与ACE2结合，还可同时与9-O-乙酰神经氨酸分子结合。中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为DPP4。韩志海，田光:中东呼吸综合征－8552.2015.09.001)

致病机制四病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第二十二页，共七十七页，2022年，8月28日病理表现病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎第二十三页，共七十七页，2022年，8月28日从目前MERS病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反应。胸部X线片的结果和局限性肺炎和AＲDS的结果一致。下部肺叶比上部肺叶受损程度更大。肺部CT扫描则显示间质性浸润和实变。患者通常表现为白细胞减少，尤其是淋巴细胞减少症。患者的血、尿及粪便中均能检测到病毒RNA。在一些病例中发现有其他呼吸道病毒共感染，在机械通气的病患中也出现医院获得性细菌感染病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第二十四页，共七十七页，2022年，8月28日潜伏期为2-14天，常见为5-6天。患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。

临床表现五潜伏期vs传染期病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第二十五页，共七十七页，2022年，8月28日早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第二十六页，共七十七页，2022年，8月28日病人N=47发热46（98%）发热伴畏寒寒战41（87%）咳嗽39（83%）干咳22（47%）咳嗽17（36%）咯血8（17%）气短34（72%）胸痛7（15%）咽痛10（21%）鼻塞2（4%）腹痛8（17%）恶心10（21%）呕吐10（21%）腹泻12（26%）肌肉酸痛15（32%）头痛6（13%）47例MERS患者临床表现来源：AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis

2013:13:52–61

病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第二十七页，共七十七页，2022年，8月28日TheLancet（中文译名《柳叶刀》）是目前世界医学界最权威的学术刊物之一，也是影响因子最高的SCI刊物之一，其在医学界的影响甚至超过了《Nature》和《Science》。1823年托马斯.瓦克利（ThomasWakley）创立病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第二十八页，共七十七页，2022年，8月28日病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第二十九页，共七十七页，2022年，8月28日所有病例中除少数病例外，其他病例患者(96%)均患有一种或者多种基础性疾病。糖尿病(68%)高血压(34%)心脏疾病(28%)肾脏疾病(49%)其中72%病例存在一种以上的基础性疾病韩志海，田光:中东呼吸综合征－8552.2015.09.001)病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第三十页，共七十七页，2022年，8月28日目前数据显示，MERS无特异性的临床症状或体征，可表现为重症、轻症和无症状感染。通常表现为重症肺炎等急性呼吸道感染，以发热（≥38℃）、咳嗽、气促、肌肉痛等为首发症状。约有1/3病例出现腹泻等胃肠道症状，部分轻症病例仅表现为普通感冒症状。

二代病例往往比原发病例症状轻，甚至为无症状感染。叶雯婧等：中东呼吸综合征流行特征与应对现状病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第三十一页，共七十七页，2022年，8月28日目前MERS的全球病死率为41%。文献记载，约21%的病例是轻症或者是无症状感染者病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第三十二页，共七十七页，2022年，8月28日主要呈现病毒性肺炎特征：双侧肺门炎性渗透，毛玻璃样表现或高密度的片状影像，在疾病的早起阶段，肺叶的中、下叶部分浸润程度比上叶更严重。影像学表现病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第三十三页，共七十七页，2022年，8月28日外周血常规检查可见：白细胞总数一般不高，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低，血小板计数降低；血生化检查可见：部分患者肌酸激酶、肌酐等升高咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液、尿液和粪便等标本中均可以检测到病毒RNA，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高且更早。病原学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第三十四页，共七十七页，2022年，8月28日孟激光等：中东呼吸综合征的症状与影像学和实验室诊断中东呼吸综合征的病程较短，人传人的潜伏期约5.2d（95%CI：1.9～14.7d），通过其他途径传播的潜伏期尚不清楚。从出现症状到入院、收治ICU和死亡的中位数期限依次为4d（0~16d），5d（1～15d）和11.5d（4～298d），而从入院到出院、死亡的中位数期限依次为7d（2～39d），9d（2～293d）。病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第三十五页，共七十七页，2022年，8月28日在现有的报道中，被认为最可能成为传染源的骆驼没有出现任何感染的症状，个别报道中提及有的骆驼出现体温升高及轻微的呼吸道症状。血清学调查显示有很高比例的骆驼存在MERS－CoV抗体，这可能说明病毒在骆驼群体内流行已久，但没有出现临床症状，只是带毒。动物临床表现王志强：中东呼吸综合征—一种人兽共患传染病病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第三十六页，共七十七页，2022年，8月28日流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；

或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。

诊断与治疗六无症状感染者疑似病例临床诊断病例确诊病例病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第三十七页，共七十七页，2022年，8月28日确诊病例疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。无症状感染者无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第三十八页，共七十七页，2022年，8月28日对象疑似病例临床诊断病例确诊病例无症状感染者方式网络直报其他如电话、传真（这一条该作修改了？）时限诊断后2h内报告要求病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第三十九页，共七十七页，2022年，8月28日甲类：强制管理乙类：严格管理丙类：日常监测管理问题1、目前法定传染病共有多少种？问题2、按照甲类管理的传染病有多少种？问题3、目前2小时报告的传染病有多少种？病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第四十页，共七十七页，2022年，8月28日来源：李兰娟任红.《传染病学》第8版.北京:高等教育出版社.以对症和支持治疗为主，无特异性治疗措施治疗病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第四十一页，共七十七页，2022年，8月28日细菌和病毒的不同结构正是细菌性疾病容易治疗而病毒性疾病不容易治疗的原因。病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第四十二页，共七十七页，2022年，8月28日一般治疗:

卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。定期复查血、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。抗病毒治疗:体外实验表明，α干扰素在天然免疫对抗MERS－CoV过程中起重要作用。抗菌药物治疗:确诊MERS前可经验性予以广谱抗菌药物，需加强细菌学监测，避免盲目或不恰当使用抗菌药物。重症病例治疗:是在对症治疗的基础上防治并发症，并进行有效的器官功能支持。病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第四十三页，共七十七页，2022年，8月28日2012年10月原卫生部印发了《新型冠状病毒感染疫情防控方案（试行）》（卫办疾控发〔2012〕125号）2013年9月卫生计生委下发了《中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）》2015年6月卫生计生委更新下发了《中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）》

防控措施七病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第四十四页，共七十七页，2022年，8月28日各级卫生计生行政部门负责疫情控制的总体指导工作落实防控资金和物资。各级疾控机构负责开展监测工作的组织、协调、督导和评估进行监测资料的收集、分析、上报和反馈；

……各级各类医疗机构

……加强组织领导，高度重视防控工作病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第四十五页，共七十七页，2022年，8月28日建立健全医疗机构的监测体系医务人员应提高对MERS病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热病例，应注意询问旅行史或可疑的暴露史。发现符合病例定义的患者时应当及时报告。加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。部分病例在早期临床表现不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，早期仅出现腹泻症状。加强监测

病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第四十六页，共七十七页，2022年，8月28日病例管理对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准防护+额外防护）。具体要求参见最新版中东呼吸综合征病例诊疗方案和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南。对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，也应当实施隔离。病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第四十七页，共七十七页，2022年，8月28日穿戴顺序：戴一次性帽子。戴口罩，如为医用防护口罩或全面型自吸式呼吸器，检查密合性。戴上护目镜或防护面罩（全面型自吸式呼吸器无需佩戴护目镜或防护面罩）。穿防护服。穿上鞋套或胶鞋。先戴内层手套，再戴上外层手套，将外层手套套在防护服袖口外面。病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第四十八页，共七十七页，2022年，8月28日脱下鞋套或胶鞋，放入医疗废物袋中，将胶鞋放入消毒液中。消毒外层手套，脱掉防护服和手套。脱去外层手套，进行手卫生。摘下护目镜或防护面罩，如重复使用放入消毒液中，否则放入医疗废物袋中。摘下口罩，放入医疗废物袋中。脱去内层手套，将帽子轻轻摘下，放入医疗废物袋中。洗手、消毒。脱摘顺序：病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第四十九页，共七十七页，2022年，8月28日密切接触者的追踪和管理（1）密切接触者定义：诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员；在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员；现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第五十页，共七十七页，2022年，8月28日对确诊病例、临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。医学观察期为与病例末次接触后14天由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理密切接触者的追踪和管理（2）病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第五十一页，共七十七页，2022年，8月28日医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽症状，应立即转送至当地的定点医观察期疗机构，如排除MERS，则继续医学观察医学观察期满，未出现临床症状，可解除医学观察医观期间，如果其接触的疑似病例排除了MERS，该病例的所有密切接触者自动解除医学观察县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本密切接触者的追踪和管理（3）病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第五十二页，共七十七页，2022年，8月28日宣传教育（1）积极开展舆情监测，普及疫情防控知识及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作加强学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所以及大型人群聚集活动的健康教育和风险沟通工作病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第五十三页，共七十七页，2022年，8月28日MERS相关知识（旅行提示）手的清洗消毒人员密切或空气不流通处戴口罩避免骑乘或接触骆驼避免接触发热呼吸道病例探视病人做好个人防护（口罩、手套等）不饮用未经消毒的骆驼奶（或尿）不食用未煮熟的骆驼肉或其制品宣传教育（2）病原学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第五十四页，共七十七页，2022年，8月28日掌心相对，互相揉搓；手指交叉，手掌对手背揉搓；手指交叉，掌心相对揉搓；弯曲手指关节在掌心揉搓；拇指在掌中揉搓；指尖在掌心中揉搓。六步洗手法的具体步骤：宣传教育（3）病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第五十五页，共七十七页，2022年，8月28日病原学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估通俗易懂的宣传折页第五十六页，共七十七页，2022年，8月28日第五十七页，共七十七页，2022年，8月28日第五十八页，共七十七页，2022年，8月28日中东呼吸综合征病例的发现与报告流行病学调查标本采集实验室检测医疗救治感染防控风险沟通等内容的培训，提高防控能力业务培训流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第五十九页，共七十七页，2022年，8月28日具备实验室检测能力的疾控机构做好实验室诊断方法建立和试剂、技术储备，按照实验室生物安全规定开展各项实验室检测工作应当尽可能采集病例的下呼吸道标本，以提高检出率。加强实验室检测及生物安全病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第六十页，共七十七页，2022年，8月28日各级疾控和医疗机构要负责做好本辖区MERS防控工作的督导和检查重点是密切接触者管理病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第六十一页，共七十七页，2022年，8月28日5月20日：出现首例MERS确诊患者6月8日：成为仅次于沙特的全球

第二大MERS发病国6月10日：WHO赴韩评估疫情6月1日：出现第一例死亡病例7月28日：韩国总理宣布韩国的MERS事实上已结束10月12日：最后一名患者的病毒

检测结果再次呈阳性

韩国疫情分析八病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第六十二页，共七十七页，2022年，8月28日病例诊断不及时临床医生缺乏应有诊疗意识，不能及早识别、诊断可能的病例首例病例未及时诊断，从发病到诊断长达10天左右首例病例入院治疗时被误诊为肺炎，未得到隔离治疗，活动也未受限疫情早期，未能科学、合理确定密切接触者判断标准。密切接触者和疑似病例的管理措施不严格，甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况。病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第六十三页，共七十七页，2022年，8月28日最集中红色区域为由首尔及京畿道地区组成的首都圈。(图片来源大韩医院协会）韩国医院分布图医疗资源的不均衡导致患者偏爱大医院病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第六十四页，共七十七页，2022年，8月28日大型医院拥挤的急诊室（图片来源MBC视频截图）急诊室如何成为重灾区病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第六十五页，共七十七页，2022年，8月28日一人生病全家陪护，甚至在病房里叫外卖探病文化盛行医院来访者过多病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第六十六页，共七十七页，2022年，8月28日DoctorShopping延世大学Severance医院——为了接受更好医疗频繁转院病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第六十七页，共七十七页，2022年，8月28日病人乱跑政府乱搞韩国vsMERS病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第六十八页，共七十七页，2022年，8月28日中东地区会持续发生并输出病例吗中东地区会持续报告病例，也会持续输出病例。病例可能因为与动物接触后感染，也可能来自于人间传播动物传播到人会持续发生，而且可能会发生家庭内局限传播，或者医疗机构内大的暴发。持续采取完善的感控措施可以阻断传播所有在沙特朝圣后而被确诊的MERS病例经过调查后均发现，在沙特期间，病例要么去过当地的医疗机构，要么吃过生的骆驼制品

风险评估九病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第六十九页，共七十七页，2022年，8月28日MERS-CoV的传播模式已经发生变化了吗没有证据表明社区存在持续的人间传播，也未出现空气传播临床特征未发生变化；没有基础性疾病的续发病例比原发病例症状常更轻除韩国外，近期报告的输出病例，均未发生续发病例密接强化监测表明，家庭内传播少见，航空器上未发生传播家庭聚集性病例的数量和规模未见增加MERS-CoV的R0仍小于1，但在医疗机构中可能大于1。病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第七十页，共七十七页，2022年，8月28日MERS疫情尚不构成国际关注的突发公共卫生事件MERS冠状病毒未出现重大变异；韩国MERS疫情的流行特征与中东相似，主要出现在医疗机构；无证据表明出现社区传播；韩国国内的各项公共卫生措施逐渐落实依据：病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第七十一页，共七十七页，2022年，8月28日低风险对预计不会直接接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员。适用对象：污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员，或在患者转运、诊疗、流调过程中预计不会接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的工作人员，如密切接触者流调人员、工作组织者、司机、翻译和引导员等。防护要求：标准预防病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估概述病原学流行病学致病机制临床表现诊断治疗防控措施韩国疫情分析风险评估第七十二页，共七十七页，2022年，8月28日中风险直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员。适用对象